Главная страница

Функциональные пробы. Ю. А. Петров функциональные пробыв оценке сердечно-сосудистой системы учебное пособие


Скачать 295,86 Kb.
НазваниеЮ. А. Петров функциональные пробыв оценке сердечно-сосудистой системы учебное пособие
АнкорФункциональные пробы.pdf
Дата16.06.2017
Размер295,86 Kb.
Формат файлаpdf
Имя файлаFunktsionalnye_proby.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипУчебное пособие
#27555
Каталогid246459179

С этим файлом связано 18 файл(ов). Среди них: Tom_Dzhexon_Mozg_-Illyustrirovannaya_istoria_neyronauki.pdf, Funktsionalnye_proby.pdf, Stolov-serdechnaya_nedostatochnost.pdf, Suslov_V_V__Khizhnyak_A_A__Tarabrin_O_O__Fesenk.pdf, Loginova_L_I_-_Kak_pomoch_rebenku_zagovorit_po-angliyski_-_2003., Patologicheskaya_anatomia_-_Tsinzerling_V_A.pdf, Pod_red_prof_Nikonova_V_V__dots_Feskova_A_E.pdf и ещё 8 файл(а).
Показать все связанные файлы
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ Кафедра лечебной физкультуры и спортивной медицины
Е. А. Гаврилова, Ю. А. Петров ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫВ ОЦЕНКЕ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ Учебное пособие
Санкт-Петербург Издательство СЗГМУ им. И.И. Мечникова
2015

УДК 612.171.1:796(07) Г Г

Гаврилова Е.А. Функциональные пробыв оценке сердечно-сосудистой системы : учебное пособие / Е.А. Гаврилова, Ю.А. Петров. – СПб. : Изд-во
СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2015. – 28 с. Учебное пособие соответствует образовательному стандарту и программе по дисциплине Лечебная физкультура и врачебный контроль, содержит описание функциональных проб в спорте, применяемых во врачебном контроле за лицами, занимающимися спортом и физической культурой. Учебное пособие предназначено для студентов VI курса лечебного и медико-профилактического факультетов по специальностям лечебное и медико-профилактическое дело. Рецензент завкафедрой физиотерапии и медицинской реабилитации
СЗГМУ им. И.И. Мечникова, др мед. наук профессор В.В. Кирьянова. Утверждено в качестве учебного пособия методическим советом
ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова, протокол № 2 от 23 мая 2014 г.
УДК 612.171.1:796(07)
© Гаврилова Е.А., Петров Ю.А., 2015
© Издательство СЗГМУ им. И.И. Мечникова,
2015

3 ВВЕДЕНИЕ Выполнение любой физической нагрузки предусматривает усиление кровотока в тканях, повышение доставки к ним кислорода, энергетических и пластических веществ. Осуществление этих функций обеспечивает сердечно-сосудистая система (ССС), от функционального состояния которой во многом зависит физическая работоспособность человека. Поэтому оценка уровня функционального состояния сердечно- сосудистой системы как у спортсменов, таки улиц, занимающихся физической культурой, имеет большое значение. В настоящее время спортивный врач обязан обладать комплексом знаний об особенностях подбора функциональных проб, используемых для исследования этой системы и методах изучения физической работоспособности, адекватных задачам проводимого тестирования. Прежде чем характеризовать функциональные пробы и методы изучения физической работоспособности, необходимо рассмотреть нормальные величины наиболее простых гемодинамических показателей, таких, как частота сердечных сокращений (ЧСС) и величина артериального давления (АД.

4 ПОНЯТИЕ О НОРМАЛЬНЫХ ВЕЛИЧИНАХ ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У СПОРТСМЕНОВ Для нетренированных людей нормальными величинами ЧСС считаются цифры от 60 до 90 уд./мин. Это то количество импульсов, которое генерирует синусовый узел сердца, расположенный в левом предсердии. ЧСС менее 60 уд./мин характеризует синусовую брадикардию, а ЧСС более 90 уд./мин – синусовую тахикардию. Однако на фоне патологических или функциональных изменений организма в сердце могут выявляться и другие источники ритма (не синусового происхождения из других отделов проводящей системы сердца или миокарда. Тогда такая тахикардия или брадикардия будет называться предсердной или желудочковой в зависимости от нахождения источника ритма. Источник ритма в этом случае выявляется поданным проведения электрокардиографии (ЭКГ. У спортсменов ЧСС в покое обычно ниже чему нетренированных людей и колеблется от 45 до 70 уд./мин, составляя в среднем 50–
55 уд./мин. Синусовая брадикардия до 45 уд./мин у взрослых и до го центиля у детей является признаком физиологического спортивного сердца, если спортсмен тренирует качество выносливости и у него отмечается адекватный прирост ЧСС при нагрузке. Способность синусо- вого узла адекватно реагировать на физическую нагрузку служит надежным доказательством его функциональной полноценности.
ЧСС у спортсмена ниже 45 уд./мин (выраженная брадикардия) требует дополнительного кардиологического исследования для исключения такой патологии, как синдром подавленного синусового узла или слабости синусового узла. Распространенное представление о том, что у спортсменов экстра-класса пульс может достигать 30–35 уд./мин, ошибочно. При углубленном обследовании таких лиц, как правило, выявляются патология ССС, переутомление, очаги хронической инфекции и другие заболевания.
ЧСС зависит от многих факторов возраста, функционального состояния организма (стресс, эмоциональное напряжение, наличие патологических процессов, температуры окружающей среды, атмосферного давления и других причин. У спортсменов ЧСС во многом зависит от направленности тренировочного процесса. Улиц, тренирующих качество выносливости, ЧСС, как правило, ниже, чему тренирующих преимущественно качества силы, ловкости или быстроты. Наиболее высокая ЧСС отмечается улиц, тренирующих качество силы. В табл. 1 приведены данные о средней величине ЧСС у 153 спортсменов различных видов спорта. Таблица Частота сердечных сокращений в покое улиц, занимающихся различными видами спорта Специализация
ЧСС
ср.
(уд./мин) в покое Марафон
57 Лыжные гонки
58 Многоборье
58 Биатлон
60 Борьба
61 Волейбол
62 Баскетбол
62 Футбол
63 Плавание
64 Легкая атлетика – спринт
66 Гиревой спорт
69
Армрестлинг
72 Чем ниже ЧСС у спортсмена в покое, тем больше будет прирост
ЧСС, которого он может достичь в процессе физической нагрузки, и тем выше его гемодинамический резерв. Снижение ЧСС у атлетов в покое следует расценивать как проявление экономизации деятельности сердца, что связано с относительным преобладанием тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, претерпевающей изменения вовремя систематической тренировки. При выполнении физической нагрузки ЧСС сначала увеличивается, затем наступает период врабатывания, когда частота пульса даже несколько снижается, сохраняясь на этом уровне в течение всего периода нагрузки. При высокой ЧСС (выше 170 уд./мин) эффективность работы сердца снижается вследствие уменьшения времени наполнения желудочков в диастолу и соответственно уменьшения объема крови, выбрасываемого сердцем в систолу.

6 Предельная величина тахикардии вовремя физической нагрузки зависит от работоспособности организма и возраста обследуемого. Наибольшее распространение с целью определения предельно допустимой
ЧСС в зависимости от возраста получила формула Маршалла (1968):
ЧСС
макс.
= 220 – Т (уд./мин), где Т – возраст в годах. Так, в возрасте 20 лет предельно допустимая ЧСС:
220 – 20 = 200 уд./мин. При определении функционального состояния ССС тесты с достижением максимальной ЧСС используются редко. Согласно рекомендации ВОЗ допустимыми являются нагрузочные исследования, при которых значение ЧСС достигает не более 170 уд./мин. Вторым важным гемодинамическим параметром при проведении функциональных проб является уровень артериального давления. АД измеряется в миллиметрах ртутного столба. Так, давление
120 мм рт. ст. означает, что если бы артериальный сосуд был соединен с ртутным манометром, давление крови в сосуде сместило бы столбик ртути на высоту 120 мм. При измерении АД необходимо помнить, что манжета должна закрывать примерно ⅔ плеча. Узкая манжета завышает результат измерения, широкая – занижает. Систолическое давление – максимальное давление крови, достигаемое в момент систолы (выброса крови из левого желудочка сердца в аорту. Диастолическое давление фиксируется после окончания выброса крови в аорту и закрытия аортальных клапанов. Разница между систолическими диастолическим давлением есть пульсовое давление. Чем выше пульсовое давление, тем выше сердечный выброс. Артериальная гипотензия (снижение артериального давления в покое до 100/60 мм рт. ст) встречается примерно у 10–19% спортсменов, чаще в видах спорта, в которых преобладают тренировки динамического характера, тренирующих качество выносливости. У спортсменов с АД ниже этих цифр, как правило, выявляется вегетативная дисфункция или очаги хронической инфекции. Артериальное давление выше 140/90 мм рт. ст. характеризует артериальную гипертензию и встречается чаще у спортсменов в видах спорта с преобладанием нагрузок статического (силового) характера. Если при измерении АД трижды с интервалами в одну неделю в двух из трех случайных измерений уровень систолического АД оказывается в интервале 140–159 мм рт. ст. и (или) диастолического винтер- вале 90–94 мм рт. ст, это можно рассматривать как пограничную артериальную гипертензию. В этом случае требуется углубленное обследование спортсмена для исключения патологии вегетативной дисфункции или гипертонической болезни. В настоящее время рекомендуемые ВОЗ цифры АД составляют не более 130/80 мм рт. ст. В табл. 2 приведены данные о среднем артериальном давлении в покое у спортсменов, занимающихся различными видами спорта. Как и частота сердечных сокращений, наименьшие величины АД выявлены улиц, тренирующих преимущественно качество выносливости. Таблица Средние цифры артериального давления в покое у спортсменов, занимающихся различными видами спорта Специализация
АД
с
(мм рт. ст) среднее АД
д
(мм рт. ст) среднее Лыжные гонки
109 60 Многоборье
113 62 Марафон
115 70 Биатлон
116 69 Борьба
117 70 Легкая атлетика – спринт
117 67 Плавание
119 68 Баскетбол
123 72 Волейбол
125 70
Армрестлинг
132 73 Гиревой спорт
135 79 ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА СПОРТСМЕНОВ Под действием тренировочных нагрузок формируются изменения в
ССС, которые являются частью физиологического спортивного сердца и отражаются также и на электрокардиограмме спортсмена. канальная ЭКГ остается одним из наиболее доступных и эффективных методов выявления потенциально смертельных сердечно- сосудистых заболеваний (ССЗ) в спорте. В 2010 г. международной группой, состоящей из 32 специалистов – кардиологов и спортивных врачей из секции спортивной кардиологии Европейского общества кардиологии, имеющих опыт в области электрокардиографии, томографии, наследственных сердечно-сосудистых заболеваний, сердечно-сосудис- той патологии и лечении молодых спортсменов, на основании опыта предыдущих лет были созданы Рекомендации по интерпретации канальной электрокардиограммы у спортсменов. Цель настоящих рекомендаций заключается в разграничении нормы и патологии на ЭКГ у спортсменов, а также в определении степени риска внезапной смерти вовремя занятий спортом. Согласно этим рекомендациям у 80% спортсменов (чаще у спортсменов мужского пола) выявляются те или иные изменения на ЭКГ. Изменения на ЭКГ у спортсменов, как правило, связаны с физиологической перестройкой вегетативной регуляции ритма сердца – преобладанием парасимпатических воздействий на ритм. Чаще всего это
– синусовая брадикардия
– синусовая аритмия
– миграция водителя ритма по предсердиям
– АВ-блокада I степени и II степени I типа
– повышение вольтажа зубцов (в том числе признаки Лайона–
Соколова);
– нарушение внутрижелудочковой проводимости без увеличения комплекса QRS;
– синдром ранней реполяризации. Все эти изменения должны расцениваться как физиологические только в том случае, если при сборе анамнеза и физикальном обследовании спортсмена нет данных, характеризующих органическое или воспалительное заболевание сердца. В противном случае требуется дальнейшее обследование спортсмена. Проявлением экономизации функции сердца могут быть также си- нусовые паузы у взрослых до 3 си более, у детей – до 2 с. Синусовая аритмия, поданным разных авторов, встречается на ЭКГ спортсменов с частотой от 13 до 69%. Однако резкая синусовая аритмия более 0,60 с встречается нечасто и может отражать состояние перетренированно- сти. Миграция водителя ритма сердца по предсердиям считается у спортсменов нормой, если не ведет к очень низкой ЧСС. Достаточно часто встречается нижнепредсердный ритм.
Атриовентрикулярная блокада I степени и II степени I типа встречается на 10–35% электрокардиограмм атлетов. Она связана с ваготонией и исчезает при физической нагрузке (ФН). Для дифференциальной диагностики между физиологическими патологическим замедлением ат- риовентрикулярной проводимости используется проба с ФН. Считается, что, если имеющее место удлинение интервала Р в покое укорачивается под влиянием ФН, его следует считать физиологическим. Отсутствие изменений этого интервала после нагрузки или его дальнейшее удлинение и, тем более, появление периодов Самойлова–Венкебаха свидетельствует о его патологическом характере. Блокады большей степени связаны, как правило, с органическими заболеваниями и являются абсолютным показанием для постоянного кардиостимулятора. Нив какой мере эта блокада не может считаться проявлением спортивного сердца. Повышение вольтажа зубцов (в том числе признаки Лайона–
Соколова) связано с физиологическим ремоделированием сердца, как правило, увеличением размеров сердца. Обычно это встречается у спортсменов, тренирующих выносливость, чаще улиц мужского пола. Поданным разных авторов, частота составляет от 40 до 75% от всех ЭКГ. При этом электрическая ось сердца остается нормальной, зубец Т – положительный и отсутствуют указания в анамнезе на семейную сердечно-сосудистую патологию. Нарушение внутрижелудочковой проводимости без увеличения комплекса QRS у спортсменов составляет от 35 до 50% в сравнении су лиц, не занимающихся спортом. Чаще всего это зазубренность зубцов и неполная блокада правой ножки пучка Гиса, что также связано с ремоделированием миокарда, увеличением полостей сердца и тренировкой качества выносливости. Неполная блокада правой ножки пучка
Гиса не должна сочетаться с отрицательным зубцом Т. В противном случае следует исключать аритмогенную дисплазию правого желудочка
(АДПЖ). Дифференцировать такую ЭКГ необходимо и с синдромом
Бругада. Синдром ранней реполяризации встречается на 50–80% ЭКГ спортсменов и связан обычно с ваготонией. Необходимо дифференцировать с синдромом Бругада, при отрицательных зубцах Т – с АДПЖ. Все изменения на ЭКГ у спортсменов, не вошедшие в данный список, требуют дальнейшей интерпретации сточки зрения поиска патологии, в том числе жизнеопасной. Среди таких изменений наиболее часто встречаются инвертированные зубцы Т, депрессия сегмента ST, пред- возбуждение желудочков, изменения интервала Q–T и синдром Бруга- да, другие нарушения ритма и проводимости сердца. В этом случае требуется дальнейшее кардиологическое обследование спортсмена.

10 Во всех спорных случаях требуется тщательный сбор анамнеза, проведение пробы с ФН и регистрацией ЭКГ в покое и восстановительном периоде, а также проведение эхокардиографического исследования. При выявлении пограничных изменений следует также осуществлять динамический контроль за ЭКГ спортсменов в различные периоды тренировочного цикла. Такие подробные данные о величине нормальных показателей ЧСС, АД и ЭКГ у спортсмена неслучайны. Следует знать, что лица с тахикардией, выраженной брадикардией, нарушениями ритма и проводимости сердца, гипертензией или выраженной гипотонией, в том числе с учетом направленности тренировочного процесса, не должны допускаться до проведения функциональных проб и определения работоспособности, пока не будет исключено наличие патологии.

11 ПРОБЫ С ДОЗИРОВАННОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ Оценка функционального состояния и физической работоспособности спортсмена возможна только на основании результатов, полученных при выполнении разнообразных функциональных проб и нагрузочного тестирования. Исследования можно проводить как в лабораторных условиях, таки непосредственно вовремя тренировочных занятий. Приступая к тестированию, необходимо знать основные противопоказания для проведения нагрузочных тестов и показания для прекращения нагрузки входе тестирования. К проведению тестирования не допускаются лица с острыми заболеваниями, повышенной температурой тела, наличием жалоб, нарушением гемодинамических показателей в покое, которые были рассмотрены выше. Любые сомнения по поводу состояния здоровья обследуемого должны разрешаться путем дополнительного обследования. Нагрузочное тестирование следует проводить в присутствии врача и после выполнения электрокардиографии в покое. Основные показания к прекращению нагрузки

1. Появление боли в груди.
2. Чрезмерное утомление (отказ от продолжения тестирования.
3. Нарушение координации движений и невнятная речь.
4. Бледность кожных покровов, холодный пот.
5. Выраженная одышка.
6. Чрезмерное повышение (более 200 мм рт. стили снижение артериального давления (снижение более чем на 25% от исходного.
7. Появление чувства перебоев в работе сердца. КЛАССИФИКАЦИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ТЕСТОВ Различают рабочие тесты и тесты после работы, в зависимости от времени регистрации показателей вовремя нагрузки или после нее период восстановления. По интенсивности применяемых нагрузок выделяют максимальные интенсивность нагрузки увеличивается вплоть до достижения максимума аэробной мощности, выше которого потребление кислорода перестает возрастать, субмаксимальные тесты и тесты с дозированными

12 физическими нагрузками (дозированные нагрузки меньшей интенсивности. По типам нагрузки пробы с физической нагрузкой и физиологические пробы (проба с глубоким дыханием, натуживанием, изменениями положения тела в пространстве фармакологические пробы, а также гипоксическая и др. Функциональные тесты делят на общие и специальные пробы для определения работоспособности общей (PWC, МПК) и специальной например, броски чучела для борцов, бой с грушей для боксеров и др. Тесты с физическими нагрузками Для оценки функционального состояния ССС как в лабораторных, таки в полевых условиях применяются доступные, не требующие специального оборудования, разнообразные пробы с использованием физических нагрузок. К их числу относятся одномоментные и многомо- ментные пробы. К первым принадлежат 60 подскоков на месте за 30 с проба предложена Д.Ф. Шабашовым, А.П. Егоровым), 20 приседаний за 30 с (проба Мартине–Кушелевского), бег на месте в максимальном темпе в течение 15 с, бег в течение двух или трех минут и др. Если две первые используются в основном при обследовании физкультурников, то остальные – для спортсменов. Подсчет пульса за 10 си измерение АД выполняют в зависимости от задач исследования, на каждой минуте восстановительного периода, ноне более 5 мин.
Трехмоментная комбинированная функциональная проба С.П. Ле- тунова используется только при обследовании спортсменов. Она включает в себя 20 приседаний за 30 с, секундный бег в максимальном темпе и минутный бег. Подсчет пульса и измерение АД проводят после каждой из перечисленных нагрузок, как ив одномоментных пробах. Заключение дается на основании комплексного характера изменений пульса и АД в трех восстановительных периодах. По характеру изменения пульса и артериального давления выделяют несколько типов гемодинамических реакций. Следует помнить, что в норме время восстановления этих показателей для проб с приседаниями и подскоками не должно быть более трех минута для остальных мин.
Нормотонический тип реакции ССС характеризуется умеренным ростом систолического артериального давления (в пределах 140–150 мм рт. ст, некоторым снижением диастолического давления, в результате

13 чего происходит рост пульсового давления, а соответственно и сердечного выброса. При этом происходит параллельный рост ЧСС до 100–
150% от исходного. Этот тип характеризуется быстрым восстановлением показателей до исходного уровня. Нормотонический тип реакции на дозированную нагрузку свойствен здоровым тренированным спортсменам (табл. 3). Таблица Динамика показателей после 2 мин бега на месте

(нормотонический тип) Показатель Исходно
1 мин
2 мин
3 мин
4 мин
5 мин Пульс за 10 суд АД (мм рт. ст)
120/60 140/50 135/60 130/60 120/60 120/60
Нормотонический тип реакции является удовлетворительным только в том случае, если восстановление исходных показателей происходит к й минуте. Если восстановление составляет более пяти минут, такую реакцию следует расценивать как неадекватную. Гипотонический (астенический) тип характеризуется отсутствием роста пульсового давления, а часто и его снижением (незначительный рост систолического давления при отсутствии снижения или даже росте диастолического давления. Это может сопровождаться выраженным приростом ЧСС на 200–300% от исходного. При таком типе реакции адаптация к нагрузке идет не за счет увеличения сердечного выброса, как при нормотоническом типе, аза счет учащения сердечных сокращений энергетически неэкономичным путем. Гипотонический тип реакции встречается улиц с низким уровнем функционального состояния ССС или у спортсменов после перенесенных заболеваний (табл. 4). Таблица Динамика показателей после 2 мин бега на месте гипотонический тип) Показатель Исходно
1 мин
2 мин
3 мин
4 мин
5 мин Пульс за 10 суд АД (мм рт. ст)
120/60 130/90 130/80 130/60 125/60 120/60

14 Гипертонический тип реакции на физическую нагрузку отличается значительным повышением артериального давления до 180/90 мм рт. ст. и выше, а также выраженным приростом ЧСС. Восстановление показателей затягивается. Такой тип реакции характерен для лиц с артериальной гипертензией и склонных к ней, а также у спортсменов с перенапряжением (табл. 5). Таблица Динамика показателей после 2 мин бега на месте гипертонический тип) Показатель Исходно
1 мин
2 мин
3 мин
4 мин
5 мин Пульс за 10 суд АД (мм рт. ст)
130/70 180/100 180/90 170/90 170/90 160/90 Дистонический тип характеризуется появлением так называемого феномена бесконечного тона – снижением после выполнения нагрузки диастолического артериального давления до нуля, сопровождающегося выраженным повышением систолического артериального давления и частоты пульса. Такой тип реакции расценивается как неблагоприятный и может свидетельствовать о нарушении регуляции сосудистого тонуса у обследуемого (табл. 6). Таблица Динамика показателей после 2 мин бега на месте дистонический тип) Показатель Исходно
1 мин
2 мин
3 мин
4 мин
5 мин Пульс за 10 суд АД (мм рт. ст)
145/90 190/0 180/0 170/0 160/0 150/0 Для ступенчатого типа реакции на физическую нагрузку характерна, как правило, адекватная реакция ЧСС и артериального давления с появлением подъема систолического давления на й минуте восстановительного периода, то есть на й или й минуте восстановления систолическое АД выше, чем на й минуте восстановления. Такая реакция является отставленной гипертензивной реакцией и оценивается как гипертонический тип (табл. 7).

15 Таблица Динамика показателей после 2 мин бега на месте ступенчатый тип) Показатель Исходно
1 мин
2 мин
3 мин
4 мин
5 мин Пульс за 10 суд АД (мм рт. ст)
120/60 140/60 155/60 130/60 125/60 125/60 В прогностическом отношении все вышеописанные типы реакций можно разделить натри группы (по ЭВ. Земцовскому, 1995) (табл. 8). Таблица Оценочная характеристика типов реакции на дозированную физическую нагрузку Оценочные группы типов реакции Типы реакций Характеристика лиц, которым свойственна данная группа реакций Физиологически адекватная
Нормотонический тип при условии мин восстановления Здоровые, тренированные спортсмены Физиологически неадекватная
Нормотонический тип при отсутствии восстановления показателей на 5 мин.
Нормотонический тип с приростом ЧСС более 150%.
Нормотонический тип с отсутствием подъема систолического и отсутствием снижения диастолического АД Здоровые, но плохо тренированные или перетренированные спортсмены Патологическая Гипотонический тип Гипертонический тип Ступенчатый тип Лица, у которых нельзя исключить патологию
ССС. Необходима консультация врача ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ Физическая работоспособность – это потенциальная способность человека проявить максимум физического усилия в статической, динамической или смешанной работе. Уровень работоспособности есть интегральная величина, зависящая от состояния всех систем организма.

16 Основные составляющие физической работоспособности

1. Соматотип.
2. Наличие острых и хронических заболеваний.
3. Состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
4. Состояние нейромышечного и суставного аппарата.
5. Состояние энергопродукции (аэробная и анаэробная производительность. Кислородная емкость крови (уровень гемоглобина, объем циркулирующей крови.
7. Психическое состояние (уровень мотивации, способность противостоять утомлению.
8. Уровень тренированности. Однако наибольший вклад в работоспособность организма вносит состояние кардиореспираторной системы. Уровень работоспособности обследуемого позволяет прогнозировать результаты его спортивной деятельности, что совместно с результатами оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы можно использовать при комплектовании команд к предстоящим соревнованиям. В спортивной медицине чаще всего используются следующие методы исследования определение PWC
170
, максимального поглощения кислорода (МПК) и индекса Гарвардского степ-теста (ИГСТ) и др. Тест PWC
170
получил свое название от первых букв английского термина – physical working capacity. Физическая работоспособность в этом тесте выражается в величинах той мощности физической нагрузки, при которой ЧСС достигает 170 уд./мин.
Принцип теста основан на существовании линейной зависимости между ЧСС и мощностью выполняемой работы. Испытуемый выполняет на велоэргометре последовательно с перерывом 3 мин две нагрузки умеренной интенсивности помин каждая. В конце этих нагрузок в течение 10 с подсчитывают ЧСС. При второй нагрузке ЧСС не должна превышать 150 уд./мин. Расчет PWC
170 производится по формуле
В.Л. Карпмана:
PWC
170
= W
1
+ (W
2
– W
1
) × (170 – f
1
)/(f
2
– f
1
), где W
2
и W
1
– мощность первой и второй нагрузок ( в кгм/мин), f
1
и f
2
– ЧСС вовремя первой и второй нагрузок. У здоровых мужчин показатель PWC
170 составляют 850–
1100 кгм/мин. Этот показатель зависит от специализации спортсменов и

17 находятся в пределах 1000–2000 кгм/мин. Наиболее высокие значения показателя имеют представители циклических видов спорта, тренирующие выносливость. Следует помнить, что при сравнении этого показателя у разных спортсменов или при динамических наблюдениях следует учитывать величину, рассчитанную на килограмм массы тела. Основной характеристикой для оценки аэробных способностей организма в спортивной медицине является понятие максимальное поглощение кислорода
(МПК).
МПК – это наибольшее количество кислорода, которое человек способен потребить в течение одной минуты. По результатам определения
МПК судят о функциональном состоянии и продуктивности сердечно- сосудистой и дыхательной систем. Определяется МПК прямым или непрямым методом. Прямой метод измерения МПК
используется при тестировании высококвалифицированных спортсменов. Испытуемый выполняет ступен- чато-возрастающую нагрузку на велоэргометре или тредбане с непрерывным газоанализом выдыхаемого воздуха. Основным критерием, свидетельствующим о достижении максимального потребления кислорода, принято считать образование плато на кривой потребления кислорода, несмотря на дальнейшее повышение мощности нагрузки. Это значение потребления кислорода и принимается за МПК. Мощность работы, развиваемая спортсменом в момент наступления МПК, называется критической мощностью, и по ее измерению при динамических наблюдениях можно судить об улучшении или ухудшении уровня работоспособности. Такой метод определения требует не только сложной аппаратуры, специально обученного персонала, но и больших усилий по выполнению предельных нагрузок от испытуемого. Поэтому в спортивной и особенно в клинической медицине чаще используется другой метод определения МПК.
Он основан на наличии высокой корреляционной зависимости между МПК и PWC
170
. Поэтому взаимосвязь между ними для спортсменов невысокой спортивной квалификации выражается следующим образом
МПК = 1,7 × PWC
170
+ 1240, где МПК выражается в л/мин, а PWC
170
– в кгм/мин. Для спортсменов высокого уровня следует использовать следующую формулу
МПК = 2,2 × PWC
170
+ 1070.

18 Одним из самых простых косвенных методов определения МПК является тест Купера. Он заключается в оценке максимально возможного расстояния, пробегаемого по ровной местности (на стадионе) за
12 мин. Результаты этого теста сопоставимы с результатами определения МПК на тредмилле. Выполнение теста прекращается, если у испытуемого возникли выраженная одышка, головокружение, боль в области сердца, перебои в работе сердца и другие патологические признаки, а также при отказе от проведения тестирования. Оценка МПК и физического состояния проводится последующей схеме (табл. 9). Таблица Определение МПК поминутному тесту Купера Максимальное расстояние (км, преодолеваемое бегом за 12 мин
МПК (мл/мин/кг) Менее 1,6 Менее 25,0 1,6–2,0 25–33,7 2,01–2,4 33,8–42,5 2,41–2,8 42,6–51,5 Более 2,8 51,6 и более Приданном методе МПК вычисляют сразу в мл/мин/кг. Величина МПК зависит от множества причин возраста, уровня тренированности, состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем, уровня гемоглобина, особенностей вегетативной регуляции систем организма, состояния клеточных энергетических субстратов. Установлено, что МПК увеличивается до 25 лета слет начинается его снижение. У спортсменов величина МПК выше, чему нетренированных лиц. При систематических занятиях физической культурой и спортом МПК растет. Так, МПК у спортсменов экстра-класса может достигать
80 мл/мин/кг и более. Наиболее высокие значения МПК отмечаются у спортсменов, тренирующих качество выносливости. В табл. 10 приведены показатели МПК у спортсменов, тренирующихся в различных видах спорта. Несмотря на то, что МПК во многом генетически детерминировано, его величина может как снижаться, таки увеличиваться в течение жизни. Так, например, у больных с хронической легочной и сердечно-сосу-

19 дистой патологией с развернутой клинической картиной заболевания
МПК снижается до 35 мл/мин/кг. Таблица Показатели МПК у спортсменов в различных видах спорта Вид спорта Среднее значение МПК
(мл/мин/кг) Марафон
67,0 Лыжные гонки
63,8 Многоборье
63,4 Биатлон
60,2 Борьба
56,2 Волейбол
54,0 Баскетбол
53,7 Футбол
52,3 Плавание
50,1 Легкая атлетика-спринт
48,6 Гиревой спорт
42,4
Армрестлинг
41,2 В тоже время в результате определенных воздействий на организм отмечается рост МПК:
– при занятиях физической культурой и спортом
– при лечении хронических заболеваний
– при ряде немедикаментозных воздействий, повышающих уровень здоровья (физиотерапия, водолечение, массаж, бальнеотерапия и др
– при фармакологических воздействиях.
ГАРВАРДСКИЙ СТЕП-ТЕСТ И ПРОБЫ С УМЕНЬШЕНИЕМ ВЕНОЗНОГО ВОЗВРАТА Гарвардский степ-тест заключается в оценке восстановительных процессов после дозированной физической нагрузки и выражается индексом Гарвардского степ-теста (ИГСТ). Используется только при обследовании спортсменов.

20 Техника выполнения теста включает подъем на скамейку высотой в
50 см для мужчин и 43 см для женщин в течение 5 мин с частотой
30 циклов в минуту. Каждый цикл (подъем) состоит из четырех движений одной ногой на ступеньку, затем другой, одной ногой на пол, затем другой. Темп задается метрономом (120 уд./мин). При снижении заданного темпа тестирование прекращается. Длительность упражнения не должна превышать 5 мин. После прекращения теста у испытуемого в положении сидя подсчитывается пульс за 30 сна й, й и й минуте восстановления. На основании общего времени выполнения нагрузки и
ЧСС после выполнения тестирования рассчитывается ИГСТ по формуле
ИГСТ = t × 100/(R
1
+ R
2
+ R
3
) × 2, где t – общее время восхождения (с R
1
, R
2
, R
3
– частота сердечных сокращений за 30 с соответственно на й, й и й минуте восстановления. Существует также сокращенная формула для определения ИГСТ, используемая с целью экономии времени при проведении массовых обследований
ИГСТ = t × 100/ (R
2
× 5,5), где t – общее время восхождения (с, R
1
– частота сердечных сокращений за первые 30 с второй минуты восстановительного периода. Критерии оценки результатов Гарвардского степ-теста приведены в табл. 11. Таблица Оценка результатов Гарвардского степ-теста Результат ИГСТ Оценка физического состояния Менее 55 Очень плохое
55–64,9 Плохое
65–79,9 Удовлетворительное
80–89,9 Хорошее
90 и более Отличное Наибольшие показатели ИГСТ отмечаются у спортсменов, тренирующих преимущественно качество выносливости (марафон, лыжные гонки, велосипедный спорт. В табл. 12 приведены средние величины
ИГСТ у спортсменов, занимающихся физической культурой, и неспорт- сменов (поданным различных авторов.

21 Таблица Показатели индекса Гарвардского степ-теста Спортивная специализация
ИГСТ Лыжники
100
Бегуны-марафонцы
98 Боксеры
94 Волейболисты
90 Спринтеры
86 Студенты института физической культуры
85 Тяжелоатлеты
81
Неспортсмены
62 ПРОБА С НАТУЖИВАНИЕМ Эта проба основана на воздействии натуживания на функционирование сердечно-сосудистой системы, поскольку повышение внутри- грудного давления при задержке дыхания способствует уменьшению притока крови к правым отделам сердца и, следовательно, уменьшению выброса крови из правого желудочка. В свою очередь уменьшение просвета легочных капилляров также вызывает снижение притока крови клевым отделам сердца. Все это приводит уменьшению ударного объема крови и компенсаторному возрастанию ЧСС. Однако поскольку минутный объем крови все еще остается недостаточным для поддержания АД, то его достаточность зависит от степени сужения сосудов большого круга кровообращения. Методика проведения пробы заключается в производстве спортсменом выдоха в любую манометрическую систему и удержании необходимого давления в этой системе до отказа. У нетренированных людей
ЧСС увеличивается в течение 15–20 с с дальнейшей стабилизацией. У хорошо подготовленных спортсменов в ответ на повышение внутри- грудного давления на 40 мм рт. ст. прирост пульса составляет всего 1–
2 удара на каждые 5 с. Такую адаптацию спортсменов к натуживанию можно объяснить увеличением пропульсивной способности правого желудочка и умеренным снижением венозного возврата. Если дои после проведения пробы с натуживанием измеряется максимальное артериальное давление, то по его изменению можно определить тип реакции. В норме оно может не изменяться или даже увеличиваться, а при отрицательной реакции – снижаться. ОРТОСТАТИЧЕСКАЯ ПРОБА Реакции, возникающие как при активном, таки пассивном изменении положения тела в пространстве, используются при изучении функционального состояния спортсменов. Активное изменение положения тела состоит в том, что испытуемый самостоятельно переходит из положения лежа в положение стоя. При пассивном переходе применяется специальный поворотный стол (типа рентгеновского. Те или иные реакции организма в ответ на изменения положения связаны стем, что в нижней половине тела депонируется большое количество крови, поэтому происходит уменьшение притока крови к сердцу, следствием этого является снижение ударного объема и учащение ЧСС. Чаще всего используется активная орто-проба. В ответ на ее проведение у спортсменов высокого класса происходит незначительное увеличение ЧСС (до
15 уд./мин) при незначительном снижении систолического давления на фоне повышения диастолического. Признаками ортостатической неустойчивости являются резкое увеличение ЧСС и значительное падение АД.

23 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Использование разнообразных функциональных проб и тестирования физической работоспособности может оказать существенную помощь врачу и тренеру при определении уровня функционального состояния спортсменов. Полученные результаты позволяют оценить состояние спортсмена в динамике, что особенно важно при комплектовании спортивных команд. Следует помнить, что рассмотренные в пособии методы исследования могут быть использованы не только при изучении сердечно-сосудистой системы, но и применены в качестве возмущающих воздействий при обследовании других систем организма спортсмена.

24 ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Особенности ЧСС улиц, тренирующихся в различных видах спорта.
2. АДу лиц, тренирующихся в различных видах спорта.
3. Классификация функциональных проб.
4. Структура пробы С.П. Летунова.
5. Чем характеризуется нормотонический тип реакции сердечно- сосудистой системы на физическую нагрузку
6. Чем характеризуется дистонический тип реакции сердечно- сосудистой системы в ответ на физическую нагрузку
7. Чем характеризуется гипертонический тип реакции сердечно- сосудистой системы в ответ на физическую нагрузку
8. Методика проведения теста PWC
170 9. Методика проведения теста определения максимального поглощения кислорода (МПК).
10. Методика проведения Гарвардского степ-теста.
11. Методика и сущность проведения ортостатической пробы.

25 РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Ачкасов, ЕЕ. Врачебный контроль в физической культуре / ЕЕ. Ачка- сов, С.Д. Руненко, С.Н. Пузин. – М. : ООО «Триада-Х», 2012. – 130 с.
Белоцерковский, З.Б. Сердечная деятельность и функциональная подготовленность у спортсменов / З.Б. Белоцерковский, Б.Г. Любина. – М. : Советский спорт, 2012. – 548 с.
Руненко, С.Д. Исследование и оценка функционального состояния спортсменов / С.Д. Руненко, Е.А. Таламбур, ЕЕ. Ачкасов. – М. : Про- филь-2С, 2010. – 72 с. Миронов, С.П.
Национальное руководство. Спортивная медицина /
С.П. Миронов. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 1184 с. Щуров, А.Г. Врачебно-педагогический контроль и средства восстановления в системе физического воспитания и спорта : учебное пособие /
А.Г. Щуров. – СПб. : ИД Комильфо, 2008. – 215 с.

26 СОДЕРЖАНИЕ Введение .............................................................................................................. Понятие о нормальных величинах частоты сердечных сокращений и артериального давления у спортсменов ............................................................ Электрокардиограмма спортсменов ............................................................. Пробы с дозированной физической нагрузкой .............................................. Классификация функциональных тестов ................................................... Определение физической работоспособности ........................................... Гарвардский степ-тест и пробы с уменьшением венозного возврата ...... Проба с натуживанием ................................................................................. Ортостатическая проба ................................................................................ Заключение ........................................................................................................ Вопросы для самоконтроля .............................................................................. Рекомендуемая литература .............................................................................. 25
ДЛЯ ЗАМЕТОК
Е. А. Гаврилова, Ю. А. Петров Функциональные пробыв оценке сердечно-сосудистой системы Учебное пособие
_____________________________________________________________________ Подписано в печать 06.04.2015. Формат 6084 Гарнитура «таймс». Печать офсетная. Усл. печ. л. 1,75. Тираж 550 экз. Заказ № 87
_____________________________________________________________________
Санкт-Петербург, издательство СЗГМУ им. И. И. Мечникова
191015, Санкт-Петербург, Кирочная ул, д. 41 Отпечатано в типографии СЗГМУ им. И.И. Мечникова
191015, Санкт-Петербург, Кирочная ул, д. 41

перейти в каталог файлов
связь с админом