Главная страница
qrcode

клиничкая задача АГ 2019. Задача Пациентка Мария, 53 года на приеме у воп


НазваниеЗадача Пациентка Мария, 53 года на приеме у воп
Дата12.01.2020
Размер0,92 Mb.
Формат файлаdocx
Имя файлаклиничкая задача АГ 2019.docx
ТипЗадача
#82865
Каталог

Клиническая задача

Пациентка Мария, 53 года на приеме у ВОП

Жалобы на повышение уровня АД до 170/100 мм рт. ст., головные боли преимущественно в затылочной области, головокружение, чувство тревоги, беспокойства, утомляемость.

Анамнез заболевания: эпизоды повышения АД отмечает в течение последних 4-х лет, в связи с чем обращалась к ВОП, был назначен эналаприл, на который отмечала сухой кашель и першение, затем амлодипин, на который отмечала учащенное сердцебиение и отечность стоп. Далее АГ-препараты практически не принимала, пользовалась спазмолитиками. В течение последнего года стали беспокоить вышеуказанные жалобы.

Анамнез жизни: Менопауза с 42 лет. С этого же времени постепенное нарастание массы тела, за 8 лет вес повысился на 15 кг. Не курит. Алкоголь употребляет редко. Мать с молодости страдала АГ, с 60 лет - СД 2 типа. Умерла от рака поджелудочной железы. Отец умер от инфаркта миокарда. Брат перенес ОНМК в 45 лет. Домохозяйка. Физическая активность низкая. Аллергологический анамнез спокоен, но на Ингибиторы АПФ – сухой кашель.

Объективно на момент осмотра: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Рост 164 см, вес 89 кг, ИМТ 33 кг/м2, ОТ 105 см. Периферических отеков нет. Щитовидная железа не пальпируется. В акте дыхания участвуют обе половины грудной клетки. Перкуторно над легкими ясный легочной звук. Частота дыхания 16 в 1 мин. Аускультативно в легких дыхание везукулярное, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости расширены влево от СКЛ на 1,0 см. Верхушечный толчок пальпируется в V м/р. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС в покое 72 уд/мин, АД 160/95 мм рт. ст. на обеих руках. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное, ночью 1 – 2 раза.

Лабораторные данные обследования:

ОАК: HB 130 г/л, ЦП 1,0, Эр 4,3*1012/л, Л 4,6*109/л, тромбоциты 325*109/л, нейтр. 1,9%, сегм. 47,7%, эоз 2,3%, базофилы 0,6%, моноциты 6,9%, лимф. 40%.

ОАМ: количество 100, 0; цвет – соломенно-.желтый; реакция – нейтр.; уд.вес – 1015; лейкоциты – 1-2 п/з, глюкоза отрицат.; белок – отриц.; эп.плоский – 0-1-2 п/з.

Б/х: глюкоза - 3,8 ммоль/л, HbA1c -4,8%, креатинин -76 ммоль/л, СКФ CKD-EPI – 73 мл/мин/1,73, Na и K б\о, ОХ – 5,8 ммоль/л, ЛПНП - 4,8 ммоль/л, ЛВП 0,9 ммоль/л, ТГ 2,6 ммоль/л, АЛТ -20, AСT - 23, билирубин - 8,1, мочевая кислота 345 мкмоль/л.

ЭКГ – ритм синусовый. ЧСС 74 уд в мин. Отклонение ЭОС влево. Гипертрофия ЛЖ.

ЭХОКГ – АО 3,5; ЛП 3,6; ПЖ 3,4; КДР 5,8; КСР 4,2; КДО 107; КСО 79; ТМЖП в диастолу 1,2; ТЗСЛЖ в диастолу 1,2, ИММЛЖ 138, ФВ 68%.

СМАД: Средсут. АД 160/95, сут SD САД 16, 5 мм.рт.ст., SD ДАД 13, 5 мм.рт.ст., день SD САД 18, 5 мм.рт.ст., SD ДАД 14, 5 мм.рт.ст., ночь SD САД 16, 5 мм.рт.ст., SD ДАД 15,4 мм.рт.ст.


Клинический диагноз и его обоснование

Тактика ведения на уровне ПМСП

Динамическое наблюдение и экспертиза ВН


Перечень вопросов для подготовки

Эпидемиология АГ, факторы риска

Классификация АГ, стратификация по группам риска

Шкала SCORE (оценка сердечного-сосудистого риска)

Лабораторно-инструментальная диагностика. Диагностические критерии артериальной гипертензии

Дифференциальный диагноз синдрома повышенного АД

Стратегия ведения пациентов в зависимости от степени АГ, группы риска и сопутствующих заболеваний

Целевой уровень АД, ХС ЛПНП, критерии эффективности лечения

Динамическое наблюдение пациентов с АГ (Программа управления заболеваниями)

Экспертиза временной нетрудоспособности пациентов АГ

Протоколы диагностики и лечения МЗ РК (октябрь, 2019)

Рекомендации ESC (Европейское общество кардиологов) по ведению пациентов с АГ август 2018г

перейти в каталог файлов


связь с админом