Главная страница

Ситуационные_задачи_по_Стоматологии_(ч2)_2016. Задача 116 Инструкция ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть


Скачать 6,11 Mb.
НазваниеЗадача 116 Инструкция ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть
АнкорСитуационные_задачи_по_Стоматологии_(ч2)_2016.pdf
Дата01.01.2018
Размер6,11 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаSituatsionnye_zadachi_po_Stomatologii_ch2_2016.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипЗадача
#38779
страница2 из 7
Каталогid97866390

С этим файлом связано 22 файл(ов). Среди них: diagnostiki_i_lechenia_gnoynoy_stomatologicheskoy_infektsii.pdf, Kononenko_Rozhko_Gruzin_Mistseve_znebolennya_pri_ambulatornikh_s, Terminologia.pdf, NTR.pdf, Tom_2.pdf и ещё 12 файл(а).
Показать все связанные файлы
1   2   3   4   5   6   7
0 П П
8 7
6 5
4 3
2 1
1 2
3 4
5 6
7 8 П К К П
0 0 Вопросы

1. Поставьте диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

145 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 137 Инструкция ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациент Б. 25 лет обратился к стоматологу для удаления неправильно расположенного зуба 45. Развитие настоящего заболевания зуб 45 прорезался влет в сторону языка, мешает вовремя приема пищи и при разговоре. Перенесенные и сопутствующие заболевания аллергические реакции отрицает. Считает себя практически здоровым. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5 С. При осмотре конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное, безболезненное, в полном объеме. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. В полости рта зуб 45 интактный, расположен с язычной стороны альвеолярной части нижней челюсти. Слизистая оболочка боковой поверхности языка справа в средней трети гиперемирована, отечна, местами эрозирована. Пальпация слабо болезненна. Зубная формула
0 С С
0 8
7 6
5 4
3 2
1 1
2 3
4 5
6 7
8 С ПС С Вопросы

1. Поставьте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

146 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 138 Инструкция ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациентка Е. 53 лет жалоб не предъявляет. Обратилась к стоматологу с целью осмотра и санации полости рта. Развитие настоящего заболевания явилась с целью профилактического осмотра и санации полости рта. Перенесенные и сопутствующие заболевания аллергические реакции отрицает.
ИБС, гипертоническая болезнь. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6º С. При осмотре конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное, безболезненное, в полном объеме. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. В полости рта отмечается наличие твердого зубного налетав области фронтальных зубов нижней челюсти с язычной стороны. Зубная формула
0 С
0 С
0 8
7 6
5 4
3 2
1 1
2 3
4 5
6 7
8 0 ПС На рентгенограмме обнаружен полностью сформированный, непрорезавшийся, горизонтально расположенный в альвеолярном отростке тела верхней челюсти 23 зуб. Пациентка направлена к стоматологу-хирургу для удаления зуба 23. Вопросы

1. Поставьте диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

147 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 139 Инструкция ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациент Ф. 38 лет жалуется на образование на десне в области зуба 11, из которого выделяется гной. Развитие настоящего заболевания зуб 11 был лечен более 7 лет назад. В течение всего этого периода не беспокоил. После перенесенной простуды 1 месяц назад, зуб 11 стал периодически болеть. Неделю назад на десне появилось небольшое образование с гнойным отделяемым. Перенесенные и сопутствующие заболевания аллергия на бытовую пыль. Считает себя практически здоровым. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6º С. При осмотре конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное, безболезненное, в полном объеме. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. В полости рта зуб 11 под коронкой. Перкуссия зуба безболезненна. Слизистая оболочка с вестибулярной стороны в области проекции верхушки корня зуба 11 гиперемирована, отечна, отмечается наличие свищевого хода с гнойным отделяемым. Зубная формула С К П ПС К С С
0 8
7 6
5 4
3 2
1 1
2 3
4 5
6 7
8 С К П ПС ПС 0 ПС На рентгенограмме разряжение костной ткани у верхушки корня зуба 11 без четких границ в виде языков пламени. Вопросы
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

148 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 140 Инструкция ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациент Т, 23 года, обратился с жалобами на боль в области нижней челюсти слева, боль при глотании. Развитие настоящего заболевания боли беспокоят периодически в течение одного года. За последние несколько дней боль значительно усилилась. Перенесенные и сопутствующие заболевания аллергические реакции отрицает. Считает себя практически здоровым. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,9º С. При осмотре конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное, слабо болезненно, в полном объеме. Пальпация поднижнечелюстных лимфатических узлов слабо болезненна. В полости рта жевательная поверхность зуба 38 покрыта слизистой оболочкой на
¾. Слизистая оболочка гиперемирована, отечна. Пальпация слабо болезненна. Из-под слизистой оболочки покрывающей зуб 38 при надавливании выделяется гной. Зубная формула
0 С С С С
0 8
7 6
5 4
3 2
1 1
2 3
4 5
6 7
8 0
C С Вопросы
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

149 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 141 Инструкция ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациентка О. 23 лет обратилась в клинику с жалобами на общее недомогание, резкое ограничение открывания рта, боль в области нижней челюсти справа. Боль усиливается при открывании рта, иррадиирует в ухо. Развитие настоящего заболевания периодически беспокоили боли в области нижней челюсти справа. Три дня тому назад после купания в холодной воде вновь появилась боль, перестал открываться рот, стала нарастать припухлость тканей околоушной области. Перенесенные и сопутствующие заболевания со слов пациентки считает себя практически здоровой. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 38,2 С, пульс 88 в минуту, АД – 130/65 мм рт.ст Местный статус в области угла нижней челюсти справа болезненный при пальпации инфильтрат. Кожа над ним слегка гиперемирована, подвижна. Открывание рта
– 7 мм. Слизистая оболочка в области зуба 48 с прорезавшимися дистальными буграми, гиперемирована, инфильтрирована. Перкуссия 47 зуба резко болезненна. Зубная формула
0 п п
0 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 с п пс Вопросы
1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

150 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 142 Инструкция ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациентка Н, 31 год, обратилась в клинику с жалобами на общее недомогание, резкое ограничение открывания рта, боль в области нижней челюсти справа. Боль усиливается при открывании рта, иррадиирует в ухо. Развитие настоящего заболевания периодически беспокоили боли в области нижней челюсти справа. Пять дней тому назад вновь появились боли (затри недели до этого у больной был грипп, стал плохо открываться рот, нарастала припухлость тканей околоушной области. Температура повышалась до 37,5º С Перенесенные и сопутствующие заболевания со слов пациентки, считает себя практически здоровой. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 38,2 С, пульс 88 ударов в минуту, АД – 130/65 мм рт.ст. Конфигурация лица изменена за счет отека нижней челюсти справа. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненные при пальпации, не спаяны с окружающими тканями. Местный статус в области угла нижней челюсти справа болезненный при пальпации инфильтрат. Кожа над ним слегка гиперемирована. Открывание рта – 15 мм. В полости рта слизистая оболочка в области зубов 48,47,46 гиперемирована. Переходная складка в области нижней челюсти справа гиперемирована, сглажена, болезненна при пальпации. Определяется флюктуация. Перкуссия зубов 46, 47, 48 болезненна. Коронка зуба 47 разрушена на ½. Зубная формула
0 п к к к п
0 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 с пс п Вопросы
1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

151 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 143 Инструкция ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациент Н. 38 лет обратился в клинику с жалобами на свищ с гнойным отделяемым в нижнем отделе левой щечной области Развитие настоящего заболевания четыре года тому назад в области левой щеки появилось болезненное уплотнение. Вскоре произошло самопроизвольное вскрытие гнойника, после чего воспалительные явления стихли, но гноетечение из свища периодически возобновлялось Перенесенные и сопутствующие заболевания со слов пациента, считает себя практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела С, пульс 78 ударов в минуту, АД – 155/85 мм рт.ст. Местный статус в нижнем отделе щечной области слева свищ со скудным гнойным отделяемым. В толще щеки пальпируется плотный тяж, спаянный с телом нижней челюсти. В подчелюстной области определяются увеличенные лимфатические узлы. В полости рта слизистая оболочка в области зубов 36, 37 гиперемирована. Пальпация безболезненная. Коронки зубов 36, 37 разрушены полностью, перкуссия их безболезненная. Зубная формула
0 п п
0 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 с пс
Pt
Pt Вопросы
1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

152 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 144 Инструкция ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больной 46 лет обратился с жалобами на боль и отек в области нижней челюсти слева. Развитие настоящего заболевания периодически боль появлялась и раньше, при этом возникала припухлость в области нижней челюсти слева, повышалась температура тела до 37,5º С, к врачу не обращался. Перенесенные и сопутствующие заболевания со слов пациента, считает себя практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает. Местный статус состояние удовлетворительное. Температура тела С. Конфигурация лица изменена за счет отека мягких тканей в области нижнего отдела щечной области слева. При пальпации тела нижней челюсти слева определяется отек. Левые поднижнечелюстные лимфатические узлы незначительно увеличены, подвижные и слегка болезненные. В полости рта коронки 35, 36, 37 частично разрушены, на слизистой оболочке альвеолярной части нижней челюсти слева с вестибулярной стороны переходная складка сглажена, отечна, гиперемирована. Пальпация болезненная, определяется флюктуация. На ортопантомограмме коронки зубов 36, 37 разрушены на 1/2, в области корней зубов определяется очаг деструкции костной ткани диаметром 0,3-0,5 см. с нечеткими, неровными контурами. Зубная формула
0 0 к к к к к
0 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 с
0 пс
0 пс
Pt
Pt
0 Вопросы
1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

153 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 145 Инструкция ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больная 35 лет обратилась с жалобами на наличие выбухания в области альвеолярного отростка нижней челюсти справа. Развитие настоящего заболевания 2 дня назад было проведено терапевтическое лечение зуба 15 по поводу кариеса. Перенесенные и сопутствующие заболевания со слов пациентки, считает себя практически здоровой. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает. Местный статус общее состояние удовлетворительное, конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узла не увеличены, не спаяны с окружающими тканями, при пальпации безболезненны. В полости рта определяется незначительная болезненность и гиперемия слизистой оболочки в области 15,14,13, 15 под пломбой. При пальпации также выявляется деформация альвеолярного отростка в области 543 за счет его утолщения - вздутия. Целостность костной ткани наружной пластинки не нарушена. При рентгенологическом исследовании выявляется участок разрежения костной ткани с четкими контурами в области верхушек корней 15,14,13 округлой формы. Периодонтальная щель у 15 не прослеживается. Корневой канал не запломбирован. Зубная формула
0 0 п п п к к
0 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 0
0 п
0 п п
0 Вопросы
1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

154 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 146 Инструкция ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациент К. 19 лет обратился к хирургу-стоматологу с жалобами на тупые, ноющие боли в области нижней челюсти слева Развитие настоящего заболевания боли беспокоят в течение х дней. Перенесенные и сопутствующие заболевания со слов пациента, считает себя практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает. Местный статус общее состояние удовлетворительное, конфигурация лица изменена за счет отека в области угла нижней челюсти слева, повышение температуры тела до С. Регионарные лимфатические узлы слева увеличены, не спаяны с окружающими тканями, болезненные при пальпации. В полости рта визуализируются два медиальных бугра 38 зуба, дистальные бугры покрыты слизистой оболочкой, которая гиперемирована, отѐчна. При надавливании на слизистую оболочку, покрывающую дистальные бугры 38 зуба, из-под нее выделяется серозный экссудат. Зубная формула
0 0 п п п к к
0 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 0
0 п
0 п п
0 Вопросы
1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

155 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 147 Инструкция ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациент Ф. 35 лет обратился с жалобами на боли в области верхней челюсти слева, отек, припухлость щеки. Развитие настоящего заболевания последнее посещение врача-стоматолога было около 5 лет назад. Перенесенные и сопутствующие заболевания со слов пациента, считает себя практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает. Местный статус конфигурация лица изменена за счѐт коллатерального отѐка мягких тканей щечной и околоушно-жевательной областей слева, кожа в цвете не изменена. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны. В полости рта определяется гиперемия и отѐк слизистой оболочки, выбухание переходной складки в области верхней челюсти слева в проекции 25, 26, 27 зубов. Коронка 27 зуба полностью разрушена, перкуссия болезненна. Поданным рентгенограммы в проекции верхушки нѐбного корня 27 зуба имеется очаг деструкции костной ткани с нечеткими ровными контурами. Зубная формула
0 0 п п п п пс
Pt
0 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 0
0 п
0 п п
0 Вопросы
1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

156 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 148 Инструкция ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациентка С, 42 года, обратилась с жалобами на отѐк, боли в области нижней губы, подбородка, повышение температура тела до С. Развитие настоящего заболевания первые признаки заболевания отмечает со вчерашнего дня. Перенесенные и сопутствующие заболевания со слов пациентки, считает себя практически здоровой. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает. Местный статус общее состояние удовлетворительное, конфигурация лица изменена за счет коллатерального отека в области нижней губы, подбородка. Регионарные лимфатические узлы увеличены, не спаяны с окружающими тканями, при пальпации болезненные. Открывание рта не ограничено. В полости рта в проекции зубов 42, 41, 31, 32 слизистая оболочка гиперемирована, инфильтрирована, отѐчна. 41 зуб подвижен II степени, перкуссия его болезненна. Поданным рентгенограммы в проекции верхушки корня 41 зуба определяется очаг деструкции костной ткани с нечеткими ровными контурами. Зубная формула
0 0 к к к к к к к к к
0 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 0
0 к к
2 ст п п к к
0 Вопросы
1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

157 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 149 Инструкция ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть
Пациентка Влет обратилась к стоматологу-хирургу по поводу острой боли в зубах на верхней челюсти справа, отек мягких тканей лица, повышение температура тела до С. Развитие настоящего заболевания год назад был проведена операция резекции верхушки корня зуба 13 и цистэктомия. Перенесенные и сопутствующие заболевания со слов пациентки, считает себя практически здоровой. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает. Местный статус конфигурация лица изменена за счѐт коллатерального отека мягких тканей подглазничной, щечной областей справа. В полости рта слизистая оболочка альвеолярного отростка в области зубов 13, 14,
15 гиперемирована, отѐчна, цианотична как с вестибулярной, таки с нѐбной стороны. Зубы 13, 14, 15 подвижны, перкуссия болезненна. Поданным рентгенограммы в области верхушек корней 14 зуба определяется очаг деструкции костной ткани с нечѐткими контурами в виде языков пламени. Зубная формула
0 п п п к
0 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 0 к п п к
0 Вопросы
1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

158 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 150 Инструкция ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациент П. 37 лет предъявляет жалобы на боли в области боковых зубов нижней челюсти и припухлость мягких тканей щечной области справа. Развитие настоящего заболевания последнее посещение врача-стоматолога было 3 года назад Перенесенные и сопутствующие заболевания со слов пациента, считает себя практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает. Местный статус конфигурация лица изменена за счет отека мягких тканей щечной области справа. Кожа в области отека не гиперемирована, собирается в складку. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, не спаяны с окружающими тканями, болезненны при пальпации с обеих сторон В полости рта коронковая часть 46 разрушена, перкуссия безболезненная. Переходная складка в области 45,46,47 зубов сглажена, гиперемирована, пальпация болезненна, определяется флюктуация. На рентгенограмме в области верхушек корней 46 определяется очаг деструкции костной ткани без четких границ. Зубная формула
0 п п п g
0 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 0 пс
R п п п пс к
0 Вопросы
1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

159 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 151 Инструкция ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациент А. 65 лет обратился с жалобами на постоянную ноющую боль в области лунки удаленного зуба 4.7 с иррадиацией в ухо, запах изо рта. Развитие настоящего заболевания со слов пациента, 3 дня назад был удален зуб 4.7 по поводу хронического периодонтита. Со вчерашнего вечера боль усилилась. Перенесенные и сопутствующие заболевания со слов пациента гипертоническая болезнь, гастрит. Вич, сифилис, гепатит отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела С. Местный статус конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное.
Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены, слабо болезненны при пальпации, не спаяны с окружающими тканями. В полости рта края лунки удаленного зуба 4.7 покрыты фибринозным налетом. В альвеоле удаленного зуба 4.7 сгусток отсутствует, лунка заполнена остатками пищи. Слизистая оболочка в области лунки удаленного зуба 4.7 гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации. Зубная формула
0 0
0 0 К К К К К К К
0 0
0 0
0 8
7 6
5 4
3 2
1 1
2 3
4 5
6 7
8 0
0 0 К К П К К
0 0 Вопросы
1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

160 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 152 Инструкция ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациент К. 52 лет обратился с жалобами на постоянную боль в верхней челюсти, отечность щеки справа, повышение температуры тела. Развитие настоящего заболевания со слов пациента, неделю назад появилась боль в зубе 1.6, спустя 3 дня появилась припухлость в щечной области справа, боль в зубе уменьшилась, но появилась боль в челюсти справа. В течение х дней пациент прикладывал к щеке согревающие компрессы. Самочувствие ухудшилось. Перенесенные и сопутствующие заболевания со слов пациента гипертоническая болезнь. Вич, сифилис, гепатит отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела С. Местный статус конфигурация лица изменена за счет припухлости в щечной области, кожа в цвете не изменена, собирается в складку, пальпация болезненна. Открывание рта свободное. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены, болезненны, не спаяны с окружающими тканями. В полости рта отмечается выбухание переходной складки в области зубов 1.5, 1.6,
1.7, слизистая оболочка гиперемирована, при пальпации отмечается болезненный инфильтрат, определяется флюктуация. Зуб 1.6 покрыт металлокерамической коронкой, перкуссия зуба болезненна, перкуссия зубов 1.5, 1.7 безболезненна. Зубная формула
0 П К П П К К ИК К П К П К К
0 0 Вопросы
1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

161 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 153 Инструкция ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациентка М. 36 лет обратилась с жалобами на постоянную острую боль в правой половине нижней челюсти. Развитие настоящего заболевания со слов пациентки, 5 дней назад появилась боль в зубе 4.7. Зуб 4.7 ранее был лечен. Спустя 2 дня появилась припухлость в щечной области справа, боль в нижней челюсти справа. К врачу не обращалась. Перенесенные и сопутствующие заболевания со слов пациентки, практически здорова. Вич, сифилис, гепатит отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела С. Местный статус конфигурация лица изменена за счет припухлости в щечной области справа. Кожа в цвете не изменена, собирается в складку, глубокая пальпация щечной области болезненна. Открывание рта свободное. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены, болезненны при пальпации, не спаяны с окружающими тканями. В полости рта зуб 4.7 запломбирован, перкуссия болезненна. Зубы 4.5, 4.6 интактны, перкуссия безболезненна. На прицельной рентгенограмме у верхушки дистального корня разрежение костной ткани с нечеткими контурами, канал корня запломбирован на 1/2 длины. Зубная формула
0 П П
0 8
7 6
5 4
3 2
1 1
2 3
4 5
6 7
8 0 П П
0 Вопросы
1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

162 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 154 Инструкция ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациент К. 42 лет обратился с жалобами на периодическую ноющую боль в зубе
3.5, усиливающуюся при накусывании, а также наличие образования на нижней челюсти слева. Развитие настоящего заболевания со слов пациента, периодические боли беспокоят последний месяц. Неделю назад боль усилилась, появилось образование на нижней челюсти слева, спустя 5 дней боль уменьшилась. Ранее зуб 3.5 был лечен. Перенесенные и сопутствующие заболевания со слов пациента практически здоров. Вич, сифилис, гепатит отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела С. Местный статус конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны, подвижны. В полости рта зуб 3.5 покрыт металлокерамической коронкой, перкуссия слабо болезненна. В проекции верхушки корня 3.5 свищевой ход, из которого выбухают грануляции. Слизистая оболочка в области зуба 3.5 гиперемирована, отечна, слабо болезненна при пальпации. Перкуссия зуба 3.5 слабо болезненна. На прицельной рентгенограмме зуба 3.5: разрежение костной ткани у верхушки корня зуба 3.5 с нечеткими контурами. Зубная формула С П П П П
8 7
6 5
4 3
2 1
1 2
3 4
5 6
7 8 П П КПСС Вопросы
1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

163 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 155 Инструкция ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациентка А. 25 лет обратилась с жалобами на наличие безболезненного образования шаровидной формы в области слизистой оболочки нижней губы. Развитие настоящего заболевания со слов пациентки, месяц назад сильно прикусила губу, после чего через несколько дней появилось образование, постепенно увеличивалось в размерах. Перенесенные и сопутствующие заболевания со слов пациентки, практически здорова. Вич, сифилис, гепатит отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела С. Местный статус конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное. Регионарные лимфатические узлы при пальпации не увеличены, безболезненны, подвижны. В полости рта на внутренней поверхности нижней губы слева определяется образование округлой формы диаметром около 1 см, мягкоэластической консистенции, безболезненно при пальпации. Слизистая оболочка над образованием бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Зубная формула П П
8 7
6 5
4 3
2 1
1 2
3 4
5 6
7 8 П Вопросы
1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

164 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 156 Инструкция ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациент О. 26 лет обратился с жалобами на безболезненное образование шаровидной формы на внутренней поверхности нижней губы справа. Развитие настоящего заболевания со слов пациента, образование появилось 6 месяцев назад. Пациент несколько раз прикусывал его, после чего выделялась вязкая слюна, а образование исчезало, затем через несколько дней появлялось вновь. Перенесенные и сопутствующие заболевания со слов пациента, практически здоров. Вич, сифилис, гепатит отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела С. Местный статус конфигурация лица изменена за счет незначительной припухлости нижней губы справа. Открывание рта свободное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны при пальпации, не спаяны с окружающими тканями. В полости рта в толще нижней губы определяется шаровидное образование диаметром около 3 см, слизистая оболочка над образованием синюшного оттенка. Образование мягкоэластической консистенции, безболезненно при пальпации, не спаяно с окружающими тканями. Зубная формула
0 ПС П П Вопросы
1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

165 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 157 Инструкция ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациент Влет обратился с жалобами на боль, распирание и появление припухлости в поднижнечелюстной области слева вовремя приема пищи. Развитие настоящего заболевания последние 2 дня пациент отмечает появление болезненной припухлости в поднижнечелюстной области слева вовремя приема пищи. В течение 10-15 минут припухлость исчезает. Перенесенные и сопутствующие заболевания со слов пациента, практически здоров. Вич, сифилис, гепатит отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела С. Местный статус конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны при пальпации, не спаяны с окружающими тканями. В полости рта слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без признаков воспаления. При массировании поднижнечелюстной слюнной железы слева выделяется прозрачная слюна в умеренном количестве. При бимануальной пальпации походу поднижнечелюстного протока слева в передней трети определяется небольшое ограниченное уплотнение. При зондировании протока определяется шероховатое образование. Зубная формула
0 П ПС П Вопросы
1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

166 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 158 Инструкция ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациент М. 36 лет обратился с жалобами на болезненную припухлость в поднижнечелюстной области справа, повышение температуры тела. Развитие настоящего заболевания со слов пациента, в течение х месяцев вовремя еды появлялась болезненная припухлость в поднижнечелюстной области справа. В течение 10-15 минут припухлость исчезала. Последние 2 дня припухлость в поднижнечелюстной области увеличивается, без улучшений, усилилась боль, появился солоноватый привкус во рту. Перенесенные и сопутствующие заболевания со слов пациента, практически здоров. Вич, сифилис, гепатит отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела С. Местный статус конфигурация изменена за счет припухлости в поднижнечелюстной области справа. Открывание рта свободное. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены, болезненны при пальпации, не спаяны с окружающими тканями.
Поднижнечелюстная железа справа увеличена, плотноэластической консистенции, болезненна при пальпации. В полости рта слизистая оболочка подъязычной области гиперемирована, пальпация болезненна. При массировании поднижнечелюстной слюнной железы справа выделяется слюна с примесью гноя. На рентгенограмме дна полости рта в проекции передней трети поднижнечелюстного протока определяется четко очерченная округлая тень диаметром около 0.7 см. Зубная формула
0 П
0 8
7 6
5 4
3 2
1 1
2 3
4 5
6 7
8 П К С П П Вопросы
1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

167 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 159 Инструкция ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациент М. 22 лет обратился с жалобами на боль в области зуба 4.8, затрудненное открывание рта, боль при глотании. Развитие настоящего заболевания 5 дней назад появилась боль в области зуба 4.8, спустя 3 дня появились боль при глотании и затрудненное открывание рта. Перенесенные и сопутствующие заболевания со слов пациента, практически здоров. Вич, сифилис, гепатит отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела С. Местный статус конфигурация лица не изменена. Открывание рта болезненно, ограничено до 2.5 см. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены, болезненны при пальпации, не спаяны с окружающими тканями. В полости рта слизистая оболочка в ретромолярной области справа гиперемирована, отечна. В области зуба 4.8 из-под капюшона выделяется гной. Пальпация резко болезненна. Зуб 4.8 прорезался медиальными буграми. Зубная формула
0 ПС П Вопросы
1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

168 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 160 Инструкция ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациентка Н. 67 лет обратилась с жалобами на боль в области нижней челюсти справа, усиливающуюся при использовании съемного протеза и приеме пищи. Развитие настоящего заболевания со слов пациентки, 1,5 месяца назад были удалены зубы 4.5, 4.6. Боль в области нижней челюсти справа появилась при использовании съемного протеза.
Перенесенные и сопутствующие заболевания со слов пациентки, гипертоническая болезнь. Вич, сифилис, гепатит отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела С. Местный статус конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. В полости рта в области отсутствующих зубов 4.5, 4.6 слизистая оболочка гиперемирована, при пальпации определяется резко болезненный острый выступ альвеолярного отростка. Зубная формула
0 0
0 0
0 К К К К К К К
0 0
0 0
8 7
6 5
4 3
2 1
1 2
3 4
5 6
7 8
0 0
0 0 К К К К К К
0 0
0 0
0 0 Вопросы
1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

169 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 161 Инструкция ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть
Пациент Слет жалуется на периодически возникающую боль в зубе 2.2, усиливающуюся при приеме твердой и горячей пищи. Развитие настоящего заболевания зубы 2.2 и 2.3 были лечены несколько лет назад. В течение 1,5 лет, периодически возникала боль при накусывании на зуб 2.2. После приѐма нурофена и полосканий полости рта раствором соды боль прекращается. Объективно общее состояние удовлетворительное, температура тела С. При осмотре конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное. Зуб 2.2 изменен в цвете, пломба на медиальной поверхности. Зуб 2.3 в цвете неизменен, пломба на дистальной поверхности. Слизистая оболочка с вестибулярной стороны, соответственно верхушке корня зуба 2.2 слегка отечна, гиперемирована. На середине высоты альвеолярного отростка с вестибулярной стороны между зубами 2.2; 2.3 имеется свищевой ход. Вертикальная перкуссия зуба 2.2 слабо болезненна. Зубная формула Оп п п п О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 ОП Оп О На рентгенограмме у верхушки корня зуба 2.2 определяется очаг разрежения костной ткани без чѐтких границ, 0,3 х 0,4 см, канал корня зуба обтурирован на ½ его длины. Изменений в периапикальных тканях зуба 2.3 нет.
ЭОД зуба 2.2 – реакции на ток нет, зуба 2.3 – мА. Вопросы
1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Определите прогноз заболевания.

170 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 162 Инструкция ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациентка Влет жалуется на безболезненное образование под кожей в нижнем отделе щеки справа. Развитие настоящего заболевания более года периодически вовремя еды возникали неприятные ощущения и болезненность при накусывании на зуб 4.6. 2 месяца назад под кожей щеки справа появилось безболезненное уплотнение, которое постепенно увеличивалось и спаивалось с кожей. Кожа над ним стала красной. При осмотрев нижнем отделе щечной области справа в подкожной клетчатке имеется плотный округлой формы, до см в диаметре малоболезненный инфильтрат. Кожа над ним истончена, имеет синюшно-багровый цвет. Открывание рта свободное.
Коронковая часть зуба 4.6 сильно разрушена. От его альвеолы к мягким тканям щеки идет плотный безболезненный тяж. Зубная формула Оп п О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 ОС п О На рентгенограмме у верхушки медиального корня зуба 4.6 определяется очаг разрежения костной ткани, неправильной формы, без чѐтких границ. Линия периодонта и компактная пластинка альвеолы в этом месте не прослеживается. Вопросы
1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

171 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 163 Инструкция ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть
Пациентка Ф. 19 лет жалуется на постоянную ноющую боль в области верхней челюсти справа, отдающую в ухо и висок, припухлость правой щеки, слабость, сонливость. Развитие настоящего заболевания более года в зубе 1.6 периодически возникала боль, которая самостоятельно проходила в течение 3-4 дней. Два дня назад вновь возникла сильная боль в зубе 1.6. Применяла тепловые процедуры грелки, полоскания теплым раствором бикарбоната натрия. Боль в зубе 1.6 уменьшилась, но появилась припухлость правой щеки. В течение дня припухлость увеличилась, распространилась на подглазничную область и нижнее веко. Присоединилась боль в половине верхней челюсти. Объективно общее состояние больной удовлетворительное, температура тела
37,4
о
С. Пульс 72 удара в мин, хорошего наполнения и напряжения. При осмотре отек мягких тканей подглазничной, щечной, скуловой областей и нижнего века справа. Носогубная складка справа сглажена, глазная щель сужена. Имеется гиперестезия кожи правой щеки. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены, подвижны, болезненны. Рот открывается свободно. Слизистая оболочка переходной складки и щеки в области верхних премоляров и моляров справа гиперемирована и отечна. На слизистой щеки видны отпечатки коронок зубов. Переходная складка на уровне зубов 1.7, 1.6, 1.5, 1.4 сглажена. При пальпации в этой области определяется плотный и болезненный инфильтрат, флюктуации нет. Язык влажный покрыт желтоватым налетом. Коронковая часть зуба 1.6 полностью разрушена кариозным процессом, зуб слегка реагирует на перкуссию, неподвижен. Зубы 1.7, 1.5 - интактные, на перкуссию не реагируют, неподвижны. Зубная формула ОП С п О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 п С п п О На рентгенограмме определяется деструкция кости с нечеткими конурами у верхушек щечных корней зуба 1.6. ЭОД зуба 1.5 – мА, зуба 1.6– реакции нет, зуба 1.7- 4 мА. Вопросы
1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

172 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 164 Инструкция ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациент К. 32 года жалуется на постоянную боль пульсирующего характера в правой половине нижней челюсти, отдающую в ухо, усиливающуюся ночью и при приеме пищи, на головную боль, слабость. Развитие настоящего заболевания зуб 4.5 ранее был лечен эндодонтически, пломбирован. Три дня назад, после охлаждения, появилась острая самопроизвольная постоянная боль в зубе 4.5, усиливающаяся при накусывании. В течение времени боль в зубе нарастала. Лечился самостоятельно, к врачу не обращался. Боль в зубе уменьшилась, но появилась боль в челюсти и припухлость щеки, повысилась температура тела до 38 С. Ночью спал плохо. Объективно общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,9 С. При осмотре отек мягких тканей нижнего отдела щечной и поднижнечелюстной областей справа кожа над ним в цвете не изменена. При пальпации припухлость мягкая, собирается в складку безболезненная. При глубокой пальпации определяется болезненное уплотнение, спаянное с нижней челюстью. Поднижнечелюстной лимфатический узел справа увеличен, подвижен, болезнен, открывание рта свободное. Слизистая оболочка преддверия рта в области зубов 4.4; 4.5; 4.6 отечна, гиперемирована. По переходной складке имеется выбухание, при пальпации которого определяется резко болезненный инфильтрат с размягчением в центре. Зуб 4.5 – запломбирован, вертикальная перкуссия слабо болезненна, подвижность 1 степени. Перкуссия соседних интактных зубов безболезненна. Зубная формула Оп п п П п О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 п п На рентгенограмме у верхушки корня зуба 4.5 разрежение костной ткани с нечеткими контурами, канал корня запломбирован на 1/2 длины корня. Вопросы
1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

173 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 165 Инструкция ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть
Пациент Влет жалуется на острую боль в нижней челюсти слева, припухлость левой половины лица, онемение кожи нижней губы слева, общую слабость, повышение температуры тела до С, озноб, сильную головную боль. Развитие настоящего заболевания 2 года назад был лечен зуб 3.6. Периодически этот зуб болел при накусывании. Две недели назад после перенесенного ОРВИ зуб 3.6 вновь заболел. К врачу не обращался. Спустя 5 дней возникла боль в зубах нижней челюсти слева, резко повысилась температура тела, был сильный озноб, возникла сильная слабость. Появилась припухлость лица, онемение кожи нижней губы слева. Самостоятельный прием нурофена и амоксиклава в течение х дней не привели к заметному улучшению в состоянии, обратился к врачу. Объективно состояние средней тяжести, температура тела С, пульс частый, слабого наполнения. При осмотрев левой щечной и поднижнечелюстной областях плотный болезненный инфильтрат. Чувствительность кожи нижней губы слева снижена. Открывание рта ограничено до 2 см между центральными резцами. Слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти слева в области премоляров и моляров с вестибулярной и язычной поверхностей отечна, гиперемирована, при пальпации определяется инфильтрация тканей. Язык покрыт белым, рыхлым налетом. В зубе 3.6 на жевательной поверхности глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, перкуссия слегка болезненна, подвижность степени. Коронковые части зубов 3.4, 3.5, 3.7 интактны; перкуссия их болезненна, подвижность I степени. Зубная формула Оп П п П п О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 Оп СО На рентгенограмме – в области верхушек корней зуба 3.6 имеется разрежение костной ткани с четкими границами, размером 0,5 на 0,4 см. Каналы корней зуба 3.6 заполнены пломбировочным материалом на 2/3 длины.
ЭОД зуба 3.6 – реакции нет зуба 3.4 – 20 мА зуба 3.5 – 35 мА зуба 3.7– 30 мА. Вопросы
1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

174 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 166 Инструкция ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациент Б. 37 лет жалуется на боль и припухлость в нижней челюсти справа, боль при глотании, ограничение открывания рта, головную боль, общую слабость, повышенную температуру тела, озноб. Анамнез пять дней назад заболел ранее леченый зуб 4.7, повысилась температура тела, появился озноб, боль и припухлость в области нижней челюсти справа. В последующие дни боль и припухлость нарастали, глотание стало болезненным. Общее состояние относительно удовлетворительное, температура тела 38,7 С, кожные покровы бледные, влажные. Аллергия на новокаин. При осмотре отек мягких тканей щечной и поднижнечелюстной областей справа. Кожа в цвете не изменена, плохо собирается в складку. Поднижнечелюстные (средние и задние) лимфатические узлы справа увеличены, болезненны при пальпации. Определяется снижение болевой и тактильной чувствительности кожи нижней губы и подбородка справа. Открывание рта ограничено до 2 см между центральными резцами. Слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти с вестибулярной и язычной сторон в области зубов 4.5; 4.6; 4.7; 4.8 гиперемирована, отечна. При пальпации переходной складки в области этих зубов с х сторон, определяется плотный, болезненный инфильтрат и флюктуация с вестибулярной поверхности. В зубе 4.7 металлическая пломба, занимающая почти ¾ окклюзионной поверхности зуба. Зубы 4.5, 4.6, 4.8 интактны. Перкуссия зубов 4.5; 4.6; 4.7; 4.8 болезненна, определяется подвижность 1 степени. Из-под десневого края этих зубов выделяется гной. Зубная формула Оп П п По О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 ПО О На рентгенограмме канал переднего корня зуба 4.7 заполнен пломбировочным материалом на 2/3, канал заднего корня – на всем протяжении. В верхушечной части переднего корня имеется деструкция костной ткани с четкими контурами, округлой формы, диаметром 0,6 см.
ЭОД: зубов 4.5, 4.6; 4.8– 25-27 мА зуб 4.7 – нет реакции на 150 мА. Вопросы
1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

175 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 167 Инструкция ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть
Пациент Слет жалуется на припухлость и гнойные выделения из свища на коже в области нижней челюсти слева, повышение температуры тела до 37,2-37,3
о
С по вечерам. Развитие настоящего заболевания два месяца назад проводилось лечение разрушенного зуба 3.6 по поводу хронического периодонтита. Через неделю после лечения появилась ноющая боль в этом зубе. Боль быстро нарастала и распространилась на соседние зубы и всю половину нижней челюсти. Появилась разлитая припухлость лица, температура тела повысилась до 39
о
С, был озноб, нарушился сон, пропал аппетит. Был госпитализирован. В стационаре было проведено удаление зуба 3.6, вскрытие флегмоны поднижнечелюстного треугольника слева, сделаны разрезы с вестибулярной и оральной сторон альвеолярной части челюсти слева, проводилась дезинтоксикационная, антибактериальная, противовоспалительная терапия, местное лечение гнойных ран. Через
7-9 дней состояние больного улучшилось нормализовалась температура тела, боль и припухлость в области нижней челюсти уменьшились. Через 10 суток был выписан. Через месяц после выписки в поднижнечелюстной области сформировался свищ с гнойным отделяемым. Объективно общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6º С. При осмотре имеется припухлость в области нижней челюсти слева. При пальпации ее определяется утолщение наружной поверхности и нижнего края тела нижней челюсти слева. Кожа в цвете не изменена. В поднижнечелюстной области рубец длинной 10 см. В центре его свищ с выбухающей грануляционной тканью и гнойным отделяемым. Открывание рта слегка ограничено, послеоперационные раны в полости рта зарубцевались. Из лунки зуба 3.6 выбухает грануляционная ткань. На рентгенограмме в области среднего отдела тела нижней челюсти слева определяется очаг деструкции костной ткани с неровными краями размером 3 на 2 см, в центре которой участок отделившейся кости 1,3 на 1,0 см имеется неровность очертания нижнего края челюсти соответственно очагу деструкции в кости. Вопросы
1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

176 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 168 Инструкция ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациент Б. 20 лет жалуется на боль в области нижней челюсти справа, отдающую в ухо и висок, припухлость лица, затрудненное открывание рта, повышенную температуру тела, недомогание, головную боль, бессонницу. Развитие настоящего заболевания впервые боль в области прорезывающегося зуба
4.8 почувствовал около трех месяцев назад. Подобные явления возникали несколько раз. Периодически самостоятельно делал ротовые ванночки настоем шалфея, принимал анальгетики. Через 2-3 дня боль проходила. Пять дней назад вновь появилась боль в области зуба 4.8. Ротовые ванночки и анальгетики не принесли облегчения. Появилась припухлость лица и затрудненное открывание рта, ухудшилось общее состояние, повысилась температура тела. Объективно общее состояние удовлетворительное, температура тела С. При осмотре отек мягких тканей позадичелюстной и поднижнечелюстной областей справа. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены, болезненны при пальпации. Открывание рта ограничено до 1,0 см между центральными резцами. Зуб 4.8 прорезался двумя медиальными буграми. Из-под слизистой оболочки капюшона, покрывающей непрорезавшуюся часть жевательной поверхности зуба 4.8, выделяется гной. Слизистая оболочка капюшона и вокруг него гиперемирована и отечна. В ретромолярной области пальпируется болезненный инфильтрат. На рентгенограмме тела нижней челюсти справа в боковой проекции виден не полностью прорезавшийся, правильно расположенный в альвеолярной части челюсти зуб
4.8. Вопросы
1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

177 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 169 Инструкция ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациент К. 33 лет жалуется на безболезненное выбухание на десне в области зуба
2.3 с наружной стороны. Развитие настоящего заболевания Выбухание заметил 2 недели назад, оно не беспокоит, не увеличивается. При осмотре конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное. Под слизистой оболочкой переходной складки и на альвеолярном отростке соответственно верхушке корня зуба 2.3 с вестибулярной стороны определяется ограниченный плотный очаг полушаровидной формы, х 0,5 см. Слизистая оболочка над ним не изменена, пальпация безболезненна. Зуб 2.3 под металлокерамической коронкой, которая спаяна с коронками на соседних зубах. Металлокерамический мостовидный протез из 10 единиц изготовлен около 1 года назад. На рентгенограмме у верхушки корня 2.3 зуба определяется разрежение костной ткани с нечеткими границами. Канал корня зуба обтурирован пломбировочным материалом на 2/3 длины корня. Периодонт остальных зубов, покрытых металлокерамическими коронками, не изменѐн. Вопросы
1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

178 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 170 Инструкция ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациент М. 30 лет жалуется на постоянную ноющую боль в области лунки удаленного зуба 3.6, с иррадиацией в ухо, висок, подъем температуры тела до С. Развитие настоящего заболевания 4 дня назад был удален зуб 3.6. В послеоперационном периоде наследующие сутки отмечал непостоянную ноющую боль в альвеоле, которая усиливалась вовремя еды. Принимал нурофен 0,2 пот х 3 р. после еды. В дальнейшем боль усиливалась, стала постоянной, иррадиировала в левую половину головы. От приема нурофена наступал кратковременный эффект.
При осмотре конфигурация лица не изменена. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слева увеличены, болезненны при пальпации. Открывание рта свободное безболезненное, в полном объеме. В лунке удаленного 3.6 зуба определяются остатки распавшегося сгустка крови, обнаженные участки костной ткани, стенки ее покрыты серым налетом. Слизистая оболочка вокруг альвеолы гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации. На зубах 3.7 и 3.5 пломбы по 2 классу. На рентгенограмме в области удаленного зуба 3.6, прослеживаются контуры удаленных корней, у медиального корня участок разрежения костной ткани с четкими контурами. Зубы 3.5, 3.7 – каналы не пломбированы, периодонтальная щель прослеживается на всех участках, не расширена. Вопросы
1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

179 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 171 Инструкция ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больной 42 лет обратился с жалобами на боли в области 26. Развитие настоящего заболевания со слов пациента, боль появилась несколько дней назад. Боли постоянные с нарастающей интенсивностью, усиливаются при накусывании. Перенесенные и сопутствующие заболевания со слов пациента практически здоров.
Аллергоанамнез не отягощен. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее состояние удовлетворительное. Т С. Местный статус конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы не определяются. Открывание рта свободное. В полости рта зуб 26 ранее лечен, розового цвета, под пломбой. Перкуссия болезненная, подвижности нет. Пальпация по переходной складке в проекции верхушки корня болезненна. При рентгенологическом исследовании отмечается тень пломбировочного материала в небном канале, а в медиальном щечном канале – тень инородного тела (часть дрильбора). У верхушки медиального щечного корня 26 – разрежение костной ткани, размером х см, без четких границ. Зубная формула П 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 Вопросы
1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

180 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 172 Инструкция ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больной А. 43 лет обратился в клинику с жалобами на периодически возникающую болезненность и припухлость в области зуба 1.4. Развитие настоящего заболевания связывает обострение процесса с перенесенными простудными заболеваниями. Последнее обострение процесса было около месяца назад. Прошло самостоятельно. Перенесенные и сопутствующие заболевания со слов пациента, практически здоров.
Аллергоанамнез не отягощен. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее состояние удовлетворительное. Т С. Местный статус конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы не определяются. Открывание рта свободное. В полости рта зуб 1.4 ранее лечен, под частично разрушенной пломбой, занимающей 1/3 коронки. Перкуссия болезненна, подвижности II степени. Пальпация по переходной складке в проекции верхушки корня слабо болезненна. Определяется не функционирующий свищевой ход. При рентгенологическом исследовании отмечается тень пломбировочного материала в каналах на 1/4 длины корня, у верхушек имеется разрежение костной ткани с четкими контурами, размером 0,3-0,4 см. Верхушки искривлены.
Зубная формула П 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О
1   2   3   4   5   6   7

перейти в каталог файлов
связь с админом