Главная страница

Задачи к ПМ МК и реаниматология. Задача 2 Больная Е., 53 лет, обратилась с жалобами на голов ную боль, высокую температуру, резкую колющую боль в пра вой половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле, одыш ку, кашель с мокротой ржавого


НазваниеЗадача 2 Больная Е., 53 лет, обратилась с жалобами на голов ную боль, высокую температуру, резкую колющую боль в пра вой половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле, одыш ку, кашель с мокротой ржавого
АнкорЗадачи к ПМ МК и реаниматология.doc
Дата22.10.2016
Размер187 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаZadachi_k_PM_MK_i_reanimatologia.doc
ТипЗадача
#921
страница1 из 4
Каталогid222230456

С этим файлом связано 36 файл(ов). Среди них: GEMATOLOG_-_PROFESSIONAL_NYJ_STANDART_2018_PROEKT.pdf, VRACh_FUNKTsIONAL_NOJ_DIAGNOSTIKI_-_PROFESSIONAL_NYJ_STANDART.pd, VRACh_-_LEChEBNIK_TERAPEVT_UChASTKOVYJ_-_PROFESSIONAL_NYJ_STANDA, Osobennosti_reabilitatsii_detey_na_ambulatornom_etape.pdf, Osnovy_Antenatalnoy_okhrany_ploda_i_nablyudenie_za_novorozhdenny, 05_Chek-list_-_Extrennaya_medpomosch_-_Pediatria.pdf, 04_Chek-list_-_Neotlozhnaya_medpomosch_-_Pediatria.pdf, 03_Chek-list_-_Fizikalnoe_obsledovanie_rebenka_-_Pediatria.pdf, 02_Chek-list_-_Profosmotr_rebenka_-_Pediatria.pdf, 01_Chek-list_-_SLR_-_Pediatria.pdf и ещё 26 файл(а).
Показать все связанные файлы
  1   2   3   4

Задача № 1

Больная В., 43 лет, обратилась с жалобами на ежедневные приступы удушья, особенно затруднен выдох, об­щую слабость, недомогание. После приступа отходит неболь­шое количество вязкой стекловидной мокроты. Больна в тече­ние 2 лет, обострение в начале осени. У больной имеется аллер­гия на пенициллин.

Объективно: состояние средней тяжести. Больная сидит, опираясь руками о край кровати. Кожа чистая, с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразной формы, межреберные промежутки расширены, отмечается набухание шейных вен, уча­стие вспомогательной мускулатуры. Дыхание шумное, 22 дыха­тельных движения в минуту. При перкуссии отмечается ко­робочный звук, аускультативно на фоне ослабленного везику­лярного дыхания выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧДД 22 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные, 92 уд./мин, АД 140/70 мм рт. ст.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 2

Больная Е., 53 лет, обратилась с жалобами на голов­ную боль, высокую температуру, резкую колющую боль в пра­вой половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле, одыш­ку, кашель с мокротой «ржавого» цвета. Заболевание началось остро, после переохлаждения. Больна 2-й день.

Объективно: температура 39,4 °С. Общее состояние тяжелое. Лицо гиперемировано, на губах определяются герпетические высыпания. ЧДД 28 в минуту. При осмотре правая половина грудной клетки отстает при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа усилено, при перкуссии справа над нижней долей определяется притупление звука, при аускультации справа над нижней долей дыхание ослабленное, везикулярное, определяет­ся крепитация. Тоны сердца приглушены. Пульс 100 уд./мин, ритмичный, АД 110/70 мм рт. ст.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 3

Больной 60 лет жалуется на приступы болей за грудиной с иррадиацией влево. Болен в течение 3 лет. Раньше было 1-2 приступа в месяц, которые быстро купирова­лись нитроглицерином. В течение последней недели приступы участились, стали появляться по нескольку раз в день, в связи с чем больной вынужден принимать до 10 таблеток нитроглице­рина в сутки.

Объективно: состояние удовлетворительное. Границы серд­ца расширены влево. Тоны сердца ритмичные. Над аортой сис­толический шум и акцент 2-го тона. АД 150/190 мм рт. ст. В лег­ких везикулярное дыхание.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 4

Женщина, 63 лет, с жалобами на выра­женные боли в животе опоясывающего характера, иррадирую­щие в спину, под левую лопатку. Начало заболевания связывает с приемом жирных блюд. Отмечает тошноту, рвоту с примесью желчи, повышение температуры тела. Эти симптомы беспокоят в течение 2 дней. Много лет страдает хроническим холециститом.

Объективно: температура 37,2 °С. Состояние удовлетвори­тельное. Кожа чистая, сухая, с желтушным оттенком. Подкож но-жировая клетчатка развита избыточно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен беловатым налетом. Живот мягкий, болезненный в верхней половине и в левом подреберье. Поло­жительные симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина—Блюмберга).

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 5

Мужчина 45 лет. В течение нескольких лет периодически 1-2 раза в месяц в ночное время от 4 до 5 ч утра возникают приступы сжимающей боли за грудиной, продолжа­ющиеся до 5 мин и купирующиеся н итроглицерином. В дневное время самочувствие хорошее.

Объективно: пульс 78 уд./мин, границы сердца не измене­ны, тоны сердца звучные, чистые, АД 130/80 мм рт. ст. На пре­дыдущих ЭКГ изменений нет.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 6

Больной С., 53 лет. Жалобы на головную боль в затылочной области, рвоту, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами. Из анамнеза выяснилось, что эти явле­ния развивались сегодня во второй половине дня. До этого к врачу не обращался. Головные боли беспокоили периодически в течение нескольких лет.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожа блед­ная. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сер­дечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца громкие, резкий акцент 2-го тона на аорте. ЧСС 92 в мин, пульс твердый, напряженный, АД 200/110 мм рт. ст.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 7

Больная 66 лет, жалуется на острые боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, пра­вое плечо, чувство тяжести в подложечной области, тошноту, рвоту. Заболела ночью, после приема острой пищи. Подобные боли впервые.

Объективно: температура 37,6 °С. Общее состояние средней тяжести. Больная мечется, стонет. Больная повышенного питания, склеры желтушны. Со сто­роны сердечно-сосудистой системы и легких патологии нет.

Язык обложен белым налетом. Живот вздут. При пальпа­ции резкая болезненность и напряжение мышц в правом подреберье. Отмечается болезненность при поколачивании по правой реберной дуге, при надавливании между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 8

Больной Ж., 48 лет. Жалобы на сильные боли в области поясницы и правой половины живота, иррадирую­щие в паховую область и правое бедро. Отмечает частые позывы к мочеиспусканию.

Объективно: температура 37,4 °С. Общее состояние средней тяжести. Больной беспокойный, ищет удобное положение для облегчения болей. Со стороны органов дыхания и сердечно-со­судистой системы патологии нет. Пульс 86 уд./мин, ритмичный, АД 140/80 мм рт. ст. Симптом Пастернацкого резко положитель­ный справа.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 9

Больной с резкой загрудинной боли сжимающего характера. Боль возникла после тяжелой физичес­кой нагрузки, продолжалась около 7 мин, прошла самостоятель­но. Такой же приступ был 2 недели назад, к врачу не обращался.

Объективно: тоны сердца громкие, пульс 78 уд./мин, удов­летворительного наполнения, АД 120/80 мм рт. ст. В легких ве­зикулярное дыхание.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 10

Больная Т., 67 лет, обратилась с жалобами на жажду, су­хость во рту, кожный зуд, обильное выделение мочи, слабость. Подобные жалобы появились 3 месяца назад. В анамнезе у боль­ной хронический панкреатит.

Объективно: температура 36,6 °С. Рост 165 см, масса тела 100 кг. Общее состояние удовлетворительное, кожа сухая, вид­ны следы расчесов. Подкожно-жировая клетчатка развита избы­точно. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 76 в минуту. АД 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезнен при пальпации.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 11

Мужчина 45 лет, жалуется на резкую боль в правой половине грудной клет­ки, одышку в состоянии покоя, сердцебиение, сухой кашель. Это состояние развилось резко после подъема тяжести. Страдает хро­нической легочной патологией.

Объективно: кожные покровы бледные. Пациент понижен­ного питания. Перкуторно: коробочный звук. Дыхание резко ос­лаблено. ЧДД 32 в мин. Пульс 100 уд./мин. АД 90/60 мм рт. ст.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 12

Больной 40 лет, жа­луется на боль в правой половине грудной клетки, кашель с выделением «ржавой» мокроты, одышку в состоянии покоя. Заболела остро два дня назад. После приема жаропонижающих таблеток состояние ухудшилось, появились резкая слабость, го­ловокружение, потливость. В течение часа температура снизи­лась до нормы.

Объективно: температура 36,8 °С. Кожные покровы бледные, влажные, на губах герпетические высыпания. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии справа ниже угла лопатки определяется притупление, здесь же выслу­шивается крепитация. Пульс малого наполнения, 100 уд./мин. АД 85/60 мм рт. ст. ЧДД 32 в мин.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 13

После нервного перенапряжения у мужчины 42 лет возник­ли интенсивные продолжительные сжимающего характера боли за грудиной с иррадацией в левую лопатку и в нижнюю челюсть.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз. Периферические вены спавшиеся. Резко снижена темпера­тура кожи кистей и стоп. Сознание нарушено — пациент резко заторможен. Тоны сердца глухие. Пульс малого наполнения, ча­стота 92 уд./мин. АД 80/60 мм рт. ст. Олигурия.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 14

Женщина 55 лет с жалобами на резкую головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, мелькание «му­шек» перед глазами. Резкое ухудшение состояния началось пос­ле нервного перенапряжения.

Объективно: заторможена, лицо пастозно, кожные покровы бледные, в легких дыхание везикулярное, тоны сердца ритмич­ные, 86 уд./мин. АД 170/130 мм рт. ст. Голени и стопы отечны.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 15

Больной 68 лет жалуется на боли за грудиной жгучего харак­тера, иррадиирующие в левую руку, одышку, приступ удушья, кашель с выделением розовой пенистой мокроты. Заболел час назад. Нитроглицерином боли не снялись.

Объективно: больной в положении ортопноэ, выражен циа­ноз лица, пальцев рук, тоны сердца резко приглушены. АД 130/100 мм рт. ст. В легких в нижних отделах выслушиваются влажные крепитирующие хрипы.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 16

Мужчина 55 лет обратился с жалобами на рез­кую слабость, сильные боли в эпигастральной области, тошно­ту, 2 раза была рвота.

В анамнезе ишемическая болезнь сердца.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сер­дца приглушены, ритмичны, пульс 90 уд./мин. АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, слегка вздут и болезнен в эпигастрии при поверхностной пальпации.

Для исключения инфаркта миокарда паци­енту снята ЭКГ, где обнаружены изменения в виде резкого подъема сегмента ЗТ, слившегося с зубцом Т (монофазная кривая).

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 17

Пациент 28 лет, жалуется на резко возникшую одышку, выраженную сла­бость, ощущения «замирания» и кратковременную «остановку» сердца, перебои в работе сердца. В анамнезе ревматизм, пролапс митрального клапана.

Объективно - бледен, тоны сердца приглушены, выслушива­ются единичные экстрасистолы. АД 110/80 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот без особенностей.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 18

Больной 45 лет, страдает в течение 5 лет бронхоэктатической болезнью. Сегодня во время кашля появилось кровохарканье, затем легочное кровотечение.

Объективно: кожные покровы бледные, диффузный теплый цианоз, грудная клетка бочкообразной формы. В легких при аускультации на фоне ослабленного дыхания выслушиваются влаж­ные хрипы. Во время кашля выделяется большое количество алой пенистой крови.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 19

Мужчина 37 лет страдает язвен­ной болезнью желудка в течение 7 лет. В настоящее время жалу­ется на слабость, головокружение. Сегодня была 3 раза рвота, и рвотные массы напоминали «кофейную гущу».

Объективно: кожные покровы бледные. Пульс 100 уд./мин, АД 90/60 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание, живот слегка вздут, болезнен в области эпигастрия.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача20

Мужчина 30 лет с жалобами на остро возникшие очень интенсивные «кинжаль­ные» боли в эпигастральной области, слабость, головокружение. Заболел 3 часа назад. В анамнезе язвенная болезнь двенадцати­перстной кишки.

Объективно: бледен, лицо покрыто холодным потом, затор­можен. АД 90/60 мм рт. ст. В Легких везикулярное дыхание, живот напряжен, «доскообразный», резко болезнен в эпигастраль­ной области, больной в вынужденной позе на боку с притянуты­ми к животу бедрами.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 21

Женщина 20 лет обратилась с жалобами на выраженный, плотный, бледный, незудящий отек лица, затрудненное дыха­ние, слабость, тошноту, повышение температуры до 38 °С. Это состояние развилось через 30 мин после инъекции антибиотика.

Объективно: на лице значительно выраженный отек, ушные раковины отечные, глаза почти закрыты, из-за отека язык не умещается во рту, голос осипший. Пульс 110 уд./мин. АД 90/60 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, живот безболезнен.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 22

Женщина 37 лет с жалобами на слабость, головокружение, жажду, кровянистые выделения из влагалища, которые усилились после подъема тяжести. В анамнезе миома матки в течение 2 лет.

Объективно: кожные покровы бледные. Пульс 110 уд./мин, АД 90/60 мм рт. ст. Живот при пальпации болезнен в надлобко­вой области, из влагалища обильные кровянистые выделения.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 23

Мужчина 52 лет обратился с жалобами на выделение крови из носа, слабость, головокружение, тошноту, сердцебиение. В анамнезе заболевание крови.

Объективно-, кожные покровы бледные. Пульс ритмичный, 90 уд./мин. АД 90/60 мм рт. ст. Из носа струйкой вытекает кровь.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 24

Мужчина 32 лет. Жалобы на резкую слабость, тошноту, многократную рвоту, частый жид­кий стул, сердцебиение, головокружение, двоение в глазах. Из анамнеза: 10 ч назад ел свежеприготовленные грибы.

Объективно-, кожные покровы бледные, влажные. Тремор рук. Тоны сердца ритмичные. Пульс 120 уд./мин. АД 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, слегка вздут, болезненный при пальпа­ции в эпигастральной области, по ходу толстого и тонкого ки­шечника.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 25

Пациент 25 лет сразу после введения сыворотки стал жало­ваться на головокружение, выраженную слабость, чувство жара, головную боль, нарушение зрения, чувство тяжести за грудиной.

Объективно: состояние тяжелое, бледность кожи с циано­зом, обильная потливость. Тоны сердца резко приглушены, пульс нитевидный, 120 уд./мин. АД 80/50 мм рт. ст. Число дыхатель­ных движений грудной клетки — 40 в минуту.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 26

Женщина 27 лет. В анамнезе ревматизм, митральный порок сердца.

Объективно: находится в положении сидя с опущенными ногами. Речь затруднена. Лицо бледное, покрыто крупными кап­лями пота. Выражение лица напряженное из-за страха смерти. Цианоз губ, кончика носа. Клокочущее дыхание слышно на рас­стоянии. Кашель с выделением обильной розовой пенистой мок­роты. Над всей поверхностью легких мелкопузырчатые хрипы. Пульс 120 уд./мин, аритмичный.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 27

На третьи сутки после гинекологической операции больная резко встала с кровати и почувствовала сильную боль в грудной клетке, слабость, головокружение; появился кашель с кровянис­той мокротой. В момент осмотра потеряла сознание.

Объективно: тоны сердца не выслушиваются, пульс не оп­ределяется, дыхание не выслушивается. Выраженный цианоз верхней половины туловища.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 28

Больной 52 лет. Жалобы на кашель с трудно-отделяемой «стекловидной» мокротой, одышку, приступ удушья. Болен бронхиальной астмой в течение 10 лет. Самочувствие ухудшилось после ост­рого респираторного заболевания. Приступ удушья не купирует­ся ингаляторами в течение суток.

Объективно: больной в положении ортопноэ. Выраженный цианоз верхней половины туловища. Одышка экспираторного типа, мокрота отделяется с трудом, в последние часы вообще не отхо­дит. Грудная клетка бочкообразной формы, межреберные проме­жутки расширены. В легких на всем протяжении сухие свистящие хрипы. Тоны сердца приглушены. АД 140/90 мм рт. ст.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 29

Больной 18 лет при заборе крови из пальца потерял сознание.

Объективно: кожные покровы бледные, зрачки расширены. АД 80/60 мм рт. ст. Пульс 60 уд./мин, слабого наполнения и напряжения. В горизонтальном положении у больного сознание быстро и полностью восстановилось.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?
  1   2   3   4

перейти в каталог файлов
связь с админом