Главная страница
qrcode

Электрокардиография (ЭКГ-лекция). Возможности экг основы электрокардиографии


НазваниеВозможности экг основы электрокардиографии
АнкорЭлектрокардиография (ЭКГ-лекция).ppt
Дата25.09.2017
Размер3,28 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаЭлектрокардиография (ЭКГ-лекция).ppt.ppt
ТипДокументы
#27696
Каталог

Электрокардиография (ЭКГ) 


метод графической регистрации электрических процессов, протекающих в сердце при его возбуждении.

Возможности ЭКГ

Основы электрокардиографии


Август Уоллер - английский физиолог. В 1887 году    обнаружил, что измерение биопотенциалов сердца возможно с помощью электродов, наложенных на поверхность тела.


Уильям Эйнтховен - голландский физиолог.
В 1893г.  предложил термин электрокардиограмма.
В 1903 сконструировал первый электрокардиограф.
Разработал большую часть современной ЭКГ-номенклатуры .
Разработал основы векторного анализа ЭКГ

Модели электрокардиографов

Основы ЭКГ:


Мембранная теория
Дипольная теория
Векторная теория

Регистрация ЭКГ


Стандартная ЭКГ записывается в 12 отведениях:
3 стандартных (I, II, III)
3 усиленных от конечностей
(aVR, aVL, aVF),
6 грудных (V1, V2, V3, V4, V5, V6).

Топическая диагностика


Отведения


Отделы миокарда


I, ІІ, aVL


Передняя стенка


II, III, aVF


Задне-базальные отд.


V1, V2


Передняя стенка


V3


Межжелудочковая перегородка


V4


Верхушка


V5, V6


Боковая стенка

Электрическая ось сердца


Электрическая ось сердца — это проекция суммарного электрического вектора ЭКГ-комплекса QRS на фронтальную плоскость.

Электрическая ось сердца


Варианты положения электрической оси сердца:
нормальное: 30° > α < 69°,
вертикальное: 70° > α < 90°,
горизонтальное: 0° > α < 29°,
резкое отклонение оси вправо: 91° > α < ±180°,
резкое отклонение оси влево: 0° > α < −90°.

Элементы нормальной ЭКГ


ЗУБЦЫ 
P (сокращение предсердий),
QRS (сокращение желудочков),
T (расслабление желудочков),
U (непостоянный зубец, регистрируется редко).


СЕГМЕНТЫ
участки прямой линии (изолинии) между двумя соседними зубцами:
PQ, ST, TP


ИНТЕРВАЛЫ
состоят из зубца (комплекса зубцов) и сегмента:
PQ, QТ

Элементы нормальной ЭКГ


Соотношение интервалов ЭКГ с фазами сердечного цикла (систола и диастола желудочков)

Анализ ЭКГ


Проверка правильности регистрации ЭКГ.
Анализ сердечного ритма и проводимости:
    оценка регулярности сердечных сокращений, подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС), определение источника возбуждения, оценка проводимости.

    Определение электрической оси сердца.
    Анализ предсердного зубца P и интервала P - Q.
    Анализ желудочкового комплекса QRST:

    анализ комплекса QRS, анализ сегмента RS - T, анализ зубца T, анализ интервала Q - T.

    Электрокардиографическое заключение.

Анализ ЭКГ


Шаг 1. Проверка правильности
регистрации ЭКГ


2. Оценка регулярности
сердечных сокращений
Регулярность ритма оценивается по интервалам R-R. Допускается разброс длительности отдельных интервалов R-R не более ± 10% от средней их длительности.


3. Подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)
ЧСС=60/ R-R (сек)


4. Определение источника возбуждения:
Определение водителя ритма
СИНУСОВЫЙ ритм:
- во II стандартном отведении зубцы P всегда положительные и находятся перед каждым комплексом QRS,
- зубцы P в одном и том же отведении имеют постоянную одинаковую форму.

Анализ ЭКГ


Шаг 1. Проверка правильности регистрации ЭКГ
Контрольный миливольт

Анализ ЭКГ


Шаг 2. Оценка регулярности и частоты сердечных сокращений
Регулярность ритма оценивается по интервалам R-R.
R R


Допускается разброс длительности отдельных интервалов R-R не более ± 10% от средней их длительности.


Подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)
ЧСС=60/ R-R (сек)

Анализ ЭКГ


Шаг 3. Определение источника возбуждения:
(Определение водителя ритма)
СИНУСОВЫЙ ритм:
- во II стандартном отведении зубцы P всегда положительные и находятся перед каждым комплексом QRS,
- зубцы P в одном и том же отведении имеют постоянную одинаковую форму.
Р Р Р Р Р

Анализ ЭКГ

Анализ ЭКГ

Анализ ЭКГ

Анализ ЭКГ


Шаг 4. Определение электрической оси сердца:
- по углу α;
- визуальное определение промежуточное положение ЭОС RII>RI>RIII
oтклонение ЭОС влево – RISIII
oтклонение ЭОС вправо – RIIISI

Анализ ЭКГ


Шаг 5. Подсчет зубцов, интервалов


1мм=0,02сек 5мм=0,1сек

Анализ ЭКГ


 Анализ предсердного зубца P :
Длительность Р ≤ 0,1сек
амплитуда - 1.5 - 2.5 мм
I, II, aVF, V2 - V6 - зубец P всегда положительный.
III, aVL, V1 - зубец P положительный или
двухфазный.
aVR зубец P - всегда отрицательный.
Анализ интервала РQ:
P-Q ≤  0.12-0.20 сек

Анализ ЭКГ


Анализ желудочкового комплекса QRST
QRST≤0,07-0,09 сек
Q – ¼ R, Q≤0,03сек
R, S (в стандартных отведениях) ≤5мм
(в грудных отведениях) ≤ 20мм
V4max
V6
Амплитуда R V1
Амплитуда S V1ma
V5 - - - V6 =0
В отведении V3 R≈S (переходная зона)

Анализ ЭКГ


Анализ сегмента RS – T:
Сегмент RS – T находится
на изолинии (±1мм)
Анализ зубца Т:
Зубец Т отражает процессы реполяризации
миокарда.
I, II, aVF, V2-V6 – зубец Т всегда положительный,
причем TI > TIII, а Tv6 > Tv1
aVR – Т всегда отрицательный
Анализ интервала Q – T:
Интервал Q - T – электрическая систола желудочков

Анализ ЭКГ

Гипертрофия предсердий

Признаки гипертрофии ЛП


Формирование зубца P (P-mitrale) при гипертрофии левого предсердия.

Гипертрофия ЛП

Признаки гипертрофии ПП:


Формирование зубца P (P-pulmonale) при гипертрофии правого предсердия.


P pulmonale - II, III, aVF, V1, V2, V3

Признаки гипертрофии ПП:


P pulmonale - II, III, aVF, V1, V2, V3

Признаки гипертрофии ПЖ

Признаки гипертрофии ПЖ


ЭКГ-признаки гипертрофии ПЖ:
Отклонение ЭОС вправо (R IІІ, S I, RaVF, SaVL)
V1 R > 5-7мм
S < 2 мм
V5, V6 R < 5-7 мм
S > 5-7мм
Переходная зона смещена в V5
RV1 +SV5 > 10,5 мм

Признаки гипертрофии ПЖ

Признаки гипертрофии ЛЖ

Признаки гипертрофии ЛЖ


ЭКГ-признаки гипертрофии ЛЖ:
Отклонение ЭОС влево (R I, S III, RaVL, SaVF)
RI > 10-15 мм
RI + S III > 20 мм
RV5 > RV4
V1 R > 5-7мм
S < 2 мм
V5, V6 R < 5-7 мм
S > 5-7мм
Переходная зона смещена в V2-V3
RV1 +SV5 > 10,5 мм
RV5 + SV2 > 30-35 мм

Признаки гипертрофии ЛЖ

Ишемия миокарда


Признаки ишемии МК:
Смещение сегмента ST >1 мм
Изменения зубца Т
отрицательный
изоэлектрический
высокий, положительный

Ишемия миокарда


Зубец Т
Изоэлектр.
Высокий Отрицат.


Смещение ST

Ишемия миокарда


Ишемия МК, коронарный зубец Т

Ишемия миокарда


Ишемия МК, депрессия ST-сегмента

Инфаркт миокарда


Зоны поражения миокарда:
Некроз
Повреждение
Ишемия

Инфаркт миокарда


Варианты поражения:
Трансмуральный ИМ
Нетрансмуральный (Q-негативный)

Инфаркт миокарда


Стадии ИМ:
Острейшая 0-6 час.
Острая 6-24 час.
24-72 час.
Подострая 72 час.- 6нед.
Рубцевание >6нед.


Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда


a. Ишемия: депрессия ST и высокий коронарный зубец Т
b. Повреждение: продолжающаяся ишемия приводит к депрессии ST.
c. Повреждение: ухудшение состояния и подъем ST
d. Некроз: появление патологического зубца Q и инверсией зубца Т
e/g. Инфаркт, подострый: патологический зубец Q и отрицательныйзубец T
h. Рубец (месяц спустя) патологический Q при неизмененном ST сегменте и зубце T


a


b


c


d


e


g


f


h

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда


Заднебазальный ИМ, подострая стадия

Инфаркт миокарда


ИМ передне-боковой области, межжедудочковой перегородки,верхушки, стадия рубцевания


перейти в каталог файлов


связь с админом