Главная страница
qrcode

ОТВЕТЫ. Задача 1 Рак нижней доли правого легкого. Туберкулез легких, паразитарная киста легких


НазваниеЗадача 1 Рак нижней доли правого легкого. Туберкулез легких, паразитарная киста легких
АнкорОТВЕТЫ.doc
Дата23.01.2017
Размер225 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаOTVETY.doc
ТипЗадача
#11633
страница1 из 3
Каталог
  1   2   3

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

ЗАДАЧА № 1

  1. Рак нижней доли правого легкого.

  2. Туберкулез легких, паразитарная киста легких.

  3. Томографию, бронхоскопию с цитологическим и морфологическим исследованием.

  4. Хирургическое.

  5. При своевременной операции и отсутствии метастазов – благоприятный



ЗАДАЧА № 2

  1. .Центральный рак левого главного бронха.

  2. Ателектаз легкого.

  3. Полип бронха.

  4. Биопсию образования и цитологическое исследование биоптата.

  5. Показана левостороння пульмонэктомия.



ЗАДАЧА № 3

  1. Расслаивающая аневризма аорты.

  2. Нарушением проходимости артерий, отходящих от аорты.

  3. Возможен ишемический инсульт (нарушение кровоснабжения по экстракраниальным сосудам).

  4. Нарушение проходимости аорты и гиповолемия.

  5. Гипертрофия левого желудочка.



ЗАДАЧА № 4

  1. Положение на корточках при физической нагрузке.

  2. Высокий дефект МЖП, стеноз или атрезия легочной артерии, декстрапозиция аорты, гипертрофия правого желудочка.

  3. Сбросом крови справа налево.

  4. Эхокардиография, зондирование полостей сердца.

  5. Хронической гипоксией.



ЗАДАЧА № 5

  1. Стеноз левой почечной артерии.

  2. УЗИ почек, ангиография, ренин, альдостерон плазмы.

  3. Ренин повышен, альдостерон снижен.

  4. Ингибиторы АПФ.

  5. По данным проведенных исследований.



ЗАДАЧА № 6

  1. Острым нарушением кровообращения левой ноги на уровне бедренной артерии.

  2. Эмболия из ушка левого предсердия у больной с митральным стенозом.

  3. Никаких, диагноз ясен.

  4. Гангрена.

  5. Эмболэктомия.



ЗАДАЧА № 7

  1. Атеросклеротический тромбоз на уровне бедренной артерии.

  2. Необходима срочная госпитализация в отделение сосудистой хирургии.

  3. Доплеро- и ангиография.

  4. Антикоагулянты, дезагреганты, препараты улучшающие реологию крови и микроциркуляцию, спазмолитики.

  5. После обследования возможно или продолжение консервативного лечения или оперативное: резекция пораженного сосудистого участка или шунтирование.



ЗАДАЧА № 8

  1. Облитерирующий эндартериит нижних конечностей.

  2. II стадия хронической ишемии.

  3. Использование специальных функциональных проб (Оппеля, Самюэльса, Гольдфлама, Панченко и др.).

  4. Осциллографию, ангиографию, доплерографию.

  5. Показано стационарное комплексное консервативное лечение.



ЗАДАЧА № 9

  1. У больного клиническая картина эмболии бедренной артерии.

  2. Ишемия IIБ стадии.

  3. Постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия.

  4. Изучение пульса, ЭКГ.

  5. Показана экстренная операция - эмболэктомия.



ЗАДАЧА № 10

  1. У больного с обширным трансмуральным инфарктом миокарда клиническая картина соответствует эмболии левой подколенной артерии.

  2. Ишемия IА степени.

  3. Стабилизация кровообращения конечности и редукция ишемии или нарастание продолженного тромбоза и углубление ишемии.

  4. Антикоагулянты, дезагреганты, препараты улучшающие реологию крови и микроциркуляцию, спазмолитики.

  5. При прогрессировании ишемии, несмотря на тяжесть состояния больного, оперативное лечение - эмболэктомия из подколенной артерии.



ЗАДАЧА № 11

  1. Эмболия левой подколенной артерии, ишемия IIIБ степени.

  2. Нет необходимости.

  3. Консервативная терапия в данном случае будет неэффективна и только ухудшит состояние больной. Возможна лишь кратковременная предоперационная подготовка пациентки - коррекция нарушений сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

  4. Больной будет выполнена операция - ампутация левой нижней конечности на уровне верхней трети бедра.

  5. Операцию больной следует выполнить в экстренном порядке.



ЗАДАЧА № 12

  1. Перегрузка правых отделов сердца ( P-pulmonale, правограмма).

  2. Инфарктная пневмония

  3. Неокклюзирующий тромбоз правой бедренной вены.

  4. Неокклюзирующий характер тромбоза, без нарушения оттока крови из пораженной конечности.

  5. Показано оперативное лечение - тромбэктомия из правой бедренной вены, так как существует угроза повторных тромбоэмболий. В после-операционном периоде обязательно проведение антитромботической терапии.



ЗАДАЧА № 13

  1. Аневризму брюшного отдела аорты.

  2. Аускультация выявит систолический шум.

  3. Для подтверждения диагноза целесообразно выполнить УЗИ, а затем аортографию.

  4. При подтверждении диагноза показано оперативное лечение - резекция аневризмы с аллопротезированием.

  5. Расслоение и разрыв аневризмы, эмболические осложнения.



ЗАДАЧА № 14

  1. Тромбоэмболия верхней брыжеечной артерии.

  2. Состояние больного, время, прошедшее от начала заболевания, локализация, объем и степень поражения кишки, квалификация хирурга.

  3. Возможна эмболэктомия из брыжеечных артерий, если от начала заболевания прошло не более 12 часов, при локализации эмбола в основном стволе или крупных ветвях артерии, а хирург достаточно хорошо владеет методикой операций на сосудах. В случае поражения мелких ветвей артерии следует производить резекцию измененных петель кишки.

  4. Если от начала заболевания прошло много времени или имеется гангрена кишки - восстановительная операция невозможна - тогда производится резекция нежизнеспособного и сомнительно жизнеспособного кишечника.

  5. При тотальном поражении кишечника никакая операция не спасет больного - после новокаиновой блокады брыжейки кишки брюшную полость зашивают наглухо.



ЗАДАЧА № 15

  1. Тромбангит Бюргера.

  2. Облитерирующий эндартериит, стенозирующий атеросклероз.

  3. Радионуклидное исследование микроциркуляции.

  4. Лечение консервативное: режим, спазмолитические смеси, квантовая терапия (УФОК и рефлексотерапия) для улучшения микроциркуляторных процессов прекращение курения.

  5. Прогрессирующее течение заболевания, неблагоприятный.



ЗАДАЧА № 16

  1. Влажный. Отсутствует демаркация, наличие вторичной инфекции.

  2. Неблагоприятно, нарушение микроциркуляции в тканях, нарушение репаративных процессов.

  3. Экстренная, по жизненным показаниям.

  4. Ампутация конечности на уровне средней или нижней трети бедра.

  5. После минимальной терапевтической подготовки.



ЗАДАЧА № 17

  1. Синдром Лериша, окклюзия обеих общих подвздошных артерий, хроническая ишемия III степени.

  2. УЗДГ.

  3. Систолический шум в проекции бифуркации аорты.

  4. Перемежающая хромота, возникающая при ходьбе менее 50 метров.

  5. Показана хирургическая операция - аортобедренное шунтирование в плановом порядке.



ЗАДАЧА № 18

  1. Варикозная болезнь. Острый тромбофлебит поверхностных вен, быстро распространяющийся кверху.

  2. Ушиб голени в проекции варикозно расширенной вены.

  3. В быстром нарастании тромбоза в проксимальном направлении и угрозе тромбоэмболии легочной артерии.

  4. Хирург поликлиники должен немедленно госпитализировать больного.

  5. Дежурный хирург стационара должен выполнить в экстренном порядке операцию Троянова - Тренделенбурга.



ЗАДАЧА № 19

    1. Варикозная болезнь обеих нижних конечностей. Стадия декомпенсации с трофическими нарушениями.

    2. Функциональные пробы для оценки состояния клапанов поверхностных, глубоких и коммуникативных вен и проходимости глубоких вен; флебография: восходящая - случае нарушения проходимости глубоких вен и ретроградная - при планировании коррекции клапанной недостаточности глубоких вен.

    3. В хирургическом.

    4. Флебэктомия по Троянову - Тренделенбургу, Бебкоку и Нарату и операция Линтона, а возможно и экстравазальная коррекция клапанной недостаточности глубоких вен по Веденскому.

    5. Нецелесообразна.



ЗАДАЧА № 20

  1. Изолированную несостоятельность клапанного аппарата глубоких вен.

  2. О наследственной предрасположенности к данной патологии.

  3. Ретроградная флебография бедренной, а возможно и подколенной вен.

  4. Нет.

  5. При подтверждении диагноза - экстравазальная коррекция клапанной недостаточности бедренной (а возможно и подколенной) вены по Веденскому.



ЗАДАЧА № 21

  1. Посттромботическая болезнь нижней конечности. Варикозная форма, III стадия.

  2. С болезнью Вебера - Рубашова.

  3. Рентгенофлебографическое исследование.

  4. Хирургическое лечение - флебэктомия, субфасциальная коррекция глубоких вен (клапанов).

  5. Не нужна.



ЗАДАЧА № 22

  1. Посттромботическая болезнь. Варикозная форма,

  2. II стадия.

  3. Хронический тромбофлебит

  4. Не нужно.

  5. Консервативное лечение.



ЗАДАЧА № 23

  1. Резекция желудка в сочетании со стволовой ваготомией.

  2. Интубационный наркоз

  3. Не более 2/3 дистального отдела желудка.

  4. Бильрот-II в модификации Ру для профилактики рака культи желудка в отдаленном послеоперационном периоде.

  5. Дуоденостаз и предрасположенность к демпинг-синдрому соответственно.



ЗАДАЧА № 24

    1. Стеноз выходного отдела желудка.

    2. Рентгенологическое исследование желудка с пассажем бария в течение 24 часов, ФГС.

    3. Лечение только хирургическое.

    4. Коррекция белковых, водно-электролитных нарушений, аспирация содержимого желудка, общеукрепляющая терапия.

    5. Резекция по Бильрот 1.



ЗАДАЧА № 25

  1. Да.

  2. Во в/в введении белковых препаратов, аминокислот, электролитов, жидкости для коррекции гипопротеинемии, волемии, гипокалиемии, и больной переводится на парентеральное питание.

  3. Аспирация содержимого из желудка ежедневно в течение недели.

  4. Обезвоживание и гемоконцентрация.

  5. Нет.



ЗАДАЧА № 26

  1. Язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки. Субкомпенсированный стеноз выходного отдела желудка.

  2. Да.

  3. Селективную проксимальную ваготомию с пилоропластикой или гастродуоденоанастомозом.

  4. Ежедневная аспирация желудочного содержимого (7 дней), в/в белковые препараты, электролиты, аминокислоты.

  5. Красноусольск, Железноводск, Ессентуки.



ЗАДАЧА № 27

  1. Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки, разлитой перитонит.

  2. Обзорную рентгенографию органов брюшной полости.

  3. Оперативное лечение: лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, ушивание перфоративной язвы, санация брюшной полости, дренирование.

  4. Клиническая картина соответствует перфоративной язве. Причиной ошибки в диагностике может послужить "грыжа Брока", т.е. ложное ущемление имеющейся у больного пахово-мошоночной грыжи.

  5. Появление свободного газа в брюшной полости.


ЗАДАЧА № 28

  1. Перфорация язвы.

  2. Введение воздуха или кислорода в желудок и R-графия брюшной полости.

  3. Нет.

  4. Оперативно.

  5. Да



ЗАДАЧА № 29

  1. Синдром Золлингера - Эллисона.

  2. УЗИ, определение желудочной секреции соляной кислоты, радиоиммунохимическое определение гастрина в плазме крови.

  3. Операцией выбора является гастрэктомия.

  4. С ограничением физических, химических и термических раздражителей.

  5. Больничный лист в течение 4-6 мес., затем направление на МСЭК (инв. II-III гр.)



ЗАДАЧА № 30

  1. Рак желудка.

  2. Прогрессирование заболевания (увеличение изъязвления с увеличением ширины вала вокруг него), несмотря на проведение активной противоязвенной терапии, желудочная локализация язвы свидетельствует о злокачественной опухоли желудка.

  3. Да. Эзофагогастроскопия с биопсией.

  4. Биопсию.

  5. Хирургическое при отсутствии противопоказаний.



ЗАДАЧА № 31

  1. Рак пищевода.

  2. Рентгенография пищевода, эзофагогастроскопия с биопсией и гистологическим исследованием биоптата.

  3. Гастростомию.

  4. При отсутствии метастазов - резекция пищевода с пластикой желудка.

  5. Да.



ЗАДАЧА № 32

    1. Рак желудка.

    2. Эзофагогастроскопия с биопсией и гистологическим исследованием биоптата.

    3. Дистальная субтотальная резекция желудка.

    4. Метастазы

    5. Обязательно



ЗАДАЧА № 33

      1. Абсцесс сальниковой сумки.

      2. УЗИ органов брюшной полости, при возможности компьютерная томография.

      3. Срочная операция.

      4. Да

      5. Да.



ЗАДАЧА № 34

        1. Острый панкреатит. Перитонит.

        2. УЗИ поджелудочной железы. Диастаза мочи.

        3. Срочная операция - лапаротомия. Объем и метод завершения операции - в зависимости от размеров очага поражения железы и воспаления брюшины.

        4. В данном случае нет.

        5. Да.



ЗАДАЧА № 35

  1. Острый панкреатит. Тяжелая ферментативная интоксикация.

  2. Необходима экстренная госпитализация.

  3. Рекомендуется срочно начать комплексную дезинтоксикационную терапию. Одновременно срочно начать введение антиферментов (контрикал, трасилол). После введения жидкости начать форсировать диурез.

  4. Выполнить экстренную лапароскопию.

  5. Панкреонекроз. Необходимо произвести ревизию сальниковой сумки, промывание и осушивание брюшной полости, дренирование брюшной полости и сальниковой сумки.



ЗАДАЧА № 36

    1. Острый аппендицит, аппендикулярный инфильтрат.

    2. Рак слепой кишки.

    3. Нет.

    4. Проведение консервативной противовоспалительной терапии. После рассасывания инфильтрата - обследование - ирригоскопия или колоноскопия.

    5. При появлении клиники абсцедирования - экстренная операция вскрытия абсцесса.



ЗАДАЧА № 37

      1. Развитием абсцесса дугласового пространства.

      2. Ректальное пальцевое исследование прямой кишки

      3. Развитие данного осложнения способствовало вероятнее всего отграничение гноя в тазовой области.

      4. Для уточнения данного осложнения следует произвести пункцию через переднюю стенку прямой кишки

      5. Если при пункции из иглы поступает гной, следует вскрыть абсцесс по игле скальпелем и дренировать широкой резиновой трубкой на 24-48 часов. Головному концу кровати следует придать возвышенное положение.



ЗАДАЧА № 38

        1. У больного флегмонозный абсцесс справа.

        2. Для уточнения диагноза следует произвести пункцию поддиафрагмального пространства. Эту манипуляцию лучше всего произвести под контролем УЗИ.

        3. После уточнения диагноза следует вскрыть абсцесс и дренировать.

        4. Причиной данного осложнения могло быть отграничение гноя в поддиафрагмальной области.

        5. Профилактика данного осложнения заключалась в тщательном выполнении мер по предупреждению развития инфекции в брюшной полости во время операции - герметизация при погружении культи отростка в кисетный шов, тщательный осмотр и при необходимости санацию брюшной полости.



ЗАДАЧА № 39

  1. Механический, обтурационный.

  2. Обтурационная форма опухоли толстой кишки.

  3. Операция может быть радикальной, но выполняться должна в несколько этапов.

  4. В данном случае следует выполнение первичную резекцию толстой кишки с формированием двуствольного ануса.

  5. Операция ликвидации искусственного ануса произвести после 3 месяцев после его наложения.



ЗАДАЧА № 40

    1. О хроническом геморрое.

    2. II стадия заболевания.

    3. Хирургическое.

    4. Операции Миллигана - Моргана, Уайтхеда, Паркса.

    5. Хирургическое лечение геморроя противопоказано при выраженной портальной гипертензии и гипертонической болезни III стадии.


  1   2   3

перейти в каталог файлов


связь с админом