Главная страница
qrcode

Учебник по военно-медицинской подготовке. Военно-медицинская подготовка


НазваниеВоенно-медицинская подготовка
АнкорУчебник по военно-медицинской подготовке.pdf
Дата15.11.2017
Размер1,99 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаUchebnik_po_voenno-meditsinskoy_podgotovke.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипДокументы
#35972
страница1 из 5
Каталог
  1   2   3   4   5

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ ПОДГОТОВКА

2
СОДЕРЖАНИЕ
От редактора…………………………………….………
6
Глава I. Первая помощь при ранениях и кровотечениях
…………………………………………………
8 1.1. Понятие о ране……………………………..........….
8 1.2. Краткие сведения о кровообращении. Виды кровотечения.
Последствия кровотечения…….................
11 1.3.
Способы и
средства временной остановки кровотечения...…………………………………………………
16
Глава
II.
Основные
правила
наложения
бинтовых
повязок…………………………………………………
28 2.1. При ранениях головы……………………………..
28 2.2. На грудную клетку……………………………….…
32 2.3. На верхние конечности ……………………………
33 2.4. На нижние конечности……………………………..
36 2.5. При травмах живота…………………………… …..
37
Глава
III.
Первая
помощь
при
травмах,
ожогах,
отморожениях…………………………………….…..
38 3.1. Понятие об ушибах. Основные признаки ушибов
38 3.2. Понятие о переломах костей. Основные признаки переломов костей. Табельные и подручные средства иммобилизации переломов костей…………………….
41 3.3. Правила наложения шин…………………………..
45 3.4. Понятие о шоке. Первая помощь раненым и пострадавшим, 52

3
находящимся в шоковом состоянии...
3.5. Понятие об ожоге. Первая помощь при ожоге…..
53 3.6. Первая помощь при отморожениях………..……...
57
Глава VI. Первая помощь при отравлениях и несчастных
случаях .........................................................
60 4.1. Понятия об отравлениях………………………….
60 4.2.
Отравления угарным газом и
продуктами горения……..…………………………………………………
61 4.3.
Острые отравления органическими растворителями………………………………………………………
62 4.4.
Отравления бензином и
дизельным топливом…………..…………………………………………..
63 4.5.
Отравления фосфорорганическими соединениями……..…………………………………………………
65 4.6. Отравления алкоголем и его суррогатами…….......
67 4.7. Отравление опиатам……………...............………...
71 4.8. Отравления едкими веществами……...............…..
73 4.9. Отравления дихлорэтаном и тетрахлорэтаном…………
…………………………………………….
76 4.10. Условия, способствующие возникновению отравлений техническими жидкостями ………………..
77 4.11.
Меры предупреждения отравления ядовитыми техническими жидкостями ……………………………
77 4.12.
Отравления ядами растительного и
животного происхождения ………………………………………..
79 4.13. Первая помощь при некоторых несчастных случаях
…………………………………………………….
84

4
Глава V. Основы проведения реанимационных мероприятий
в объеме первой помощи…………….
89
Основы проведения реанимационных мероприятий в полевых условиях. Искусственная вентиляция легких. Непрямой массаж сердца…………………………
89
Глава VI. Розыск, вынос и эвакуация раненых из зоны
поражения……………………………………….
100 6.1. Способы розыска раненых на поле боя…………..
101 6.2. Способы приближения к раненому в бою………..
104 6.3. Извлечение раненых из-под завалов, ям, оборонительных сооружений ………………………………..
106 6.4. Способы оттаскивания раненых, применяемые в бою……
…………………………………………………
107 6.5. Способы переноски раненых………………………
111 6.6. Уход за ранеными в ходе эвакуации…………. ….
119

5
ГЛАВА I.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНЕНИЯХ И
КРОВОТЕЧЕНИЯХ
При ведении боевых действий, при авариях, стихийных бедствиях и других чрезвычайных ситуациях мирного времени наиболее распространенными являются травмы и ранения, синдром длительного сдавления, ожоги.
1.1. Понятие о ране
Раной называется повреждение, которое сопровождается нарушением целости кожи и слизистых оболочек; при этом могут быть повреждены и глубоколежащие ткани - мышцы,
суставы, внутренние органы и кости. Признаками раны обычно являются боль,
кровотечение и
нарушение целостности кожи или слизистых оболочек с расхождением поврежденных краев (зиянием), а также нарушение функции поврежденной части тела.
Ранением называется повреждение тканей и изменения в организме, которые возникают вследствие нанесенного повреждения.
Поверхностные раны, при которых наблюдается неполное нарушение кожи или слизистой оболочки, называют ссадинами.
Классификация ранений
От вида ранящего оружия раны делятся на огнестрельные
(пулевые и осколочные) и раны, нанесенные холодным оружием.
Раны могут быть резаные, рубленые, колотые, ушибленные,
размозженные и укушенные.
В зависимости от наличия входного и выходного отверстий и направления раневого канала различают раны: сквозные

6
(имеются два отверстия - входное и выходное), слепые (есть только входное отверстие) и касательные. Если ранящий снаряд проникает в полости тела (головы, груди, живота),
ранение будет проникающим, если нет - непроникающим.
По виду повреждения тканей ранения бывают:
- с повреждением мягких тканей;
- с повреждением костей;
- с повреждением крупных сосудов;
- с повреждением крупных нервов.
По механизму нанесения,
характеру предмета и
повреждения тканей различают раны резаные, колотые,
рубленные,
укушенные,
рваные,
скальпированные,
ушибленные, размозженные и огнестрельные.
Резаная
рана

нанесенная острым предметом,
характеризуется преобладанием длины над глубиной,
ровными краями, минимальным объемом повреждений внутри и снаружи раны.
Рубленая рана – возникает от воздействия тяжелого острого предмета,
имеет большую глубину и
объем нежизнеспособных тканей.
Рваная рана – характеризуется краями неправильной формы, отмечается отслойкой и отрывом тканей на значительном протяжении.
Колотая рана – возникает при повреждении мягких тканей
(кожи, подкожной клетчатки, мышц, сухожилий, нервов,
сосудов) иглой, шилом, гвоздем, ножом, штыком и др. Это глубокие, часто слепые раны, с небольшим входным отверстием,
могут сопровождаться повреждением кровеносных сосудов и внутренних органов.
Скальпированная рана – характеризуется полной или частичной отслойкой кожи.
Ушибленная рана – возникает при ударе тупым предметом,
при этом наблюдается раздавливание и отрыв тканей с их большим повреждением и обильным микробным загрязнением.
Укушенная рана – возникает при укусе животным или

7
человеком, отличается обильным микробным загрязнением.
Огнестрельная рана. Существенно отличается от всех других ранений. Многообразие систем огнестрельного оружия и боеприпасов обусловливает большое разнообразие огнестрельных ран. Характеризуется наличием
раневого
канала, заполненного разрушенными тканями, а также зоны непрямого действия бокового удара снаряда, которая в 30-40
раз может превосходить размеры пули или осколка.
В целом огнестрельная рана характеризуется следующими особенностями:
 наличием омертвевших тканей;
 образованием новых очагов омертвевающих тканей в ближайшие часы и дни после ранения;
 неравномерной протяженностью поврежденных и
омертвевших тканей в различных участках стенки раневого канала;
 присутствием в тканях инородных тел.
При применении ядерного оружия одновременно с ранами будут наблюдаться ожоги и лучевая болезнь.
Главными опасностями ранения являются кровотечения и гнойные осложнения в результате попадания в рану микробов. Любая рана загрязнена микробами. Они попадают в нее вместе с ранящим снарядом (пуля, осколок), которые также увлекают за собой в рану грязные куски одежды,
обуви, земли и т.д. Это микробное заражение раны называется первичным.
Микробы могут попасть в рану вторично, т.е. после ранения, с окружающей кожи, от прикосновения к ране грязными руками и другими предметами, при попадании в нее земли, грязи и т.д.
Самыми грозными инфекционными осложнениями ранения являются: рожа, газовая гангрена, столбняк, сепсис. В
предупреждении этих осложнений наиболее важным является своевременное и правильное оказание первой помощи.
Профилактика осложнений включает в себя:

8
- своевременную остановку кровотечений;
- смазывание кожи вокруг краев раны спиртовым раствором йода;
- своевременное наложение повязок;
- рана не должна промываться водой;
- рану не следует трогать рукой.
1.2. Виды кровотечения. Последствия кровотечения
Давление и скорость крови в артериях постепенно уменьшаются по направлению от сердца к капиллярам. В
крупных артериях давление крови достигает 120-140 мм ртутного столба. По направлению от капилляров к сердцу, т.е.
в венах, давление также постепенно уменьшается и в крупных венах, расположенных рядом с сердцем, может быть отрицательным (меньше атмосферного давления).
Всякое ранение сопровождается кровотечением вследствие повреждения стенок кровеносного сосуда.
Различают кровотечения из артерии -
артериальное, из вены - венозное,
из капилляров
- капиллярное и паренхиматозное.
При
артериальном
кровотечении
кровь из раны выбрасывается прерывистой
(толчкообразной
- пульсирующей) струей (соответствуя сокращениям сердца) и имеет яркий алый цвет. Такое кровотечение наиболее опасное, т.к. кровь вытекает из артерии под давлением и довольно быстро. Потеря в короткое время 1-1,5 литра крови может привести пострадавшего к смерти. Поэтому очень важно быстро и умело оказать раненому первую помощь,
остановить кровотечение.
При венозном кровотечении кровь изливается из раны спокойной непрерывной темной струей, нередко, как из губки, каплями. Такое кровотечение легко остановить,
наложив на рану давящую повязку.
Капиллярное кровотечение возникает из самых малых сосудов. Оно проявляется в виде множества мелких

9
кровянистых капель, сливающихся в общую медленно кровоточащую раневую поверхность (кровь сочится как из губки). При этом невозможно даже обнаружить отдельные кровоточащие сосуды.
Паренхиматозное кровотечение возникает из внутренних органов
(печени,
почек,
селезенки и
др.)
при их повреждениях. Такое кровотечение бывает длительным и обильным. Кровь скапливается обычно в полости живота и наружу не поступает (внутреннее кровотечение). Поэтому бывает довольно трудно диагностировать такое кровотечение,
особенно в первое время после ранения.
Если кровотечение происходит наружу из открытой раны,
его называют
наружным. Затруднений в диагностике не представляет.
Кровотечение, при котором кровь вытекает из сосуда в ткани или какую-либо полость тела (грудную, брюшную и т.д.), называют
внутренним.
Внутреннее кровотечение бывает при ранении черепа,
органов грудной и брюшной полостей, легкого, печени,
селезенки, почки и др. Внутреннее кровотечение обильное,
продолжительное, остановить его трудно. Кроме того,
внутреннее кровотечение трудно распознать. Нередко при таком кровотечении необходима срочная операция.
При внутреннем кровотечении пострадавший очень бледен,
покрыт холодным потом, испытывает сильную жажду, зевает;
пульс у него частый и слабый (иногда совершенно исчезает),
дыхание поверхностное, учащенное.
Различают кровотечения
первичное и вторичное: первичное начинается немедленно после травмы, вторичное возникает через некоторое время после нее в результате выталкивания кровяного сгустка (тромба) , закупорившего рану сосуда, или вследствие ранения сосуда острыми осколками кости при переломе,
или вследствие неумелого,
неосторожного оказания первой помощи, плохой иммобилизации конечности шинами, во время транспортировки раненого по плохой

10
дороге, при развитии нагноительного процесса в ране.
Небольшие кровопотери восстанавливаются организмом.
При быстрой и небольшой кровопотере кровообращение расстраивается. Клетки организма не получают необходимых питательных средств и кислорода. Особенно чувствительна к нарушению питания ткань головного мозга. В этих случаях может возникнуть паралич дыхательного центра, который приводит к смерти.
Назначение первичной повязки - остановка кровотечения и защита раны от вторичного инфицирования. Поэтому повязку следует наложить как можно скорее после ранения.
Для этого, прежде всего, необходимо снять одежду или обувь с
пострадавшего,
соблюдая следующую последовательность:
 одежду с пострадавшего следует начинать снимать со здоровой стороны. Например, если травмирована левая рука,
то рубашку или бушлат сначала снимают с правой руки;
 если одежда пристала к ране, то ткани одежды не следует отрывать, а необходимо обрезать их вокруг раны;
 при травме голени или стопы обувь следует разрезать по шву задника, а потом снимать, освобождая в первую очередь пятку;
 при снятии одежды или обуви с травмированной руки или ноги помогающий должен осторожно придерживать конечность.
В тех случаях, когда для осмотра и перевязки раны невозможно безболезненно снять одежду, ее разрезают ножом или ножницами, лучше всего по шву, если он проходит вблизи от места ранения. Если это невозможно, то делают два горизонтальных разреза - выше и ниже раны и один вертикальный, соединяющий горизонтальные разрезы с какой-либо одной боковой стороны (рис. 1).

11
Рис. 1. Разрез одежды на раненом, клапан на левом бедре
Откинув клапан в сторону, накладывают на рану повязку,
закрывают ее несколькими ходами бинта и накрывают клапаном (что особенно важно зимой). Клапан скрепляют с одеждой булавками. Поверх клапана можно наложить несколько ходов бинта.
Если первичную повязку приходится накладывать в районе,
зараженном радиоактивными или отравляющими веществами,
снимать или разрезать одежду следует чрезвычайно осторожно, чтобы эти вещества не попали в рану.
Для оказания первой помощи в боевых условиях каждый военнослужащий обеспечивается индивидуальным перевязочным пакетом. Обычно его хранят в левом кармане гимнастерки (шинели, полушубка, бушлата).
При выполнении подразделением оперативно-служебных задач в отрыве от основных сил на каждого военнослужащего положено по 2 индивидуальных перевязочных пакета.
При оказании первой помощи следует в первую очередь использовать пакет перевязочный медицинский индивидуальный стерильный раненого и лишь после этого
-перевязочные средства из сумки медицинской санитара.
При наложении повязок запрещается:
 трогать рану руками, пытаться удалять из нее попавшие туда обрывки одежды, осколки и другие инородные тела,
промывать рану водой или другими жидкостями;
 касаться руками и ничем другим той части повязки,
которая соприкасается с раной.
Накладывая повязку, края раны и кожу в окружности раны смазать спиртовым раствором йода, и только после этого

12
наложить на рану асептическую повязку. Бинтуют слева направо и от периферии к центру. Повязку накладывают на рану или на ранее наложенную повязку, если она промокла или слабо укреплена.
В боевой обстановке повязку чаще всего накладывают путем кругового бинтования, с последующим закреплением свободного конца бинта булавкой.
Рис. 2. Повязка при сквозном пулевом ранении.
Чтобы предохранить обширные раны от загрязнения,
которое может произойти при смещении повязки, ее укрепляют бинтом или косынкой медицинской.
Косынка
медицинская (рис. 3)имеет треугольную форму,
изготавливается из материала квадратной формы,
разрезанного по диагонали. Длинная сторона косынки называется основанием, угол против основания - верхушкой,
два других угла - концами. Часть косынки, расположенная между основанием и верхушкой, носит название середины.
Полного прилегания повязки к телу косынка не обеспечивает,
но зато она с успехом применяется для подвешивания руки при переломе костей предплечья, плеча, при повреждении кисти, а также для некоторых повязок.

13
Рис. 3.
Косынка медицинска я и ее применение.
Для закрепления повязок может быть выдан
бинт
эластичный трубчатый медицинский типа «Ретиласт». Он представляет собой растягивающийся сетчатый материал,
выпускаемый в виде чулка различного размера (№ 2 - для стопы, № 4 - для коленного сустава, № 6 - для плечевого и локтевого суставов, №7 -для головы). При наложении повязки его растягивают руками и надевают поверх наложенного на рану перевязочного материала.
1.3. Способы и средства временной остановки
кровотечения
Кровотечение - опасное осложнение ранения. Поэтому быстрое и умелое оказание первой помощи при кровотечении спасает жизнь раненому.
Неслучайно в результате анализа санитарных потерь в период контртеррористических операций на Северном
Кавказе была выделена категория «потенциально спасаемых раненых». Это те пострадавшие, которые могли остаться живыми при своевременной и правильной первой помощи.
Они составили 25%. Более половины из них – пострадавшие с неостановленным кровотечением, при этом в 3,8% случаев это были огнестрельные ранения магистральных сосудов. Из них в 19,8% случаев имелись ранения в бедро (паховую область).
Чаще всего при оказании первой помощи артериальное

14
кровотечение принято останавливать с
помощью кровоостанавливающего жгута. Так к
ровоостанавливающий
жгут
в период контртеррористической операции в
Чеченской республике применялся у 18% раненых, что в два раза реже, чем во время боевых действий в Афганистане,
однако каждому третьему раненому жгут был наложен не по показаниям или неправильно.
После наложения кровоостанавливающего жгута поврежденную конечность удалось сохранить только в 48% случаев. После этого были сформированы следующие показания к
применению кровоостанавливающего жгута:
отрывы и
разрушения конечностей, а также артериальное кровотечение из ран выше коленного и локтевого суставов, не остановленное давящей повязкой.
Таким образом,
показания к
наложению кровоостанавливающего жгута должны быть четко определены, а каждый военнослужащий должен владеть различными способами остановки кровотечений,
в зависимости от их вида.
При любых травмах, сопровождающихся повреждением крупных кровеносных сосудов,
следует хотя бы предположительно определить степень кровопотери. О
вероятной степени кровопотери можно судить на основании характера и локализации травмы.
Условно принято считать, что при переломах бедренной кости кровопотеря достигнет 1000-1500мл; костей голени –
600-700 мл; плечевой кости – 300-400 мл; костей предплечья
– 100-200 мл; таза 1500-2000 мл. Внутрибрюшные и внутриплевральные кровотечения могут сопровождаться кровопотерей до двух и более литров.
Потеря 50% крови опасна для жизни, а более 60% -
смертельна. В ряде случаев и значительно меньшая кровопотеря у физически и психически ослабленных людей при повреждении крупных сосудов и
интенсивном кровоизлиянии может стать смертельной.
При обнаружении

15
кровотечения первая помощь должна оказываться без
промедления!
Борьба с острой кровопотерей реализуется путем остановки кровотечения и восполнения кровопотери.
При оказании первой помощи осуществляют временную остановку наружного кровотечения прижатием поврежденного сосуда на протяжении, резким сгибанием и фиксацией в этом положении конечности, наложением давящей повязки,
кровоостанавливающего жгута или закрутки. Для временной остановки кровотечения могут служить как табельные, так и подручные средства.
Табельные средства: резиновый жгут в виде ленты длиной
1250 мм. На одном конце такого жгута имеется крючок, на другом
- металлическая цепочка для закрепления закрученного жгута. Таким жгутом удобно остановить кровотечение на ноге, где много мышц и сдавить артерию довольно трудно. Каждый военнослужащий должен уметь пользоваться жгутами.
Подручные средства. В качестве подручных средств для временной остановки кровотечения могут быть использованы: поясной ремень, бинт, разрезанное по длине полотенце, скрученный в жгут носовой платок и так далее.
Способы остановки кровотечений
Прижатие поврежденного сосуда на протяжении

сдавление артерии выше места ее ранения и вены – ниже места ее ранения.
Пальцевое прижатие сосуда к подлежащим костным
образованиям
обеспечивает немедленную остановку кровотечения, что позволяет выиграть время для остановки кровотечения другими способами.
Для каждого крупного артериального ствола имеются типичные места, где производят его пальцевое прижатие (рис.
4).
В местах пальцевого прижатия можно всегда прощупать пальцами пульсирующие артерии. Пальцевое прижатие

16
производится большим пальцем, концами сведенных вместе четырех пальцев, а иногда и кулаком.
Рис.
4.
Точки прижатия артерий:
1-височная;
2- затылочная;
3- челюстная;
4

сонная;
5

подключичная; 6 –
подмышечная; 7 –
плечевая;
8

лучевая;
9

локтевая
10,11 –
бедренная; 12,13 - большеберцовая.
При кровотечении на шее и голове нужно прижать подчелюстную или височную артерии (рис. 5).
При наличии кровотечения из ран лица нужно прижать сонную, височную или нижнечелюстную артерию на стороне кровотечения.
Б
Рис. 5. А- пальцевое прижатие височной артерии;
Б - пальцевое прижатие нижнечелюстной артерии.
Сонную артерию придавливают большим пальцем к позвоночнику, сбоку от гортани, а остальные пальцы кладут

17
сзади на шею (рис. 6).
А
Б
Рис.
6.
Пальцевое прижатие сонной артерии.
При кровотечении из верхнего отдела плеча прижимают
подключичную
или
подмышечную
артерию.
Правую подключичную артерию прижимают левой рукой, левую - правой.
Лежа сбоку от раненого лицом к нему, кладут руку так,
чтобы большой палец лег в надключичной ямке вдоль верхнего края ключицы, а остальные пальцы - сзади, на спину раненого. Чтобы прижать артерию, достаточно повернуть большой палец ребром, одновременно слегка надавливая вниз так,
чтобы он оказался позади ключицы раненого.
Подмышечную артерию прижимают к головке плечевой кости правым кулаком, введенным в соответствующую подключичную впадину. Давление оказывают снизу вверх.
Одновременно левой рукой крепко удерживают плечевой сустав раненого.
Плечевую артерию прижимают к плечевой кости по внутренней поверхности плеча (по внутреннему краю двуглавой мышцы).
При кровотечении на нижних конечностях нужно прижать
бедренную артерию в паховом сгибе.
Кровотечение из бедра (рис. 7) останавливают, прижимая бедренную артерию: обеими руками охватывают верхнюю часть бедра у пахового сгиба так, чтобы большие пальцы,
положенные один на другой, сошлись у середины бедра и

18
придавливали артерию к кости.
Сдавливать поврежденную артерию в указанных местах нужно довольно сильно,
несколькими пальцами одновременно. Артерию прижимают пальцами на короткое время, только до наложения закрутки, жгута, давящей повязки. Нужно принять меры к тому, чтобы кто-нибудь в это время наложил жгут.
Рис.
7.
Пальцевое прижатие бедренной артерии
Сгибание конечности с последующей фиксацией в этом
положении. Способ применим при кровотечении из ран,
расположенных у основания конечностей (рис. 25).
Форсированное сгибание конечности с фиксацией ее в согнутом состоянии сдавливает кровеносные сосуды.
Сдавливание можно усилить, если в сгиб вложить тугой валик из ваты, индивидуальный пакет или любой упругий предмет и затем закрепить согнутые части конечности друг к другу. Этот способ непригоден при ранениях с переломами костей.
Для остановки кровотечения в области кисти и предплечья сгибают руку в локтевом суставе и закрепляют предплечье к плечу.
Для остановки кровотечения из подключичной области и верхней половины плеча валик вкладывают в подмышечную впадину, а руки, согнутые в локтях, сводят за спиной.
Кровотечение из раны на голени останавливают сильным сгибанием ноги в коленном суставе и закреплением голени к

19
бедру; валик вкладывают в подколенную ямку.
Рис.
8.
Остановка кровотечения путем максимальног о
сгибания конечности при ранении.
Наложение кровоостанавливающего жгута.
Жгут должен применяться по строгим показаниям!!!
При наложении жгута соблюдают следующие правила:
 накладывают жгут всегда выше места ранения с целью прекращения тока крови от сердца к ране и
возможно ближе
к ране (исключение составляет средняя треть плеча, где проходит лучевой нерв, самая нижняя часть плеча и предплечья, где между костями и кожей нет мышечной прослойки) (рис. 9);

Рис. 9.
Типичные места наложени я
жгута
затягивают жгут до полного прекращения кровотечения из

20
раны, но не чрезмерно, чтобы не вызвать паралича от сдавления нервов;
накладывают жгут не на голое тело, а поверх одежды или подкладки из материи, не допуская грубого сдавления кожи
(рис. 10);
для исключения ущемления кожи жгут накладывают так,
чтобы каждый следующий его виток покрывал часть предыдущего;
чтобы жгут не расслабился, его закрепляют специальным крючком или цепочкой, которые прикреплены на концах;
если с помощью крючка и цепочки кровоостанавливающего при кровотечении из артерий сохранить нормальное натяжение не удается, то концы жгута нужно связать узлом и закрепить крючком и цепочкой;
Рис.
10.
Наложение первого тура жгута кровоостанавливающего
При наложении жгута оказывающий помощь начинает с остановки кровотечения с помощью пальцевого прижатия сосуда в типичном месте. Не прекращая прижатия, один из концов жгута подводят под пальцы руки, которая прижимает сосуд. Делается один оборот (тур) жгута вокруг конечности,
затем жгут затягивают.
Ослабив пальцевое прижатие, убеждается, что кровотечение из раны прекратилось. Освободив руку, которая производила прижатие сосуда,
завершает наложение жгута.
Все последующие туры жгута укладывают с
небольшим натяжением так, чтобы не ослабить затянутый первый тур.
Если жгут пришлось наложить далеко от места ранения, то вблизи раны накладывают второй жгут, а первый снимают.

21
Наложение жгута лучше осуществлять вдвоем: один производит остановку кровотечения пальцевым прижатием,
другой - накладывает жгут вблизи раны.
Последовательность наложения и затягивания жгута такая же, как и в первом случае.
При отсутствии жгута раненую конечность можно перетянуть свернутой косынкой медицинской (платком).
Завязав концы косынки, под нее подводят палку и закручивают ее до тех пор, пока не прекратится кровотечение.
Чтобы такая закрутка не раскрутилась и перетяжка не ослабла, конец палки подвязывают к конечности.
Наложив на конечность жгут или закрутку,
рану прикрывают первичной повязкой, на которой цветным или химическим карандашом отмечают время наложения жгута.
Пометку можно сделать на листке бумаги, который прикрепляется к повязке последними оборотами бинта
(рис.11).
Рис. 11. Наложение всех туров жгута кровоостанавливающего
Жгут нельзя оставлять на конечности
более двух часов
(зимой - один час), иначе она омертвеет. Если раненый со жгутом не был доставлен на мeдицинский пункт в течение двух часов, оказывающей помощь прижимает пальцем соответствующую артерию, как было ранее указано, и затем ослабляет жгут. Когда конечность порозовеет и потеплеет, он снова накладывает жгут выше или ниже прежнего места.
При транспортировке жгут может ослабнуть или развязаться и тогда вновь возникает кровотечение. Поэтому за раненым,
которому наложен жгут или закрутка,
необходимо установить наблюдение. С этой целью жгут

22
должен быть хорошо заметен на раненом, а его концы выводятся из-под одежды. Во время эвакуации по истечении двух часов (зимой - одного часа) жгут необходимо ослабить на
5-10
минут для восстановления кровотечения в
конечности, при этом одновременно прижать артерию пальцами выше места ранения, а затем снова затянуть жгут ниже или выше прежнего места. Распускать жгут надо медленно, постепенно ослабляя его натяжение, чтобы хлынувшая по сосудам кровь не вытолкнула сгусток крови,
закупорившей поврежденный сосуд.
Закруткой может служить различный материал: платок,
ремень, тесьма, полоса ткани и т.п. Любой из этих предметов обертывают вокруг конечности выше места ранения и завязывают крепким узлом (рис. 12).
Рис.
12.
Наложение жгута- закрутки из подручных средств

23
В образовавшуюся петлю вставляют палку и закручивают ее до тех пор, пока не прекратится кровотечение. После этого концы палки закрепляют на конечности бинтом. Чтобы не образовалось складок или не ущемилась кожа, петлю при закручивании оттягивают. Закрутку так же, как и жгут,
накладывают поверх обмундирования или на мягкую подкладку. Нельзя использовать для закрутки тонкие веревки,
электрический провод, телефонный кабель, проволоку, так как при затягивании их на конечности могут быть повреждены мягкие ткани. Правила наложения закрутки такие же, как и жгута.
При венозном кровотечении кровь течет равномерной струей и имеет более темный цвет, чем артериальная.
Кровотечение останавливают путем
давящей повязки. Она отличается от обычной тем,
что на рану накладывается больше слоев плотно свернутой марли и производится более тугое бинтование.
Наложением давящей повязки на рану можно остановить кровотечение почти изо всех мелких вен и капилляров. С этой целью используется индивидуальный перевязочный пакет.
Подушечку пакета нужно наложить на рану и туго прибинтовать. Конечность следует уложить в приподнятом положении.
Для остановки кровотечения из ран на туловище этот способ является единственным.
Придание возвышенного положения конечности может остановить несильное кровотечение из небольших сосудов,
главным образом из вен.
Смешанные (артериовенозные) кровотечения в разные моменты от начала кровотечения могут носить признаки,
присущие то артериальному, то венозному кровотечению. В
сомнительных случаях все кровотечения нужно расценивать как артериальные, т.к. они наиболее опасны и требуют энергичных мер для быстрой их остановки.
Раненого с внутренним кровотечением нужно немедленно

24
отправить в лечебное учреждение для оказания ему неотложной квалифицированной хирургической помощи.
При отрыве конечностей необходимо наложить жгут выше ранения, независимо от того, продолжается кровотечение или остановилось.
При любом кровотечении,
особенно при ранении конечности,
кровоточащей области надо придать приподнятое положение. Оно способствует понижению давления в артериях и венах, уменьшению в них кровотока и образования тромба.
При ранении живота внутренние органы могут выпасть наружу. Вправлять их обратно в брюшную полость нельзя во избежание заноса инфекции. Повязку нужно наложить поверх выпавших внутренностей, прибинтовав их к животу. При отсутствии табельных перевязочных средств можно использовать подручный материал
(постельное белье,
рубашка и т.д.).
Раненому в живот нельзя давать пить и есть, так как это может резко ухудшить его состояние, но обязательно нужно ввести обезболивающее средство из шприца-тюбика.
При проникающем ранении грудной клетки и попадании воздуха в плевральную полость (пневмоторакс) - из раны выделяется пенистая, кровянистая жидкость. Это тяжелое ранение. Характеризуется сообщение плевральной полости с окружающим воздухом, в результате чего в ней создается давление, равное атмосферному. При этом легкое на стороне ранения полностью спадается. Во время вдоха воздух,
содержащий меньшее количество кислорода,
чем атмосферный, из спавшегося легкого переходит в здоровое.
При выдохе из здорового легкого воздух частично изгоняется в окружающее пространство, частично переходит в легкое,
расположенное на стороне ранения. При этом появляется парадоксальное дыхание, при котором сердце и крупные сосуды при выдохе и вдохе смещаются из одной стороны в другую.
Это приводит к
резкому нарушению

25
кровообращения. Признаками открытого пневмоторакса являются зияние раны грудной клетки, шум воздуха,
проникающего через рану грудной клетки на вдохе и на выдохе.
Необходимо помнить, что при сквозных ранениях возможно зияние двух присасывающих ран.
При оказании помощи таким раненым,
с целью прекращения доступа воздуха в рану, необходимо внутренней стороной прорезиненной оболочки перевязочного пакета закрыть рану, затем наложить обе подушечки и плотно прибинтовать (окклюзионная (герметичная) повязка) (рис.
13).
Герметичная повязка должна заходить за края раны и надежно фиксироваться к грудной клетке. С этой целью кожу вокруг раны смазывают вазелином и сверху накладывают оболочку пакета перевязочного медицинского индивидуального внутренней ее стороной, а затем - ватно- марлевую подушечку и всю повязку плотно прибинтовывают.
Если под рукой нет пакета перевязочного медицинского индивидуального,
можно воспользоваться целлофаном,
клеенкой или другим,
не пропускающим воздуха,
материалом, который также следует плотно прибинтовать к ране. Такую повязку необходимо дополнительно укрепить вторым бинтом или косынкой.
Раненым в грудь показано введение при помощи шприца- тюбика обезболивающего лекарственного средства.
Таких раненых нужно эвакуировать (после их выноса с поля боя) в полусидячем положении.
А
Б
Рис. 13. А - наложение окклюзионной
(герметичной)
повязки;
Б - герметизация

26
раны груди с
помощью лейкопластыря.
Всем раненым с переломами костей, обширными ранами и ожогами, раненым в грудь и живот вводятся обезболивающие средства шприц-тюбиком из индивидуальной аптечки.
  1   2   3   4   5

перейти в каталог файлов


связь с админом