Главная страница

Возбудитель Инкубационный период


Скачать 79,5 Kb.
НазваниеВозбудитель Инкубационный период
Анкорpediatrija_infekcii_tablica.doc
Дата27.09.2017
Размер79,5 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаpediatrija_infekcii_tablica.doc
ТипДокументы
#29730
Каталогid15751547

С этим файлом связано 18 файл(ов). Среди них: Obschaya_epidemiologia_i_osnovy_dokazatelnoy_medi.pdf, pediatrija_infekcii_tablica.doc, anketa_bu_2017-2018.xls, GO.pdf, Zoonoznye_infektsii.pdf, Zayavlenie_i_zayavka_Prilozhenie_1.docx, Obschaya_epidemiologia_i_osnovy_dokazatelnoy_medi.pdf, povyshennaya_stipendia.zip, document.gif, PRAKTIKA_2014.doc и ещё 8 файл(а).
Показать все связанные файлы

Инфекция

(возбудитель)

Инкубационный период

Путь заражения

Клиника

Осложнения

Срок изоляции

Срок озоляции носителей

Серопрофилактика

Ветряная оспа

Varicella Zoster

11—21 день

воздушно-капельным путем

температура повышается до 38-39°С, и почти одновременно на лице, конечностях и туловище появляется характерная сыпь, часто сопровождающаяся зудом. Высыпания могут также отмечаться на волосистой части головы, слизистых оболочках рта, глаз, носоглотки, наружных половых органов. Небольшие бледно-розовые пятна быстро превращаются в папулы и пузырьки (везикулы), окруженные зоной покраснения и наполненные прозрачной жидкостью. Пузырьки через 1-2 дня вскрываются, подсыхают, образующиеся корочки отпадают без образования рубцов через 1-3 недели. Характерно многократное «подсыпание» в течение 4 — 5 дней, поэтому уже на 2-й день на коже можно видеть элементы сыпи в разных стадиях развития. В конце периода высыпаний температура нормализуется. При высыпании ветряночных элементов на слизистой гортани и голосовых связок может развиться круп .


— Пневмония (у взрослых обычно вызывается золотистым стрептококком);
— Бактериальная суперинфекция и энцефалит (редко встречаются у детей);
— Синдром Рея, обычно связанный с использованием аспирина в качестве жаропонижающего и анальгетика;
— Воспаление среднего уха (отит)

Срок изоляции больного — до 9-го дня с момента появления сыпи.

21 день

С целью серопрофилактики детям, контактировавшим с больным, рекомендовано внутримышечное введение гамма-глобулина (3--6 мл).

серопрофилактика (пассивная иммунизация) — введение иммуноглобулина, живой ослабленной вакцины контактировавшим детям;

Скарлатина

Streptococcus pyogenes

от 1 до 12 сут

воздушно-капельным путём,

контактно-бытовой

Болезнь начинается с выраженного озноба, повышения температуры тела до 38-40 °С, головной боли, рвоты, боли в горле при глотании. Через несколько часов, реже на следующий день, появляется характерная мелкоточечная сыпь на фоне гиперемированной кожи. Носогубной треугольник остается бледным. Высыпания могут сопровождаться легким зудом. Дермографизм стойкий, белый. На 2-й неделе болезни появляется пластинчатое шелушение кожи пальцев рук и ног. Зев ярко гиперемирован, за исключением твердого неба. Как правило, имеется ангина (катаральная, фолликулярная, некротическая). Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Тоны сердца приглушены. Выраженная тахикардия и артериальная гипотензия. Иногда наблюдается увеличение печени и селезенки. В крови - выраженный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, возможна эозинофилия.

Экстрабуккальная скарлатина. Воротами инфекции становятся места поражения кожи - ожоги, ранения, очаги стрептодермии и т.д. Сыпь имеет тенденцию распространяться от места внедрения возбудителя. При этой редкой в настоящее время форме заболевания воспалительные изменения со стороны ротоглотки и шейных лимфатических узлов отсутствуют.

Стёртые формы скарлатины. Часто встречают у взрослых. Протекают со слабо выраженными общетоксическими симптомами, изменениями в ротоглотке катарального характера, скудной, бледной и быстро исчезающей сыпью. Вместе с тем у взрослых заболевание может иногда проходить и в тяжёлой, так называемой токсико-септической форме.

Токсико-септическая форма развивается редко и, как правило, у взрослых лиц. Характерны бурное начало с гипертермией, быстрое развитие сосудистой недостаточности (глухие тоны сердца, падение артериального давления, нитевидный пульс, холодные конечности), нередко возникают геморрагии на коже. В последующие дни присоединяются осложнения инфекционно-аллергического генеза (поражения сердца, суставов, почек) или септического характера (лимфадениты, некротическая ангина, отиты и др.).



Ранние осложнения скарлатины обычно наступают в первую неделю болезни. Инфекция может распространиться с миндалин, вызывая воспаление среднего уха (средний отит), воспаление околоносовых пазух (синусит), или лимфатических узлов шеи (лимфаденит). Редким осложнением является бронхопневмония. Еще реже встречаются остеомиелит (воспаление кости), мастоидит (воспаление костного участка позади уха), и сепсис (заражение крови). При своевременном, правильном лечении эти осложнения появляются крайне редко.
Наиболее опасны поздние осложнения скарлатины: ревматизм, гломерулонефрит (воспаление мочеобразующих тканей почек), хорея.

Изоляция больного (в больнице или на дому) прекращается после клинического выздоровления, но не ранее чем через 10 дней от начала заболевания. 

в течение 12 дней после клинического выздоровления.

(стрептококковая корпускулярная вакцина, комбинированная вакцина и чистый токсин),

Корь

РНК-вирус рода морбилливирусов, семейства парамиксовирусов

8—14 дней (редко до 17 дней)

воздушно-капельный

1й день. Начальные признаки кори. Повышается температура (обычно до 38–39°). Появляются вялость, кашель, першение в горле, иногда конъюнктивит, светобоязнь.
       
2–3й день. Температура обычно снижается. Этот период болезни длится 3–4 дня, у подростков иногда дольше. Дает о себе знать верный признак кори — слизистая рта становится ярко­красной, пятнистой. Появляется коревая сыпь, которая сопровождается новым скачком температуры. Сначала сыпь возникает за ушами, потом в центре лица, в течение суток распространяется на все лицо, шею, частично верхнюю часть груди. На другой день переходит на туловище, предплечье, бедра, затем охватывает всю поверхность рук и ног. Сыпь похожа на небольшие, величиной с гречневое или просяное зерно папулы розового цвета — специфические узелки или возвышения на коже без водянистого содержимого. Буквально через несколько часов их окружает красная зона, а еще чуть позже все сливается, образуя крупные пятна неправильной формы с папулой в самом центре.
       
4й день. Сыпь не изменит цвета еще несколько дней и угаснет в той последовательности, в какой появилась. Иногда высыпания только появляются на ногах и руках, а на лице уже бледнеют.

Элементы сыпи склонны к слиянию, образуя сложные фигуры с фестончатыми краями. Однако даже при самой густой сыпи можно обнаружить участки совершенно нормальной кожи. Через 3—4 дня элементы сыпи бледнеют, на их месте остаются буроватые пятна — пигментация, особенно выраженная и длительная при наличии геморрагических превращений сыпи. На месте сыпи в дальнейшем наблюдается отрубевидное шелушение (на лице и туловище). Характерен выраженный конъюнктивит, иногда с гнойным отделяемым, склеивающим ресницы по утрам. У некоторых больных отмечаются боли в животе, жидкий стул.


Ларингит, круп (стеноз гортани), трахеобронхит, отит, первичная коревая пневмония, вторичная бактериальная пневмония, коревой энцефалит, гепатит, лимфаденит, мезентериальный лимфаденит.

Изоляция прекращается   через 5 дней (а при наличии осложнений, например пневмонии, через 10 дней) от момента появления сыпи

За контактными детьми дошкольного возраста, не подлежащими разобщению, устанавливается медицинское 

наблюдение в течение 17 дней от первого дня контакта


Тотальная двукратная вакцинация детей Живой коревой вакциной (ЖКВ) в возрасте 1 год и 6 лет.

Паратит

Paramyxoviridae

от 11 до 23 дней (чаще 15-19 дней)

воздушно-капельным путем

появляются недомогание, снижение аппетита; повышается температура тела до 39-40 °С; ребенок жалуется на озноб, головную боль. В тяжелых случаях заболевания может открыться рвота, имеют место судороги. Спустя сутки-двое после появления первых признаков обнаруживается припухлость в околоушной области; ребенок предъявляет жалобы на боль при жевании — локализуется боль в местах припухлостей; боль увеличивается, когда ребенок широко открывает рот, когда проглатывает пищу. Припухлости бывают столь значительные, что приподнимают мочки ушей, делается толще шея. В некоторых случаях поражаются не только околоушные, но и подъязычные и подчелюстные слюнные железы. У ребенка может быть неприятный запах изо рта; слюны выделяется мало. Припухание желез держится до пяти дней, затем опухоль постепенно уменьшается, к девятому-десятому дню размеры слюнных желез возвращаются к пределам нормы. При эпидемическом паротите пораженные железы никогда не нагнаиваются. Возможные осложнения: воспаление яичек, воспаление яичников, артрит, панкреатит, гломерулонефрит, менингит, энцефалит. Иногда эпидемический паротит осложняется невритом слухового нерва, при котором развивается стойкое нарушение слуха (ребенок после эпидемического паротита может навсегда остаться тугоухим или совсем глухим).

Осложнения обусловлены наслоением вторичной микробной флоры (пневмонии, отиты, ангины, лимфадениты).

21 день

Дети в возрасте до 10 лет, имевшие контакт в семье, в детское учреждение не допускаются с 10-го по 21-й день с момента изоляции больного. С 10-го дня контакта проводят систематическое медицинское наблюдение для раннего выявления болезни.

В России зарегистрированы моновакцины против эпидемического паротита:
– Паротитная вакцина (Россия).
Зарегистрированы также комбинированные вакцины:
– ММР-II (корь, краснуха, паротит) (США);
– Приорикс (корь, краснуха, паротит) (Бельгия).

Коклюш

коклюшная палочка (бордетелла пергуссис)

в среднем составляет 5-9 дней, но может колебаться от 3-х до 20-ти

воздушно-капельным путем

Начальный период коклюша не характеризуется какой-либо специфичностью и очень напоминает обычное ОРЗ: у ребенка незначительно повышается температура (обычно в пределах 37,0—37,5 °С), отмечается легкое недомогание, выделения из носа имеют слизистый характер, отмечается редкий сухой кашель. Однако именно в этом периоде ребенок наиболее заразен, и при контакте с ним заболевание поражает до 90 % восприимчивых лиц.

    Постепенно кашель усиливается: на 12—14-й день заболевания наблюдаются типичные спазматические приступы, являющиеся отличительной чертой коклюша. Приступ состоит из серии кашлевых толчков, которые сменяются глубоким свистящим вдохом (он называется репризом). Затем вновь развивается кашель и опять следует реприз. Таких циклов на протяжении приступа может быть от 2 до 15, в зависимости от тяжести заболевания. В момент приступа ребенок возбужден, лицо его синеет и становится одутловатым, на склерах и конъюнктивах глаз отмечаются точечные кровоизлияния, шейные вены отчетливо выбухают. Дети при кашле высовывают наружу язык, вследствие чего его уздечка нередко травмируется с образованием язвочек У грудных детей высок риск развития остановки дыхания, а также клонико-тонических судорог (судорожных подергиваний мышц всего тела ребенка) на высоте приступа. Окончание приступа знаменует выделение небольшого количества вязкой стекловидной мокроты или рвота.

    Количество приступов в день может колебаться от 5 до 50, что зависит от степени тяжести заболевания. У детей раннего возраста типичные репризы не выражены, кашель у них может быть просто упорным и, как правило, сопровождается рвотой. Длительность периода спастического кашля составляет 3—4 недели, после чего типичные приступы сменяются простым несудорожным кашлем — наступает период разрешения, который продолжается еще 2—3 недели.


Специфические:

  • Эмфизема легких.

  • Эмфизема средостения, подкожной клетчатки.

  • Сегментарные ателектазы.

  • Коклюшная пневмония, характеризующаяся наличием продуктивного процесса в интерстициальной ткани легких и расстройством гемодинамики.

  • Нарушение ритма дыхания (задержка дыхания — апноэ до 30 с и остановки — апноэ более 30 с). В последнее время принято выделять два вида апноэ: 1) спазматическое — возникшее во время приступа судорожного кашля (длительность 30 с – 1 мин); 2) синкопальное (паралитическое) — не связанное с приступом кашля, возникающее на фоне вялости, общей гипотонии, бледности кожных покровов, сменяющейся цианозом, с отсутствием дыхания 1–2 мин. Факторами риска развития апноэ служат недоношенность, перинатальное поражение ЦНС, наличие внутриутробной инфекции.

  • Нарушение мозгового кровообращения.

  • Энцефалопатия.

  • Кровотечение (из полости носа, заднеглоточного пространства, бронхов, наружного слухового прохода).

  • Кровоизлияния (под кожу, в слизистые оболочки, склеру, сетчатку глаза, головной мозг, субарахноидальные и внутрижелудочковые, эпидуральные гематомы спинного мозга).

  • Грыжи (пупочные, паховые).

  • Выпадение слизистой оболочки прямой кишки.

  • Надрыв или язвочка уздечки языка.

  • Разрывы барабанной перепонки.

Неспецифические:

  • Пневмонии.

  • Бронхиты.

  • Ангины.

  • Лимфадениты.

  • Отиты и др.




Изоляции на 25 дней от начала заболевания подлежат: 1) все больные коклюшем (дети и взрослые),  выявленные в яслях, ясельных группах детских отделениях больниц, детских санаториях и в летних  оздоровительных детских учреждениях.

Бактерионосителей из этих коллективов  изолируют до получения двух    отрицательных результатов   бактериологического исследования, проведенного 2 дня подряд или с интервалом 1—2 дня; 2) первый больной коклюшем (ребенок или взрослый) в школах, школах- домах и садах, а также в дошкольных  группах яслей- распространении инфекции (2 или более случаев) изоляцию проводят по клиническим показаниям. 

Активная иммунизация всех детей с ; 15—18 мес. Применяется живая аттенуированная вакцина Л-16.

Мононуклеоз

от 5 до 21 дня, чаще составляет 7-10 дней.


воздушно-капельным путем,

Заболевание в большинстве случаев начинается остро, с повышения температуры до высоких цифр, однако весь клинический симптомокомплекс, свойственный инфекционному мононуклеозу, развертывается обычно к концу первой недели. Наиболее ранними симптомами являются повышение температуры, припухание шейных лимфатических узлов, затруднение носового дыхания. К концу первой недели от начала заболевания у большинства больных уже пальпируются увеличенные печень и селезенка, в крови появляются атипичные мононуклеары.
В ряде случаев заболевание начинается постепенно и даже с небольшим продромальным периодом (2—5 дней), во время которого отмечаются субфебрилитет, общее недомогание, небольшие катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей.

Наибольшее значение имеют отиты, паратонзиллиты, синуситы, пневмония. В единичных случаях встречаются разрывы селезёнки, острая печеночная недостаточность, острая гемолитическая анемия, невриты.










Дифтерия

(Corynebacterium diphtheriae )

от 2 до 10 дней

воздушно-капельный

Симптоматика дифтерии зависит от локализации инфекции, иммунологического статуса организма и степени выраженности токсинемии. Инкубационный период составляет 1—6 дней. Клинически дифтерию классифицируют на основании начальной локализации инфекции: дифтерия глотки, носа, гортани, дыхательных путей (трахеи, бронхов) и редких локализаций (глаза, кожи, раны, половых органов, уха); по характеру течения — типичные (пленчатые) и атипичные — катаральная, гипертоксическая и геморрагическая; по степени тяжести — легкая, средней степени тяжести и тяжелая. При поражении нескольких органов выделяют комбинированную форму болезни. Преобладающей является дифтерия глотки, которая составляет 90% всех случаев болезни.

Дифтерия носа вначале напоминает обычную простуду и характеризуется незначительной ринореей при отсутствии общих нарушений. Постепенно отделяемое из носа становится серозно-кровянистого характера, а затем и слизисто-гнойным. Температура тела умеренно повышена или нормальная. Из носа, чаще из одной ноздри, появляются серозные, а затем серозно-гнойные выделения, которые вызывают мокнутие, образование трещин, корочек в преддверии носа и на верхней губе. Носовые ходы сужены из-за отечности слизистой оболочки. При осторожном осмотре на носовой перегородке можно увидеть белые пленки. Медленное всасывание токсина и слабая выраженность общих нарушений приводит к запоздалой диагностике. Эта форма дифтерии встречается преимущественно у маленьких детей. Течение дифтерии носа длительное, упорное. Своевременное введение антитоксической сыворотки приводит к быстрому выздоровлению.

Дифтерия миндалин и глотки представляет собой более тяжелую форму заболевания. Заболевание начинается, как правило, незаметно с постепенного повышения температуры тела, анорексии, недомогания и фарингита. Через 1—2 дня в зеве появляются пленки, распространенность которых зависит от иммунного статуса больного. При частичном иммунитете пленки могут не образовываться. В начале заболевания пленка тонкая, серого цвета, напоминает густую паутину, распространяющуюся с миндалин на мягкое и твердое небо. В последующем пленки утолщаются, могут распространяться не только на миндалины, но и на стенки глотки или гортань и трахею. Попытка удалить пленки вызывает кровотечение. Увеличиваются лимфатические узлы в области шеи. В некоторых случаях это сопровождается отеком мягких тканей шеи и может быть настолько выражено, что говорят о «бычьей шее». Отечные ткани мягкие и безболезненные, теплые на ощупь. Эти признаки обычно наблюдаются у детей в возрасте старше 6 лет. Течение дифтерии глотки зависит от распространенности пленок и количества продуцируемого токсина. В тяжелых случаях могут развиваться нарушения дыхания. Частота пульса увеличивается непропорционально температуре тела, которая обычно повышается незначительно или может оставаться в пределах нормы. Нередко наблюдается паралич мягкого неба. В случае одностороннего паралича небо отклоняется в здоровую сторону, а при двустороннем параличе появляются носовой оттенок голоса, забрасывание пищи и слюны в носоглотку и затруднения при глотании. Ребенок выздоравливает постепенно, нередко у него развивается миокардит или неврит. В легких случаях заболевания выздоровление наступает через 7—10 дней вскоре после отслаивания пленок.

Дифтерия гортани, или дифтерийный круп, обычно развивается при распространении пленок с миндалин и из носоглотки. Изолированная дифтерия гортани встречается редко и обычно протекает со слабовыраженными явлениями интоксикации. Клинические проявления характеризуются шумным затрудненным дыханием и сухим кашлем. Внезапная обструкция гортани может наступать даже при легкой дифтерии, когда частично отслоившиеся пленки закупоривают дыхательные пути. Тяжелые случаи дифтерии сопровождаются распространением пленок на все трахеобронхиальное дерево. Своевременное проведение специфического лечения предотвращает последовательное развитие всех стадий дифтерийного крупа. Через 18—24 ч после введения противодифтерийной сыворотки клинические проявления болезни начинают купироваться.

Описаны случаи дифтерии кожи, конъюнктивальной оболочки поражение ушей и кожи однако это наблюдается редко.

Дифтерия кожи развивается при повреждении эпителиального покрова кожи. Появляется язва с четкими краями, покрытая дифтерийной пленкой, в месте трещин, царапин, опрелостей, ран. Воспалительный процесс у девочек может располагаеться на слизистых оболочках наружных половых органов. Дифтерия пупочной раны может встречаться у новорожденных. Дифтерия конъюнктивальной оболочки обычно ограничивается местным процессом. При этом веки краснеют, отекают и покрываются пленками. Процесс чаще односторонний. Общее состояние больного нарушается незначительно. Дифтерия ушей характеризуется наружным отитом.


У маленьких детей может наступить внезапная смерть вследствие закрытия просвета гортани или трахеи отслоившейся дифтерийной пленкой. Сужение дыхательных путей может быть вызвано значительным отеком тканей шеи. Миокардит может развиваться как после тяжелых, так и после легких форм дифтерии, но чаще он встречается при распространенных поражениях и запоздалой постановке диагноза. Обычно он выявляется на 2-й неделе заболевания, однако может обнаруживаться раньше (на 1-й неделе) или значительно позднее (до 6-й недели после начала дифтерии). Это наиболее тяжелое осложнение дифтерии, которое требует соблюдения строгого постельного режима, тщательного наблюдения и лечения. Неврологические осложнения при дифтерии проявляются чаще всего моторными, а не сенсорными нарушениями, бывают двусторонними и обычно проходят после выздоровления. Наиболее характерен для дифтерии паралич мягкого неба, развивающийся на 3-й неделе заболевания. Голос становится гнусавым, больные не могут задуть горящую свечу, при глотании жидкая пища выливается через нос. Иногда больные не могут читать и различать мелкие предметы. Параличи глазодвигательного нерва возникают преимущественно на 5-й неделе заболевания, но могут появляться уже в 1-ю неделю. При этом у больных отмечают нечеткость зрения, нарушения аккомодации, внутреннее косоглазие. Поздние вялые параличи протекают по типу полирадикулоневрита и возникают на 4-5-й неделе болезни. Выявляются снижение сухожильных рефлексов, мышечная слабость, расстройство координации, неуверенная походка. При поражении мышц шеи и туловища больной не в состоянии сидеть, держать голову. Могут возникать параличи гортани, глотки, диафрагмы, при этом голос и кашель становятся беззвучными, больной не способен проглотить пищу и даже слюну, втягивается живот. Полирадикулоневриты исчезают через 1–3 месяца с полным восстановлением структуры и функций мышц. Иногда через 2–3 недели после начала дифтерии у больных поражаются вазомоторные центры, что сопровождается гипотензией и сердечной недостаточностью. Могут развиваться гастрит, гепатит и нефрит.

Изоляция контактных прекращается после изоляции больного или носителя токсигенных микробов, заключительной дезинфекции и однократного отрицательного результата бактериологического исследования слизи зева и носа.


Медицинское наблюдение за контактными проводится в течение 7 дней с момента госпитализации больного или носителя.


Контактные подлежат немедленной иммунизации в зависимости от их вакцинального статуса: вакцинированным, получившим последнюю дозу анатоксина более 5 лет назад, вводят 1 дозу АДС-М (АД-М); не привитым, а также лицам с неизвестным прививочным анамнезом, анатоксин вводят 2-кратно с интервалом 30 дней. Дети, правильно вакцинированные против дифтерии, получившие последнюю дозу анатоксина менее 5 лет назад, ревакцинации по контакту не подлежат.

перейти в каталог файлов
связь с админом