Главная страница
qrcode

Внезапная смерть студентка 5-124 группы факультета общая медицина


НазваниеВнезапная смерть студентка 5-124 группы факультета общая медицина
Дата24.04.2019
Размер5.8 Mb.
Формат файлаpptx
Имя файлаRakhimbekova_A-_4-110_OM_vnezapnaya_smert.pptx
ТипДокументы
#75078
Каталог

Внезапная смерть

Выполнила: студентка 5-124 группы

факультета общая медицина

Рахимбекова А.М.

Безусова Д.В.

КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ №2

Караганда 2018 г.



Внезапная смерть (ВС) –это прекращение сердечной деятельности, наступающее внезапно или в течение одного часа после возникновения острых симптомов ухудшения самочувствия у лиц, находившихся до этого в стабильном состоянии при отсутствии признаков конкретного заболевания или других причин (насильственная смерть, травмы)

Терминальное состояние — критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением АД, глубокими нарушениями газообмена и метаболизма.

Терминальные состояния

Предагония

Агония

Клиническая смерть
Нарушение сознания вплоть до сопора или комы Цианоз или бледность кожных покровов Пульс только на центральных артериях частый, слабый, затем замедляется, х Дыхание учащенное, затем замедленное, резкое, судорожное Температура тела снижена Возможны судороги Снижение систолического АД ниже 50 мм рт.ст
Преагональное состояние (преагония), шок 4 степени:

Терминальная пауза (длится от нескольких секунд до 3-4 минут):

Дыхание отсутвует Пульс резко замедлен(определяется только на сонных и бедренных артериях) Реакция зрачка на свет отсутвует Ширина зрачков возрастает

Агония

Сознание утрачено (глубокая кома). Возможно кратковременное восстанрвление сознания Пульс учащается Тоны сердца глухие Дыхание судорожное редкое (2-6 раз в минуиту), либо слабое, резкое поверхностное
Клиническая смерть


Фиксируют с момента полной остановки дыхания и прекращения сердечной деятельности • Если не удаётся восстановить и стабилизировать жизненные функции в течение 5–7 мин, то наступает гибель наиболее чувствительных к гипоксии клеток коры головного мозга, а затем — биологическая смерть.
Первичные клинические признаки  чётко выявляются в первые 10–15 с с момента остановки кровообращения

Внезапная утрата сознания

• Исчезновение пульса на магистральных артериях

• Клонические и тонические судороги

Вторичные клинические признаки • Проявляются в последующие 20–60 с и включают:
Расширение зрачков при отсутствии их реакции на свет. Зрачки могут оставаться узкими и спустя длительное время после развития клинической смерти: При отравлении фосфорорганическими веществами При передозировке опиатов Прекращение дыхания Появление землисто - серой, реже цианотичной окраски кожи лица, особенно носогубного треугольника Релаксация всей произвольной мускулатуры с расслаблением сфинктеров Непроизвольное мочеотделение Непроизвольная дефекация
Биологическая смерть – это необратимый процесс гибели клеток важнейших органов, при которой оживление организма, как целостной системы невозможно.

Биологическая смерть

Физиологическая

Патологическая

К ранним признакам биологической смерти относятся:

Помутнение и высыхание роговицы глаз. 15-20 минут.

Появление симптома Белоглазова (кошачий глаз): при боковом сдавлении глазного яблока зрачок трансформируется в вертикальную веретенообразную щель, похожую на кошачий зрачок. 10-15 минут.

К поздним признакам биологической смерти относятся:

Высыхание кожного покрова и слизистых.

Охлаждение (снижение температуры тела после смерти).

Трупные пятна в отлогих местах (начинаю появляться позже 2 часов)**

Трупное окоченение.

Аутолиз (разложение).

Стадии развития трупного пятна

1) трупный гипостаз является начальной стадией развития трупного пятна, начинается сразу после прекращения активного кровообращения и заканчивается через 12—14 часов (пятна при давлении и при перевёртывании трупа бледнеют и исчезают);
2) трупный стаз трупные пятна начинают переходить в неё примерно через 12 часов после наступления биологической смерти. В этой стадии происходит постепенное сгущение крови в сосудах за счет диффундирования плазмы через сосудистую стенку в окружающие ткани. В связи с этим при надавливании трупное пятно бледнеет, но полностью не исчезает, и через некоторое время восстанавливает свою окраску. При изменении позы трупа (переворачивании) пятна могут частично переместиться в нижележащие отделы.
3) трупная имбибиция развивается примерно через 48 часов после момента биологической смерти. При надавливании на трупное пятно не происходит изменения окраски, а при переворачивании трупа — изменения локализации. В дальнейшем каких-либо трансформаций, кроме гнилостных изменений, трупные пятна не претерпевают.

Дифференциальная диагностика трупных пятен и прижизненных кровоизлияний


Трупное пятно

Прижизненное кровоизлияние

Надавливание пальцем

Бледнеет

Не изменяется

Разрез

Кожа и клетчатка окрашены равномерно в сиреневый или слабо-фиолетовый цвет. Из перерезанных сосудов выступают капельки крови, легко смываемые водой, ткани на разрезе ничем не отличаются, кроме окраски, от разреза бледных участков кожи.

При разрезе кровоподтека излившаяся из сосудов при жизни кровь выделяется в виде тёмно-красного ограниченного участка, не смывающегося водой.

В более поздних стадиях имбибиции надавливание уже не вызывает побледнения трупного пятна, а резко выраженное кровянистое пропитывание тканей сглаживает границы имевшихся кровоподтеков и само может повести к смешиванию таких имбибированных участков с кровоподтеком. 

Внезапная смерть

Шоковый ритм

Не шоковый ритм

Фибрилляция желудочков

Желудочковая тахикардия без пульса

Асистолия

Электромеханическая диссоциация

Составляет 60-70% всех случаев ВС.

Составляет 20-25% всех случаев остановки эффективного кровообращения.

Составляет около 10% всех случаев ВС

При внезапной коронарной смерти неотложная помощь должна начинаться с немедленной дефибрилляции (если позволяют условия). Если невозможно с помощью ЭКГ установить вид остановки сердца, необходимо все равно производить дефибрилляцию, т.е. ее производят «вслепую», не теряя времени на диагностические мероприятия и регистрацию ЭКГ. При отсутствии дефибриллятора выполняются реанимационные мероприятия в такой последовательности.

Фибрилляция желудочков

Дискоординированные и дезинтегрированные сокращения волокон миокарда, приводящие к невозможности формирования сердечного выброса.

Желудочковая тахикардия без пульса

Частота желудочковой тахикардии настолько высокая, что во время диастолы полости желудочков не в состоянии заполниться достаточным количеством крови, что приводит к резкому снижению сердечного выброса (отсутствию пульса) и, следовательно, к неадекватному кровообращению.

Асистолия

Отсутствие сердечных сокращений и признаков электрической активности, подтвержденных в трех отведениях на ЭКГ.

Подразделяют на
Внезапную Отсроченную
Электромеханическая диссоциация

Электромеханическая диссоциация - тяжелое угнетение сократимости миокарда с падением сердечного выброса. При этом виде остановки сердца на ЭКГ могут регистрироваться единичные низковольтные желудочковые комплексы QRS, однако сократительная функция отсутствует.

Диагностические критерии:

Жалобы: выяснить невозможно из-за тяжести сознания.

Анамнез: по возможности выясняем от окружающих.

Осмотр и физикальное обследование:
· сознание отсутствует; · пульсация на крупных магистральных артериях не определяется; · дыхание агональное или отсутствует; · зрачки расширены, на свет не реагируют; · кожные покровы бледно-серые, изредка с цианотичным оттенком.
Первые три диагностических критерия считаются приоритетными и используются как основные при первичной оценке состояния пациента.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования: нет.

Или потрясти за плечо

1

Или потрясти за плечо

2

Или потрясти за плечо

3

Отсутствие дыхания

Отсутствие пульса




Порядок оказания помощи при шоковых ритмах:

Фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия без пульса:

ИВЛ мешком Амбу с подачей 100% кислорода

Венепункция или венокатетеризация.

Мониторинг состояния.

Компрессия грудной клетки (100-120 в 1 мин), соотношение «сжатие-вдох» 30:2 . У детей – 100/мин на глубину 4-5см (младенцам – 4 см).

Глубина компрессии грудной клетки 5см.

СЛР проводят по схеме C-A-B в соответствии с международными стандартами (2015,AmericanHeartAssociation).

Необходимо при первой же возможности произвести дефибрилляцию, т.е. как только дефибриллятор готов к работе прекратить СЛР и нанести разряд.

Разряд дефибриллятора наносится как можно быстрее. При монофазном дефибрилляторе: 200 Дж - 300 Дж - 360 Дж; при бифазном (согласно рекомендациям производителей): 120-200 Дж. У детей дефибрилляция – 4 Дж/кг.

Эпинефрин (каждые 3-5 минут) (0,1%) в/в 1,0 мл (1 мг) на 10 мл изотонического раствора NaCl, после чего производят СЛР и повторяют ЭИТ - 360 Дж. У детей эпинефрин в дозе 0,01мг/кг[A].

Струйно в/в амиодарон (кордарон) 300 мг на 20 мл 5% глюкозы; при недоступности амиодарона - лидокаин 1,5 мг/кг в/в струйно кг (уровень доказательности А). СЛР - ЭИТ (360 Дж).У детей амиодарон в дозе 5мг/кг, последующая инфузия со скоростю 5-15мкг/кг/мин, лидокаин - в дозе 1 мг/кг.

Эпинефрин 1,0 мг в/в, амиодарон 150 мг на 20 мл 5% глюкозы (лидокаин 1,5 мг/кг в/в) кг [А]. СЛР - ЭИТ (360 Дж).

при неудаче

при неудаче

при неудаче

КОМПРЕССИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ – С

При отсутствии признаков жизни и вызове помощи начните компрессию грудной клетки:

Расположитесь рядом с пациентом Разместите обе руки на середине груди пациента Проведите 30 компрессий – БЫСТРО и СИЛЬНО Глубина вдавления – у взрослых не менее 5 см, но не более 6 см Частота компрессий между 100 – 120 сжатиями в минуту

ПРОХОДИМОСТЬ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ – A

Откройте рот и удалите выделения/возможную закупорку Откройте дыхательные пути с помощью метода «Запрокидывание головы – Поднятие подбородка» (Класс I) Введите воздуховод Не пытайтесь сразу интубировать или
восстанавливать проходимость дыхательных

путей с помощью современных устройств

ДЫХАНИЕ – B

Объём вдоха до поднятия грудной клетки пациента и не более одной секунды (Класс II a) Подсоедините дыхательный мешок «Амбу» к кислороду и обеспечьте его подачу со скоростью 10-15 литров в минуту Методы дыхания Изо рта в рот* Дыхание с помощью карманной маски ИВЛ с помощью мешка «Амбу» и маской без ребризера

*Дыхание изо рта в рот не рекомендуется медицинскому персоналу

Алгоритм реанимации взрослых пациентов при остановке сердца.


Начните СЛР
Дайте кислород Присоедините монитор/дефибриллятор
VF / pVT

Асистолия/ЭМД

Нет

1

2

9

Ритм требует дефибрилляции?

Да

Ритм требует дефибрилляции?

VF / pVT

Да

2

СЛР 2 мин
IV/IO доступ
СЛР 2 мин
Адреналин каждые 3-5 мин Рассмотрите вариант восстановления дыхательных путей вспомогательными средствами и возможность капнографии
СЛР 2 мин
Амиодарон Устраните обратимые причины Если нет признаков возврата спонтанной циркуляции (ROSC), перейдите к вкладке 10 или 11 Если ROSC есть, перейдите к терапии после остановки сердца
Ритм требует дефибрилляции?

Ритм требует дефибрилляции?

Нет

Нет

Да

Да

Разряд

Разряд

Разряд

3

4

5

6

7

8

12

Ритм требует дефибрилляции?

Асистолия/ЭДМ

9

СЛР 2 мин
IV/IO доступ Адреналин каждые 3-5 мин Рассмотрите вариант восстановления дыхательных путей вспомогательными средствами и возможность капнографии
СЛР 2 мин
Устраните обратимые причины Если нет признаков возврата спонтанной циркуляции (ROSC), перейдите к вкладке 10 или 11 Если ROSC есть, перейдите к терапии после остановки сердца
Ритм требует дефибрилляции?

Ритм требует дефибрилляции?

Нет

Да

Да

10

11

Нет

Перейдите к вкладке 5 или 7

12

Порядок оказания помощи при не шоковых ритмах:

Асистолия и ЭМД:

Атропин (0,1%) в/в 1,0 мл (1 мг), повторяют каждые 3 мин. Дозу можно увеличить до 3 мг, если стандартная не дает эффекта до суммарной дозы 0,04 мг/кг. СЛР. У детей атропин в дозе 0,02 мг/кг

Эпинефрин (каждые 3-5 минут) (0,1%) в/в 1,0 мл (1 мг) на 10 мл изотонического раствора NaCl, СЛР. У детей эпинефрин в дозе 0,01мг/кг.

ИВЛ мешком Амбу с подачей 100% кислорода.

Венепункция или венокатетеризация.

Мониторинг состояния.

Компрессия грудной клетки (100-120 в 1 мин), соотношение «сжатие-вдох» 30:2. Детям компрессия грудной клетки – 100/мин на глубину 4-5см (младенцам - 4 см). Глубина компрессии грудной клетки 5 см.

СЛР проводят по схеме C-A-B в соответствии с международными стандартами (2015г,AmericanHeartAssociation).

Дефибрилляция не проводится!

Особенности СЛР у беременных

В случае клинической смерти при беременности сроком до 20 недель начальная реанимация осуществляется по алгоритму реанимации взрослого человека, установленному Европейским Советом по Реанимации (European Resuscitation Council) в 2005 году

Беременность свыше 20 недель - синдром аорто–кавальной компрессии
Повышенный риск аспирации Максимальная подача кислорода Немедленная интубация трахеи
Во время беременности слизистые верхних дыхательных путей бывают отёчные и легко ранимые поэтому при интубации трахеи нужно использовать трубку меньше диаметром

Положение беременной во время реанимации

Когда реанимация безуспешна…

Если спустя 5мин. После остановки сердца реанимация безуспешна, а срок беременности ≥ 24–25недель - особо экстренная операция кесарево сечение;

Если срок беременности < 20 недель–операция не улучшит исход беременной;

Если срок беременности 20–23 недели – в большинстве случаях плод погибает, но операция кесарево сечение может способствовать более эффективной реанимации беременной.

Противопоказания к СЛР:
Терминальные стадии неизлечимого заболевания; Значительное травматическое разрушение головного мозга; Ранние (высыхание и помутнение роговицы, симптом «кошачьего глаза») и признаки биологической смерти (трупные пятна и трупное окоченение); Документированный отказ больного от реанимации; Пребывание в состоянии клинической смерти более 20 минут до прибытия квалифицированной помощи.
Показания к прекращению СЛР:

неэффективность реанимационных мероприятий в течение 30 минут после зафиксированной асистолии. При невозможности определения ритма сердца реанимационные мероприятия прекращаются через 30 минут при отсутствии признаков её эффективности.

Индикаторы эффективности лечения:
пульс на сонных артериях (свидетельствует о правильности выполнения массажа сердца и сохранения тонуса миокарда); изменение окраски кожных покровов (порозовение); сужение зрачка (улучшение оксигенации в области среднего мозга); высокие «артефакт-комплексы» на ЭКГ; восстановление сознания во время проведения реанимации.
перейти в каталог файлов


связь с админом