Главная страница

Ситуационные_задачи_по_Стоматологии_(ч2)_2016. Задача 116 Инструкция ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть


Скачать 6,11 Mb.
НазваниеЗадача 116 Инструкция ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть
АнкорСитуационные_задачи_по_Стоматологии_(ч2)_2016.pdf
Дата01.01.2018
Размер6,11 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаSituatsionnye_zadachi_po_Stomatologii_ch2_2016.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипЗадача
#38779
страница5 из 7
Каталогid97866390

С этим файлом связано 22 файл(ов). Среди них: diagnostiki_i_lechenia_gnoynoy_stomatologicheskoy_infektsii.pdf, Kononenko_Rozhko_Gruzin_Mistseve_znebolennya_pri_ambulatornikh_s, Terminologia.pdf, NTR.pdf, Tom_2.pdf и ещё 12 файл(а).
Показать все связанные файлы
1   2   3   4   5   6   7
18
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
14
15
16
27
28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

215 Вопросы

1. Поставьте диагноз.
2. Составьте план ортопедического лечения.
3. Укажите фазы адаптации к полным съемным протезам.
4. Перечислите функциональные пробы для оценки устойчивости пластиночного протеза при полном отсутствии зубов.
5. В чем будет заключаться реабилитационно-профилактический этапу данного пациента

216 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 200 Инструкция ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациентка П, 55 лет. Жалобы на затруднѐнное пережѐвывание пищи, эстетический дефект, подвижность зубов, кровоточивость десен вовремя чистки зубов, боль в десне и зубах при приѐме пищи. Перенесенные заболевания язвенная болезнь желудка в течение 8 лет, сахарный диабет. Анамнез заболевания зубы удалялись из-за их подвижности в течение последних 6 лет. Пародонтологическое и ортопедическое лечение ранее не проводилось. Данные объективного исследования, внешний осмотр Открывание рта свободное и безболезненное, в полном объѐме. Выражены носогубные складки, углы рта незначительно опущены. Отмечается снижение высоты нижнего отдела лица на 4 мм. Осмотр полости рта У всех зубов определяется подвижность 3 степени. Отмечается нарушение положения зубов в зубных рядах верхней и нижней челюстей. Имеются деформации окклюзионной плоскости и формы зубных рядов. Корни зубов обнажены.
Прикус: глубокая резцовая окклюзия. Состояние слизистой оболочки полости рта, десен, альвеолярных отростков и неба слизистая оболочка отѐчная, гиперемирована, с очагами цианоза, умеренно увлажнена выявляется кровоточивость при зондировании. Определяется рецессия десны с обнажением корней зубов от ½ дои более их длины. Гигиена полости рта неудовлетворительная. Имеется значительное количество мягких и твѐрдых зубных отложений.
0
0
R п
0
0
0
0
0
18
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
14
15
16
27
28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
0
0
0
0
0
0
0 с с
0
0
0

217 На ортопантомограмме атрофия костной ткани на 2/3 длины корней зубов и более. Вопросы

1. Поставьте диагноз.
2. Составьте план хирургического лечения.
3. Составьте план ортопедического лечения.
4. Укажите фазы адаптации к полным съемным протезам.
5. Перечислите стадии схватывания (затвердевания) пластмассы.

218 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 201 Инструкция ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациентка О, 45 лет. Жалобы на неудовлетворительную эстетику и затруднѐнное пережѐвывание пищи, кровоточивость дѐсен при чистке зубов, нарушение фонетики, периодические боли от холодного и горячего. Анамнез заболевания пациентка ранее не протезировалась. Отсутствующие зубы удалялись в результате осложнений кариеса. Последний раз за стоматологической помощью обращалась три года назад. Данные объективного обследования, внешний осмотр Выражены носогубные складки, углы рта незначительно опущены. Открывание рта в полном объѐме, движения нижней челюсти симметричные, боли и шумы в суставах отсутствуют. Снижение высоты нижнего отдела лица на 2 мм. Клинический осмотр полости рта
0 0
0 0
С/п Rx C C п п Rx 0 0 0
8 7
6 5
4 3
2 1
1 2
3 4
5 6
7 8
0
Rx C
Rx П
0 Прикус ортогнатический. Слизистая оболочка бледно-розового цвета умеренно увлажнена, за исключением маргинальной десны в области фронтальной группы зубов на нижней челюсти, где отмечается незначительная гиперемия и отѐк.
Объективно:на зубах 1.3, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 - кариес. Полное разрушение коронковой части зуба 1.2, 2.4, 3.6, 4.7. Корень зуба 2.4 размягчѐн, разрушен более мм под десну. Корни зубов 3.6, 4.7 имеют разрушения по бифуркации. Зуб 3.7 перелом медиального

219 корня. Скученность фронтальной группы зубов на нижней челюсти, тортоаномалии зубов
2.2, 3.3, 4.3. Зубочелюстная деформация вертикальной формы II степени зубов 1.7, 2.7 и зубов 3.4, 3.5, 4.5, 4.6 - I степени, а также зуба 3.7 горизонтальной формы II степени. На нижней челюсти - наличие твѐрдых над- и поддесневых зубных отложений в области фронтальной группы зубов, маргинальная десна отѐчна и гиперемирована, при зондировании отмечается кровоточивость, глубина зубодесневых карманов до 3 мм, в области зуба 3.7 до 8 мм. Отмечается подвижность зуба 3.7 - II степени. Сужение нижнего зубного ряда в боковых отделах. Анализ ортопантомограммы
На ортопантомограмме атрофия костной ткани в области всех присутствующих зубов от 1/4 до 1/3 длинны корня зуба и до 2/3 в области зуба 3.7. Зубы 1.2, 1.1, 2.4, 3.6, 3.7
– депульпированы, каналы запломбированы до верхушки, за исключением зуба 3.7. В области зубов 1.2, 3.6, 3.7, 4.6 наблюдаются очаги периапикального разряжения костной ткани. Зуб 3.7 перелом медиального корня. Зубы 1.8, 2.8, 3.8, 4.8, ретенированы. От имплантологического лечения пациентка отказывается, настаивает на применении бескламмерной системы фиксации на верхней челюсти (из эстетических соображений) и кламмерной системой фиксации на нижней челюсти. Вопросы
1. Поставьте диагноз.
2. Составьте план хирургического и терапевтического лечения.
3. Составьте план ортопедического лечения.
4. Реабилитационно-профилактический этап.
5. Перечислите клинические этапы изготовления металлокерамических зубных протезов.

220 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 202 Инструкция ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику ортопедической стоматологии обратилась пациентка К, 49 лет. Жалобы на эстетический дефект, затрудненное пережевывание пищи, периодически возникающую кровоточивость десен и неприятный запах из полости рта. Анамнез заболевания отсутствующие зубы удалялись в течение жизни по причине кариеса и его осложнений. Штампованные мостовидные конструкции и штампованные одиночные коронки были изготовлены более 10 лет назад. Последнее протезирование было проведено в 2010 году. Изготовлены металлокерамические несъемные конструкции на фронтальную группу зубов верхней челюсти в привычном прогеническом соотношении. Данные объективного обследования, внешний осмотр В боковой проекции визуально отмечается значительное выдвижение нижней челюсти. Угол нижней челюсти сглажен. Отмечается снижение высоты нижнего отдела лица на 2-3 мм. Выражены носогубные складки, углы рта опущены. Пальпация собственно жевательной, височной, латеральной крыловидной и заднего брюшка двубрюшной мышцы безболезненна. Открывание рта свободное. Объективно при осмотре

221 Зубная формула Прикус обратная резцовая дизокклюзия.
Осмотр полости рта включенный дефект верхнего зубного ряда. Отсутствие зубов
1.5, 1.4, 2.5, 2.6. Концевой дефект нижнего зубного ряда (отсутствуют- 3.8, 4.7, 4.8.) Вторичная деформация зубных рядов вследствие зубоальвеолярного удлинения в области зубов 1.7 и 2.8. Скученность нижних резцов. В полости рта имеются ранее изготовленные одиночные коронки и мостовидные конструкции цельнолитые коронки с керамической облицовкой на зубах 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 и штампованно-паяные мостовидные конструкции с напылением с опорой на зубы 1.6 и 1.3,
2.4 и 2.7, и одиночные штампованные коронки на зубах 3.7, 3.6, 4.6. На всех штампованных конструкциях отмечается значительная стертость нитрид титанового напыления, деформация окклюзионной поверхности в области боковых зубов. На окклюзионной поверхности зуба 1.7 имеется пломба. На окклюзионной и контактной поверхности зубов 2.3, 2.8 и 3.5 обширные пломбы (ИРОПЗ>0.5). Герметизация фиссур зубов 4.4, 4.5. Локализованная патологическая стираемость клиновидной формы в области зуба 4.1. Ткани пародонта слизистая оболочка розового цвета, умеренно увлажнена. Десневые сосочки и маргинальная часть десны цианотичны в области искусственных коронок верхней челюсти. Десна гиперемирована, отечна в области зубов 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, при зондировании десневой борозды этой области появляется кровоточивость. Индекс гигиены полости рта удовлетворительный суммарное значение ИГРУ.

222 Данные дополнительных исследований
Ортопатомограмма Вопросы
1. Заполните одонтопародонтограмму по Курляндскому.
2. Укажите поверхности зондирования зубодесневых карманов у однокорневых и многокорневых зубов.
3. Поставьте диагноз.
4. Предложите вариант комплексного лечения без учета имплантации.
5. Укажите сроки проведения профилактического осмотра пациента.

223 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 203 Инструкция ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент Слет. Жалобы на отлом коронковых частей передних зубов на в/ч, косметический дефект, затрудненное пережевывание пищи. Анамнез заболевания около 15 лет назад пациенту были изготовлены штамповано- паянные мостовидные протезы в боковых отделах зубных рядов. В 2010 году штампованные коронки с облицовкой на 2.1, 2.2, 2.3. В 2013 году металлокерамический мостовидный протез (4.2. Ф 3.1.). Съемными протезами никогда не пользовался. Данные объективного обследования, внешний осмотр конфигурация лица не нарушена, носогубные складки выражены, отмечается снижение высоты нижнего отдела лица на 2 мм. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Пальпация жевательных мышц безболезненна, открывание рта свободное, по средней линии. Объективно при осмотре

224 Зубная формула Прикус соотношение челюстей по ортогнатическому типу Осмотр полости рта отсутствуют зубы 1.4, 1.5, 1.7, 1.8; 2.7, 2.8; 3.5, 3.6, 3.7; 4.1,
4.6. Неудовлетворительное состояние ранее изготовленных протезов (множественные перфорации, нарушение краевого прилегания, кариес и хронический периодонтит опорных зубов штамповано-паянные мостовидные протезы на (1.3, Ф Ф 1.6.), (2.4, 2.5,
2.6), (3.3, 3.4, Ф, (4.4, 4.5, Ф, 4.7, 4.8); металлокерамический мостовидный протез (3.1, Ф,
4.2); штампованная коронка с облицовкой на 2.3. зубе. Деформация окклюзионной поверхности в области 2.5, 2.6 (феномен Попова – Годона 2 степени. Прикус ортогнатический. 2.1, 2.2, 3.8 – корни. Кариес зубов 1.6, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 4.3, 4.5,
4.7. Зубы с пломбами 1.1, 1.2, 4.3. Слизистая оболочка бледно-розовая, нормально увлажнена, в области проекции верхушек корней 2.5, 2.6 и 4.2 имеются свищевые ходы. Корневые каналы 1.2, 3.1 запломбированы до апикального отверстия, а корневые каналы зубов 1.6, 2.4, 4.2, 4.3, 4.7 запломбированы не до апикального отверстия.В области проекции верхушек корней 2.4, 2.5, 2.6, 4.2, 4.3, 4.5 имеется рентгенологическая картина характерная для гранулирующего периодонтита. Отмечается неравномерная атрофия и резорбция костной ткани альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей. Данные дополнительных исследований:
Состояние о о
к/с ф ф к п пс с
к/с
к/с
к/с
к/с о о Зубы
8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8 Состояние к к/с ф
к/с к пс к ф к к к ф о о R

225 Вопросы
1. Заполните одонтопародонтограмму по Курляндскому.
2. Поставьте диагноз.
3. Предложите план лечения на подготовительном этапе без учета имплантации
4. Предложите план ортопедического лечения без учета имплантации
5. Укажите сроки проведения профилактического осмотра пациента.

226 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 204 Инструкция ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику обратилась пациентка Н. 67 лет. Жалобы на затрудненное пережевывание пищи, периодически возникающую боль в области зуба 4.7, кровоточивость десен. Анамнез заболевания зубы удалялись в течение всей жизни вследствие кариеса и его осложнений. Первое протезирование проводилось 10 лет назад, последнее посещение стоматолога около 3 лет назад. Объективно при осмотре Зубная формула В полости рта имеются металлокерамические мостовидные протезы c опорами на зубы 2.4; 2.6 и 4.4; 4.5; 4.7, объединенные металлокерамические коронки c опорами на зубы 3.4; 3.3. В области всех опорных зубов выявлено нарушение краевого прилегания коронок. На жевательной поверхности коронок 2.4, 3.4 имеется дефект керамической покрытия облицовки до металла.
Диастема между зубами 3.1 и 4.1 и трема между зубами 4.1, 4.2. Клиновидные дефекты зубов 1.6 и 1.4. Прикус – ортогнатический. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Маргинальная десна в области искусственных коронок и фронтальной группы зубов на н/ч гиперемирована и отечна. Гигиена полости рта неудовлетворительная. В области всех групп зубов имеются наддесневые зубные отложения, в области зубов 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 имеются поддесневые зубные отложения. Высота нижнего отдела лица в норме.

227 Вопросы
1. Укажите поверхности зондирования зубодесневых карманов у однокорневых и многокорневых зубов.
2. Укажите, к каким классам, согласно классификации Кеннеди, соответствует представленная на ортопантомаграмме клиническая ситуация.
3. Какие факторы указывают на клиническую несостоятельность имеющихся металлокерамических конструкций
4. Учитывая неудовлетворительную гигиену полости рта, какие мероприятия необходимо провести на подготовительном этапе к ортопедическому лечению
5. Какие клинические проявления указывают на наличие заболеваний пародонта у данного пациента

228 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 205 Инструкция ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику обратилась пациентка П. 62 лет. Жалобы на затрудненное пережевывание пищи, нарушение функции речи, плохую фиксацию протезов, изменение цвета протезов Анамнез заболевания причиной полной утраты зубов на верхней челюсти и нижней челюсти является кариес и его осложнения. Удаление зубов производилось в период жизни с 41 до 54 лет. Больная лечилась в районной стоматологической поликлинике, в которой изготовили два полных съемных протеза 8 лет назад.

229 Объективно при осмотре Внешний осмотр патологических высыпаний на коже лица не выявлено. Околоушные, поднижнечелюстные, подподбородочные, шейные лимфатические узлы при пальпации безболезненны, мягко-эластической консистенции, размеров 0,5 см подвижны, не спаяны с окружающими тканями. При пальпации ВНЧС: щелчков и хруста, болезненности не выявлено. Открывание рта в полном объеме. Отмечаются выраженные носогубные и подбородочная складки, углы рта опущены. Зубная формула ООО ООО ООО ООО ООО О
8 7
6 5
4 3
2 1
1 2
3 4
5 6
7 8
8 7
6 5
4 3
2 1
1 2
3 4
5 6
7 8 ООО ООО ООО ООО ООО О Пациентка имеет в полости рта полные съемные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти. Протезы плохо фиксируются. Гигиеническое состояние протезов неудовлетворительное. Базисы протезов и искусственные зубы изменены в цвете.
Окклюзионные поверхности искусственных зубов значительно стерты. Протезы не соответствуют клиническим требованиям. При обследовании выявлено снижение высоты нижнего отдела лица на 5 мм. Прикус - соотношение челюстей по прогеническому типу. Слизистая оболочка полости ртабледно-розового цвета, умеренно увлажнена, умеренно податлива (I класс по Суппле).
Диагноз:полное отсутствие зубов верхней челюсти (I класс по Шредеру) и полное отсутствие зубов нижней челюсти (I класс по Келлеру). Снижение высоты нижнего отдела лица на 5мм.
Вопросы
1. Какие лицевые признаки указывают на снижение высоты нижнего отдела лица
2. Дайте описание беззубой верхней челюсти, соответствующей I типу классификации Шредера.
3. Дайте описание беззубой нижней челюсти, соответствующей
III типу классификации Келлера.
4. Дайте описание состояния слизистой оболочки протезного ложа, соответствующей
1 классу классификации Суппле.
5. Перечислите причины, указывающие на несостоятельность имеющихся в полости рта полных съемных протезов

230 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 206 Инструкция ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациентка Н, 47 лет. Жалобы на неудовлетворительную эстетику и затруднѐнное пережѐвывание пищи, кровоточивость дѐсен при чистке зубов, нарушение фонетики. Анамнез заболевания последний раз за стоматологической помощью обращалась три года назад. Пациентка ранее не протезировалась. Зубы удалялись в результате осложнений кариеса. Данные объективного обследования, внешний осмотр Выражены носогубные складки, углы рта незначительно опущены. Снижение высоты нижнего отдела лица на 2 мм. Клинический осмотр полости рта
0 0
0 0
С/пRx
C
C
C/пC/пRx
0 0
0
8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8
0
Rx
C
Rx
П
0
Прикус: соотношение челюстей по ортогнатическому типу. Слизистая оболочка бледно-розового цвета умеренно увлажнена, за исключением маргинальной десны в области фронтальной группы зубов на нижней челюсти, где отмечается незначительная гиперемия и отѐк.
Объективно:полное разрушение коронковой части зуба 1.2, 2.4, 3.6, 4.7. Корень зуба 2.4 размягчѐн, разрушен более мм под десну. Корни зубов 3.6, 4.7 имеют разрушения по бифуркации. Зуб 3.7 перелом медиального корня. Кариес на зубах 1.3, 1.1,
2.1, 2.2, 2.3. Скученность фронтальной группы зубов на нижней челюсти, тортоаномалии зубов 2.2, 3.3, 4.3. Зубочелюстная деформация вертикальной формы II степени зубов 1.7,

231 2.7 и зубов 3.4, 3.5, 4.5, 4.6 - I степени, атак же зуба 3.7 горизонтальной формы II степени. На нижней челюсти - наличие твѐрдых над- и поддесневых зубных отложений в области фронтальной группы зубов, маргинальная десна отѐчна и гиперемированна, при зондировании отмечается кровоточивость, глубина зубодесневых карманов до 3 мм, в области зуба 3.7 до 8 мм. Отмечается подвижность зуба 3.7 - II степени. Сужение нижнего зубного ряда в боковых отделах. Анализ ортопантомограммы: на ортопантомограмме атрофия костной ткани в области всех присутствующих зубов от 1/4 до 1/3 длинны корня зуба и до 2/3 в области зуба 3.7. Зубы 1.2, 1.1, 2.4, 3.6, 3.7 – депульпированы, каналы запломбированы до верхушки, за исключением зуба 3.7. В области зубов 1.2, 3.6, 3.7, 4.6 наблюдаются очаги периапикального разряжения костной ткани. Зуб 3.7 перелом медиального корня. Зубы
1.8, 2.8, 3.8, 4.8, ретенированы. Вопросы
1. Поставьте диагноз.
2. Составьте план лечения на подготовительном этапе (без имплантации.
3. Составьте план ортопедического лечения.
4. Укажите поверхности зондирования зубодесневых карманов у однокорневых и многокорневых зубов.
5. Перечислите стадии схватывания (затвердевания) пластмассы.

232 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 207 Инструкция ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику обратилась пациентка Л. 55 лет. Жалобы на неудовлетворительную эстетику передних зубов, отлом коронки переднего верхнего зубы слева. Анамнез заболевания зубы удалялись вследствие кариеса и его осложнений. Первое протезирование проводилось 12 лет назад, последнее посещение стоматолога было около 2 лет назад. Данные объективного обследования, внешний осмотр конфигурация лица не изменена. Кожные покровы чистые. Слизистая оболочка без видимых патологических изменений. Зубная формула О ОП П П П П К К П\К R К К П ПОП ПС ОП П П П П ПС О

233 Осмотр полости рта прикус по ортогнатическому типу. В полости рта имеются объединѐнные металлокерамические коронки 1.1 - 2.1 и 2.4 - 2.5 , которые находятся в неудовлетворительном состоянии (нарушена эстетика и краевое прилегание коронок. Скученность фронтальной группы зубов н\ч. Горизонтальное положение зубов 3.8 и 4.8. Патологическое стирание зубов нижней челюсти в фронтальном отделе, компенсированной формы. Гиперемия и отек десны в области всех зубов. Вопросы
1. Поставьте диагноз
2. Укажите манипуляции, которые целесообразно провести у пациентки на подготовительном этапе (за исключением имплантации.
3. Составьте план ортопедического лечения с учетом изготовления металлокерамических коронок и бюгельного протеза.
4. В чем будет заключаться реабилитационно-профилактический этапу данной пациентки
5. Сформулируйте показания к изготовлению виниров.

234 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 208 Инструкция ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику обратилась пациентка А. 45 лет. Жалобы на затрудненное пережевывание пищи, неудовлетворительную эстетику. Анамнез заболевания зубы удалялись в течение всей жизни вследствие кариеса и его осложнений. Ранее протезирование не проводилось, последнее посещение стоматолога около 2 лет назад. Данные объективного обследования, внешний осмотр Снижение высоты нижнего отдела лица на 2 мм. Зубная формула
0 С С 0 0 Кл ПС ПС
R
0
R СО П П 0 Кл Кл 0 О

235 Осмотр полости рта Прикус ортогнатический. Зубы 1.8; 1.5; 1.4; 2.4; 2.8; 3.6; 3.5; 4.5 отсутствуют. На зубах 1.7; 1.6; 1.2; 2.1; 2.7 кариес, нарушение краевого прилегания ранее поставленных пломб. Клиновидные дефекты зубов 1.3; 3.4; 4.4. Вопросы
1. Поставьте диагноз.
2. Укажите манипуляции, которые целесообразно провести у пациентки в подготовительном этапе (без учета имплантации.
3. Составьте план ортопедического лечения (без учета имплантации.
4. В чем будет заключаться реабилитационно-профилактический этапу данной пациентки
5. Показания к изготовлению штифтовой культевой вкладки.

236 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 209 Инструкция ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику обратилась пациентка В. 52 года. Жалобы на затрудненное пережевывание пищи, неудовлетворительную эстетику. Анамнез заболевания зубы удалялись в течение всей жизни вследствие кариеса и его осложнений. Последнее посещение стоматолога около 4 лет назад. Данные объективного обследования, внешний осмотр Лицо симметричное. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Функция ВНЧС не нарушена. Зубная формула
0 0
0 0
0 К Ф ПС П П К Ф Ф К 0 0
8 7
6 5
4 3
2 1
1 2
3 4 5
6 7
8 К Ф К К К П ПС ПС К К
0 0
0 Осмотр полости рта Прикус соотношение челюстей по ортогнатическому типу. Имеются композитные реставрации неудовлетворительного качества в области зуба 1.1, 2.1. В полости рта штампованно-паянный мостовидный протез в области зубов Пластмассовый мостовидный протез 2.3-2.6. Штампованно-паянный мостовидный протез в области зубов
3.4-3.5. Объединенные пластмассовые коронки 4.3, 4.4. Штампованно-паянный мостовидный протез 4.5-4.7. Все штампованно-паянные мостовидные протезы

237 неудовлетворительного качества (нарушено краевое прилегание в области опорных зубов. Десна гиперемирована в области всех зубов. Вопросы
1. Поставьте диагноз.
2. Укажите манипуляции, которые целесообразно провести у пациентки в подготовительном этапе (без учета имплантации.
3. Составьте план ортопедического лечения (без учета имплантации)
4. В чем будет заключаться реабилитационно-профилактический этапу данной пациентки
5. Показания к изготовлению штифтовой культевой вкладки.

238 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 210 Инструкция ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику обратилась пациентка Влет. Жалобы на косметический дефект, затруднѐнное пережѐвывание пищи, дефект штампованных коронок на нижней челюсти, кровоточивость дѐсен и запах изо рта. Анамнез заболевания 15 лет назад пациентка протезировалась в городской поликлинике. Были изготовлены штампованно-паяные мостовидные протезы с пластмассовой облицовкой на вестибулярной поверхности с нитрид-титановым напылением на верхнюю челюсть штампованно-паяные мостовидные протезы с нитрид- титановым напылением на нижнюю челюсть, один из которых имеет дистальную консоль. Объективно при осмотре Зубная формула
0 0 к к к к к к к к ф ф к
0 0
0 8
7 6
5 4
3 2
1 1
2 3
4 5
6 7
8 к ф ф ф ф к с с/п с с к к ф
0 0
0 Мягкие зубные отложения на зубах нижней челюсти. Неудовлетворительная гигиена полости рта. Прикус ортогнатический. Слизистая оболочка полости рта гиперемирована, отѐчна в области всех зубов нижней ив области коронок верхней челюсти. Кариозные поражения зубов 3.2, 3.1, 4.1, 4.2. Оголение корней зубов 3.2, 3.1,4.1,
4.2, 4.8. Подвижность зуба 4.1 II степени. Повышенное стирание зубов 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 на
1/3 высоты коронковой части. Веерообразное расхождение зубов 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 с вестибулярным наклоном. Тремы между зубами 3.2, 3.1, 4.1, 4.2. Дефект штампованных коронок на зубах 3.4, 3.3, 4.3. (окклюзионные поверхности коронок стерты, снижением нижнего отдела лица. Изменение в цвете пластмассовой облицовки на мостовидном протезе верхней челюсти. Категорически отказывается от применения имплантатов в полости рта.

239 Вопросы
1. Перечислите степени атрофии костной ткани при пародонтите и дайте их краткую характеристику.
2. Перечислите формы повышенного стирания зубов.
3. Поставьте диагноз.
4. Предложите комплексный вариант лечения с использованием металлокерамических коронок, мостовидных протезов и бюгельных протезов.
5. Укажите сроки профилактического осмотра пациентов.

240 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 211 Инструкция ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику обратилась пациентка Влет. Жалобы на неудовлетворительную эстетику, обнажение десны, неприятный запах изо рта, стирание пластмассовой облицовки зубных протезов 1.6, 1.5, 1.4, 2.4, 2.6, 4.5, 4.6. Анамнез заболевания отсутствующие зубы удалялись в результате осложнений кариеса. Первое протезирование проводилось около 8 лет назад, последнее протезирование -9 месяцев назад. Депульпированы зубы 1.6, 1.5, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.3, 2.4,
2.5, 2.7, 4.5, 4.7, изготовлены цельнолитые мостовидные протезы с пластмассовой облицовкой с опорами на зубы 1.3, 1.5, 1.6, 2.4, 2.5, 2.7, 4.5, 4.7 и металлокерамические коронки на зубы 1.1, 1.2, 2.1. С 2012 г. пациентка стала ощущать неприятный запах изо рта, пластмассовая облицовка 1.6, 1.5, 1.4, 2.4, 2.6, 4.5, 4.6. стерлась. Объективно при внешнем осмотре конфигурация лица без видимых изменений. Углы рта незначительно опущены, носо-губные складки слегка выражены. Снижение высоты нижнего отдела лица на 2 мм. Зубная формула оп к кокк к к п п к кок о
8 7
6 5
4 3
2 1
1 2
3 4
5 6
7 8 пс кок п п п п пс Прикус – ортогнатический. Осмотр полости рта состояние слизистой оболочки полости рта слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Рецессия десневого края зубов 1.1,
1.2, 1.3, 1.5, 2.1, 2.4, 2.5, 3.1, 3.2, 4.1, 4.2, 4.5.

241
Металлопластмассовые мостовидные протезы с опорами на зубы 1.6, 1.5, 1.3, 2.4,
2.5, 4.5, цельнолитые металлические коронки на зубы 2.7, 4.6 и металлокерамические коронки на зубы 1.2, 1.1, 2.1. В частной стоматологической поликлинике пациентке были сняты все имеющиеся зубные протезы. На ортопантомограмме: состояние после снятых изготовленных ранее зубных протезов. Зубы 1.6, 1.5, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.7, 4.5, 4.7 депульпированы. Корневые каналы запломбированы до верхушек частично. Зубы 1.2, 2.4, 2.7 восстановлены штифтово-культевыми вкладками. Атрофия альвеолярных отростков обеих челюстей от 1/ 4- 1/ длины корней зубов. Зуб 1.8. ретинирован. Вопросы
1. Дайте определение одонтопародонтограммы.
2. Дайте определение методу периотестометрии.
3. Поставьте диагноз.
4. Предложите возможные варианты плана комплексного лечения.
5. Укажите сроки реабилитационно - профилактических осмотров пациентов.

242 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 212 Инструкция ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику обратилась пациентка И, 49 лет. Жалобы на затрудненное пережевывания пищи, неудовлетворительную эстетику, частичное отсутствие зубов. Анамнез заболевания пациентка ранее не протезировалась, к стоматологам обращалась только сострой болью. Со слов пациентки, зубы 1.5, 2.5 в течение жизни не прорезались. Стирание коронковых частей зубов происходило постепенно в течение 20 лет. Внешний осмотр Лицо асимметрично. Отмечается снижение высоты нижнего отдела лица на 6 мм. Выражены носогубные и подбородочные складки, углы рта опущены. Пальпация собственно жевательных, височных, латерально-крыловидных и задних брюшек двубрюшных мышц безболезненна. Открывание рта свободное. При пальпации поднижнечелюстные, подбородочные и шейные лимфоузлы подвижные, безболезненные. Объективно при осмотре:
Зубная формула П П П 0 П
0 П П П
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 П П 0 0 П П П Прикус – ортогнатический.

243 Осмотр полости рта состояние слизистой оболочки полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Маргинальная десна верхней и нижней челюстей гиперемирована. На большинстве зубов определяется зубной налет. Повышенная стираемость зубов 1.1, 1.2, 2.1, 2.2, 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 3.5, 4.1,4.2, 4.3, 4.4. Незначительная гипертрофия альвеолярных отростков челюстей в области зубов 1.5, 1.6, 1.7, 3.1, 3.2, 3.3,
4.1, 4.2, 4.3. В области других зубов гипертрофия отсутствует. Снижение высоты нижнего отдела лица на 6 мм. Рентгенологическое обследование На ортопантомограмме: зубы 1.6, 2.8, 3.6, 3.7, 3.8, 4.5, 4.7 депульпированы; корневые каналы запломбированы до верхушек частично зуб 4.7 – хронический гранулематозный периодонтит, кариес корня.
1   2   3   4   5   6   7

перейти в каталог файлов
связь с админом