Главная страница
qrcode

Воспалительные заболевания слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Ангина и хронический тонзиллит


Скачать 59,96 Kb.
НазваниеВоспалительные заболевания слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Ангина и хронический тонзиллит
Дата29.11.2019
Размер59,96 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаIstoria_bolezni_Akopyan.docx
ТипРеферат
#81518
страница1 из 2
Каталог
  1   2


ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧЕРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра ЛОР-болезней

Зав. кафедрой,

доктор медицинских наук, профессор

Семенов Ф.В.

Реферат на тему на тему

«Воспалительные заболевания слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Ангина и хронический тонзиллит»


выполнил: студент 4 курса

стоматологического

факультета 14 группы

Акопян Альберт Григорьевич

Краснодар 2019 год

Ангина (острый тонзиллит) МКБ-10: J 03.9

Определение. Острое инфекционное заболевание одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца с преимущественным поражением паренхимы, лакунарного и фолликулярного аппарата миндалин.

Эпидемиология. Заболевание не имеет четкой сезонности. У детей чаще возникает в период эпидемий ОРВИ и гриппа и практически всегда сопровождается воспалением слизистой оболочки глотки. В раннем детском возрасте (до 3-х лет) частота ангин ниже, чем в других возрастных группах, что связано с возрастным несовершенством лимфоидной ткани глотки. Источником инфекции являются больные, реже бессимптомные носители.

Этиология. Ангина может быть самостоятельной нозологической формой (острый первичный тонзиллит). В этом случае основным возбудителем, как правило, является β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА), наличие которого подтверждается примерно у 31% больных ангиной. Среди других патогенов могут идентифицироваться гемолитические стрептококки группы С и G, золотистый стафилококк, энтеробактерии, гемофильная палочка. Ангина может возникать в результате экзогенного инфицирования или аутоинфекции (активации возбудителей, вегетирующих на слизистой оболочке миндалин).

При некоторых инфекционных (скарлатина, инфекционный мононуклеоз, дифтерия, цитомегаловирусная, герпетическая, аденовирусная инфекции, туберкулез) и других заболеваниях (агранулоцитоз, острый лейкоз, сифилис, туляремия) ангина может входить в состав клинического симптомокомплекса болезни и расцениваться как острый вторичный тонзиллит.

В зависимости от степени поражения тонзиллярного аппарата выделяют несколько клинических форм острого первичного тонзиллита (табл. 46).

Таблица 46

Клинические формы острого тонзиллита

Клиническая форма

Форма тяжести

болезни

Поражение тонзиллярного

аппарата

Катаральная

Легкая

Поражение слизистой оболочки миндалин: отек и гиперемия миндалин

Лакунарная

Средней тяжести

Вовлечение лакун с образованием в них налетов и гноя

Фолликулярная

Тяжелая

Воспаление лимфоидных фолликулов

Фибринозная

Флегмонозная

Язвенно-некротическая

Тяжелая

Вовлечение всех структур тонзиллярного аппарата

Критерии тяжести острого тонзиллита – выраженность основных клинических синдромов (общего инфекционного и местного) и наличие осложнений.

Клинические симптомы, характерные для общего инфекционного синдрома при остром тонзиллите – подъем температуры тела, недомогание, слабость, снижение аппетита, при тяжелой форме возможен озноб, боли в мышцах, суставах, области сердца, рвота, фебрильные судороги.

Клинические симптомы местного характера при остром тонзиллите: боль в горле различной интенсивности, отек и яркая гиперемия миндалин, налеты на миндалинах.

Показания для госпитализации пациентов с острым тонзиллитом


Клинические:

фебрильная лихорадка более 3-х дней на фоне антибактериальной терапии (неадекватность антибактериальной терапии или ошибки диагностики) – госпитализация в инфекционный стационар;

усиление симптомов интоксикации – рвота, недомогание и др. – госпитализация в инфекционный стационар;

развитие осложнений (паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс, пдозрение на медиастенит) – госпитализация в ЛОР-стационар.

Тяжелая фоновая патология: пороки развития, тяжелая гипотрофия, анемия, врожденное иммунодефицитное состояние, тяжелое приобретенное иммунодефицитное состояние (длительное получение стероидов, цитостатиков, иммунодепрессантов и т.д.).

3. Социальные (невозможность обеспечения ухода за ребенком на дому);

4. Эпидемиологические (дети из закрытых детских учреждений).

Хронический тонзиллит

хроническое воспаление небных миндалин, часто встречающееся как у взрослых, так и у детей. Различают (по классификации И. Б. Солдатова) компенсированную и декомпенсированную формы хронического тонзиллита.

Причиной служат повторные ангины, реже — другие острые инфекционные заболевания (скарлатина, корь, дифтерия). Развитию хронического тонзиллита способствуют стойкое нарушение носового дыхания (искривление носовой перегородки, аденоиды), заболевания придаточных пазух носа, кариозные зубы, альвеолярная пиорея, хронический катаральный фарингит, хронический ринит.

Клиническая картина. В анамнезе, как правило, есть указание на частые типичные ангины. Иногда заболевание может возникнуть без предшествующих ангин (так называемая, безангинная форма хронического тонзиллита). Жалобы: ощущение першения, саднения, инородного тела в глотке в области миндалин, неприятный запах изо рта, откашливание так называемых пробок — казеозных масс, образующихся в лакунах миндалин, незначительная периодически возникающая боль при глотании, иногда отдающая в ухо. Нередко заболевание сопровождается длительным (в течение нескольких недель и даже месяцев) субфебрилитетом, понижением работоспособности, головной болью, иногда приступами кашля рефлекторного характера. Некоторые больные «е предъявляют никаких жалоб. При осложнениях, которые нередко возникают при хроническом тонзиллите, больные жалуются на боль в области сердца, суставах, учащенный пульс, сердцебиение, общую слабость, потливость. Возможны также осложнения со стороны почек (острый и хронический нефрит).

Диагноз ставят на основании жалоб больных, анамнестических данных и тщательного обследования миндалин. При фарингоскопии определяются признаки хронического воспалительного процесса: небные миндалины разрыхлены, рубцово изменены, сращены с небными дужками, поверхность миндалин неровная («бугристая»), лакуны расширены. При легком надавливании шпателем на область миндалины из лакун выделяются «пробки» или стекает гной, нередко с неприятным запахом. Слизистая оболочка передних небных дужек гиперемирована (особенно их свободный край). Регионарные лимфатические узлы часто бывают увеличены и несколько .болезненны при пальпации. Большие размеры миндалин не всегда бывают признаком хронического тонзиллита (у детей это может быть физиологичным); наоборот, хронические воспалительные изменения зачастую развиваются в маленьких (скрытых) миндалинах. Хронический тонзиллит следует дифференцировать от фарингомикоза, при котором в устьях лакун определяются белые, довольно плотные выступы в виде шипов, состоящие из друз грибка-возбудителя и ороговевшего эпителия.

Лечение. Консервативное лечение проводят главным образом при неосложненных формах хронического тонзиллита. Оно заклю-чается в систематическом промывании миндалин дезинфицирующими растворами (фурацилин 1:5000, пенициллин 1:10000 ЕД, риванол 1:500 и др.) с последующим смазыванием лакун миндалин раствором Дюголя в глицерине. Промывание можно сочетать с физиотерапевтическим лечением: ультрафиолетовым облучением миндалин через специальный тубус (субэритемная дозировка), токами УВЧ на область регионарных лимфатических узлов. При необходимости такой курс лечения (состоящий из 12—15 промываний) повторяют через 2—4 мес.

При отсутствии эффекта, а также при осложненных формах хронического тонзиллита небные миндалины удаляют (тонзиллэкто-мия). Противопоказаниями к операции являются заболевания крови: гемофилия, тромбопения и др. В этих случаях применяют криовоздействие на ткань небных миндалин. Относительные противопоказания к тонзиллэктомии (туберкулез, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, нарушение функции сердечно-сосудистой системы и др.) в каждом отдельном случае оториноларинголог обсуждает совместно с терапевтом. Операцию следует производить не раньше чем через 3 нед после перенесенной ангины. Не рекомендуется производить операцию в период менструации. К наиболее частым осложнениям операции относят кровотечения и обострения заболеваний, связанных с патологией небных миндалин.

Профилактика. Лица, часто болеющие ангинами (особенно дети), должны находиться на диспансерном учете. Важны также санация полости рта, придаточных пазух носа, восстановление свободного дыхания через нос, закаливание организма, оздоровление условий труда и быта. Для профилактики осложнений, таких как ревматизм, заболевания почек, сердца и др., показано своевременное удаление патологически измененных небных миндалин.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧЕРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра ЛОР-болезней

Зав. кафедрой,

доктор медицинских наук, профессор

Семенов Ф.В.

Реферат на тему на тему

«Воспалительные заболевания придаточных пазух носа»


выполнил: студент 4 курса

стоматологического

факультета 14 группы

Акопян Альберт Григорьевич

Краснодар 2019 год

1. Острые синуситы

Этиология

Этиология как острых, так и хронических синуситов инфекционная. Наиболее частый путь – через естественные соустья, сообщающие пазуху с полостью носа. При острых инфекционных заболеваниях заражение пазух возможно гематогенным путем. В этиологии верхнечелюстных синуситов играют роль и гнойные очаги зубочелюстной системы, особенно больших и малых коренных зубов, прилегающих к нижней стенке пазухи. Наиболее частой причиной возникновения одонтогенного верхнечелюстного синусита являются инородные тела, проникающие в пазуху из полости рта: пломбировочный материал, фрагменты сломавшихся стоматологических инструментов, провалившиеся корни зубов, турунды. Гранулемы у корня зуба, субпериостальные абсцессы, пародонтоз также могут приводить к возникновению одонтогенного верхнечелюстного синусита.

Наиболее частой причиной развития острых синуситов являются острые респираторные заболевания. В последние годы актуальным становится грибковое поражение околоносовых пазух.

Патогенез

В патогенезе острых и особенно хронических синуситов имеет значение нарушение вентиляции околоносовых пазух, вызванное анатомическими дефектами полости носа (такими как выраженное искривление перегородки носа, гипертрофия средних носовых раковин), а также врожденной узостью носа (лепториния).

При закрытии соустья пазухи отечной слизистой оболочкой содержание кислорода в пазухе будет уменьшаться, а содержание углекислого газа – увеличиваться. Особенно падает содержание кислорода, если в синусе продуцируется гной. При наличии гноя содержание кислорода в пазухе приближается к нулю, содержание же углекислоты значительно увеличивается, а величина рН – уменьшается. Кислород поглощается не только слизистой оболочкой, но также бактериями и лейкоцитами. Все это способствует развитию анаэробной инфекции при хронических синуситах.

Существенную роль в развитии острых и хронических синуситов играют аллергические процессы, а также иммунологическая недостаточность.

Немаловажное значение в развитии острых и хронических синуситов играет нарушение нормальной функции мукоцилиарного аппарата слизистой оболочки, вызванное неблагоприятными факторами внешней среды, такими как холодный воздух, загрязнение атмосферы вредными газами промышленного производства. В результате наступает угнетение или прекращение биения ресничек, что приводит к задержке инфекционного начала в полости носа и околоносовых пазух и последующему проникновению его через мембраны слизистой оболочки.

Развитию острых и особенно хронических синуситов способствуют хронические заболевания, в том числе сахарный диабет.

Клиника

Характерными симптомами для всех синуситов являются заложенность соответствующей половины носа (при двустороннем процессе – обеих половин), слизистые или гнойные выделения из носа, наличие гнойной дорожки в среднем или верхнем носовом ходе, а также нарушение обоняния.

Местные симптомы при синуситах обусловлены локализацией процесса. Диагностика синуситов основывается на оценке жалоб, анамнеза заболевания, выявлении общих и локальных симптомов, лучевой диагностики и методах инструментального обследования (пункции, трепанопункции и зондирования околоносовых пазух).

Острый этмоидит. Решетчатый лабиринт первым подвергается воздействию любых неблагоприятных факторов внешней среды. Узкие выводные протоки отдельных частей лабиринта легко перекрываются при отеке слизистой оболочки, что способствует развитию воспалительного процесса в ячеистых структурах решетчатой кости.

Характерные симптомы: повышенная температура тела и головные боли. Местно заболевание проявляется в ощущении болезненности, локализующейся в области корня носа и у внутреннего угла глаза, усиливающейся при пальпации. Больные отмечают заложенность носа, обильные слизисто-гнойные и гнойные выделения, нарушение обоняния. Последнее может проявляться в виде гипо– и аносмии и обусловлено отеком обонятельной зоны (респираторной аносмией). При поражении обонятельного нерва аносмия носит характер эссенциальной.

Во время передней риноскопии определяются гиперемия и отек слизистой оболочки в области среднего носового хода и средней носовой раковины, скопление гноя в среднем носовом ходе. При задней риноскопии гнойные выделения могут быть обнаружены и в верхнем носовом ходе, поскольку при остром воспалении поражаются все группы клеток решетчатого лабиринта. В тех случаях, когда в результате отека слизистой оболочки гнойная дорожка не обнаруживается, рекомендуется произвести ее анемизацию и спустя несколько минут повторить риноскопию. При нарушении выделения гноя (при закрытой эмпиеме) возможно появление глазных симптомов.

Острый верхнечелюстной синусит (гайморит). При этом синусите больных беспокоит головная боль, локализующаяся в области проекции верхнечелюстной пазухи. Однако во многих случаях ее распространение отмечено в область лба, скуловую кость, висок. Она может иррадиировать в глазничную область, в верхние зубы.

Очень характерно усиление и ощущение прилива тяжести в соответствующей половине лица при наклоне головы кпереди. Головная боль связана со вторичной невралгией тройничного нерва и нарушением барофункции пазухи в результате отека слизистой оболочки и закупорки соустья.

Возможно появление припухлости щеки на пораженной стороне. Пальпация в области проекции пазухи усиливает болевые ощущения. Выраженный отек лица, а также век более характерен для осложненного синусита. Больные отмечают заложенность носа и слизистые или гнойные выделения, а также снижение обоняния на стороне воспаления.

Передняя риноскопия позволяет установить гиперемию и отек слизистой оболочки нижней и особенно средней носовой раковины. Характерно наличие серозных или гнойных выделений в среднем носовом ходе, что также может быть установлено и при задней риноскопии. В тех случаях, когда выделения не обнаруживаются (при выраженном отеке слизистой оболочки, перекрывающем соустье), рекомендуется также произвести анемизацию области среднего носового хода и повернуть голову пациента в здоровую сторону. При таком положении выводное отверстие пазухи оказывается внизу, и гной (при его наличии) появится в среднем носовом ходе.

В результате отека носовых раковин, как и при этмоидите, возможна респираторная геми– и аносмия. В случае токсического поражения обонятельного нерва аносмия может носить эссенциальный характер. В клинической практике отмечается частое сочетание острого верхнечелюстного синусита и этмоидита.

Острый фронтит. Для этого заболевания наряду с общими симптомами, свойственными лихорадочному состоянию, характерны сильная, временами острая головная боль, локализующаяся преимущественно в области лба, и чувство тяжести в проекции пораженной пазухи.

Перкуторно там же определяется усиление болезненности, а при поглаживании кожи может появиться ощущение бархатистости, что указывает в этом случае на явление периостита. При давлении пальцем в область медиального угла глаза и на глазничную (наиболее тонкую) стенку лобной пазухи почти всегда при остром фронтите усиливается болезненность. Часто наблюдается отек верхнего века, выраженный в той или иной степени. Гнойные выделения локализуются в самых передних отделах среднего носового хода, соответственно нахождению выводного протока.

Острый сфеноидит – воспаление клиновидной пазухи. Оно также часто сочетается с воспалением решетчатого лабиринта, при этом обычно вовлекаются задние клетки (задний этмоидит). При остром сфеноидите больные жалуются на сильные, «раскалывающие голову» головные боли, нередко иррадиирующие в затылок и глазницу.

Характерным является стекание гнойной слизи по задней стенке глотки, что устанавливается при мезофарингоскопии. Передняя глубокая риноскопия позволяет увидеть симптом мнимого заращения – смыкание гиперемированной слизистой оболочки задних отделов средней носовой раковины и перегородки носа, что свидетельствует о вовлечении в процесс клеток решетчатого лабиринта (обычно задних). После анемизации и сокращения слизистой оболочки в области обонятельной щели вероятно появление полоски гноя. При задней риноскопии выявляется скопление гноя в своде носоглотки, слизистая оболочка носоглотки и заднего края сошника гиперемирована и отечна. Характерно нарушение обоняния.
  1   2

перейти в каталог файлов


связь с админом