Главная страница

Задача Больная С. 69 лет страдающая длительно сахарным диабетом, срезала ноготь на


Скачать 19,19 Kb.
НазваниеЗадача Больная С. 69 лет страдающая длительно сахарным диабетом, срезала ноготь на
АнкорNekrozy_gangreny_yazvy_svischi_prolezhni.docx
Дата19.09.2017
Размер19,19 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаNekrozy_gangreny_yazvy_svischi_prolezhni.docx
ТипЗадача
#22051
Каталогid90032986

С этим файлом связано 12 файл(ов). Среди них: Trombozy_embolii_tuberkulez_kostey_i_sustavo.docx, Rany.docx, Perelivanie_krovi.docx, Ozhogi_i_ozhogovaya_bolezn.docx, Osonvy_travmatalogii.docx, Nekrozy_gangreny_yazvy_svischi_prolezhni.docx, Klinicheskaya_immunologia.pdf, Krovotechenie_i_ostanovka_krovotechenia.docx, Immunologia_A_A_Yarilin.pdf, Karbunkul_furnkul_abstsess_gidradenit_flegmo.docx и ещё 2 файл(а).
Показать все связанные файлы

Ситуационные задачи по теме некрозы, гангрены, язвы, свищи, пролежни.
Задача 1.

Больная С. 69 лет страдающая длительно сахарным диабетом, срезала ноготь на I пальце левой стопы. Через 2 дня появился отек в области пальца, покраснение, дергающие боли. Лечилась дома самостоятельно. Через 5 дней палец стал сине-багрового цвета, отек и покраснение перешли на всю стопу, резкие боли, t до 38 гр, и только через неделю доставлена в больницу. При осмотре состояние больной тяжелое. Сухой язык. PS 120 уд\мин, АД 140\90мм рт.ст, одышка, Влажные кожные покровы, t 39.3, глюкоза крови 18 ммоль\л. Левая стопа резко отечна, гиперемироваиа с переходом на н\3 голени. На тыле стопы участки грязно-серого цвета. Пальцы стопы также изменены.1 палец грязно-черного цвета. Движения в пальцах стопы отсутствуют. PS на подколенной артерии и стопе не определяется, на бедренной артерии - сохранен. Повязка промокает зловонным отделяемым.

Вопросы.

  1. Ваш диагноз?

  2. Причина возможного осложнения?

  3. С каким заболеванием необходимо дифференцировать данную патологию?

  4. Какое лечение больной необходимо назначить в первую очередь?

  5. Основной метод лечения? Эталоны ответов.

  1. Влажная диабетическая гангрена левой нижней конечности

2 На фоне сахарного диабета у больной имеется диабетическая ангиопатия с поражением магистральных сосудов стопы и голени. Травматическое повреждение мягких тканей I пальца и попадание инфекции привели к развитию влажной диабетической гангрены.

  1. С гнойно-некротической формой рожистого воспаления.

  2. У больной выраженная интоксикация с декомпенсацией сахарного диабета. В первую очередь ей показана инфузионная дезинтоксикациоиная терапия, коррекция глюкозы крови, антибактериальная и сосудорасширяющая терапия. Местно - повязки с левомеколем.

  3. Ампутация левой нижней конечности на уровне средней трети левого бедра.


Задача 2

2. Больной в течение 15 лет страдает атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Поступил с жалобами на боли и почернение пальцев правой стопы. При осмотре: 1-й и 2-й пальцы правой ноги черного цвета, сухие, движения и чувствительность отсутствуют.

  1. Диагноз.


  2. Какое осложнение атеросклероза привело к этому состоянию?


  3. Чем опасно подобное состояние?


  4. Какое лечение показано больному?

  5. Когда?

Ответы:

  1. Сухая гангрена 1-ого и 2-ого пальцев правой ноги.

  2. Прогрессирующая ишемия тканей пальцев.

  3. Инфицирование.

  4. Оперативное – ампутация 1-2 пальца.

  5. После формирования демаркационной линии.


Задача 3

Больной С., 33 лет. неоднократно оперирован по поводу острого деструктивного панкреатита. Через 2 месяца после операции у больного на фоне продолжающегося гнойного процесса в поджелудочной железе открылся толстокишечный свищ.



  1. к какому виду свищей будет относиться данный свищ?


  2. какой способ лечения?


  3. какие осложнения могут быть при таком свище?

  4. Методы диагностики свищей.

  5. какой прогноз у больного

Ответы.

  1. наружный губовидный толстокишечный свищ

  2. оперативный способ ликвидация свища

  3. кровотечение

  4. фистулография, зондирование, эндоскопия

  5. благоприятный

Задача 4.

Больная С, страдающая около 5 лет варикозной болезнью нижних конечностей, отметила появление в нижней трети правой голени дефекта кожных покровов, возникшего после ушиба голени. При осмотре отмечается дефект кожных покровов 4 на 5 см, с подрытыми краями, грязно - серого цвета с гнойным отделяемым.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз.

  2. Дать определение данной патологии.

  3. Причины, вызвавшие данное заболевание

  4. Консервативное лечение.

  5. Оперативное лечение.

Эталоны ответов.

  1. Трофическая язва правой голени.

  2. Язва - это дефект кожных покровов, захватывающий глубжележащие ткани, со слабо выраженными процессами регенерации, имеющие различные причинные факторы,

  3. На фоне варикозного расширения вен, застой крови приводит к гипоксии тканей конечности, нарушению метаболизма, а полученный ушиб явился провоцирующим моментом образования язвенного дефекта.

4. Применение протеолитических ферментов, удаление иекротияированых тканей, использование антисептиков. При появлении грануляционной ткани - мазевые повязки троксевазиновая мазь, ируксол, солкосерил, физиотерапия, иммуностимуляция, венотоники (анавенол).

5. Хирургическое лечение - комбинированная флебэктомия.
Пациент К., 52 лет находится в отделении реанимации 35 суток после автомобильной аварии с диагнозом закрытая черепно-мозговая травма, перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника. При осмотре в области крестца, затылка, на локтевых сгибах и пятках определяются участки гиперемии, местами с зоной некроза в центре и воспалительным валом вокруг.


  1. Ваш диагноз

  2. Классификация данного заболевания по этиологии

  3. Степени тяжести данного заболевания

  4. Методы профилактики данного заболевания

  5. Лечебные мероприятия


Ответ:


  1. Пролежни

  2. Эндогенные - или невротические пролежни развиваются на фоне грубых нарушений нервной трофики тканей. Экзогенные - возникают под влиянием длительного механического давления или при способствующих его развитию нарушений общего состояния организма (истощение, гипопротеинемия, авитаминоз, нарушение микроциркуляции).

  3. 1- Эритема, не распространяющаяся на соседние участки кожи. Повреждение предшествует язвообразованию.

2- Частичное уменьшение толщины кожи вследствие повреждения или некроза

тканей, располагающихся под ней.

3- Полная потеря толщины кожи вследствие повреждения или некроза тканей, располагающихся под ней, но не глубже фасции.

4- Полная потеря толщины кожи с некрозом или разрушением тканей мышц, костей и других опорных структур

  1. Использование противопролежневого матраца, резинового круга, обработка возможных мест образования пролежней камфорным спиртом, массаж, частая смена белья, максимально возможная активизация пациента

  2. Ежедневные перевязки с антисептиками. Антибактериальная терапия при вторичной инфекции. В случае наличия некроза – некрэктомия. При обширных дефектах с благоприятным исходом – аутодермопластика кожного дефекта.

перейти в каталог файлов
связь с админом