Главная страница
qrcode

билет5. Задание 1 Основные симптомы Кашель


Скачать 20,95 Kb.
НазваниеЗадание 1 Основные симптомы Кашель
Дата27.05.2019
Размер20,95 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлабилет5.docx
ТипДокументы
#75870
Каталог

Задание 1
Основные симптомы:
1. Кашель – рефлекторный защитный акт. Различают влажный или продуктивный кашель, т. е. с выделением мокроты, сухой или непродуктивный – без мокроты и лающий кашель (при поражении гортани);
2. Мокрота – продукт воспаления слизистой оболочки дыхательных путей или альвеол. Важно контролировать количество и характер мокроты. По характеру мокрота бывает слизистой, гнойной, слизисто-гнойной, гнилостной, «ржавой», «стекловидной» и др.;
3. Одышка – это нарушение ритма, частоты и глубины дыхания. Различают инспираторную (затруднён вдох), экспираторную (затруднён выдох) и смешанную одышку.
4. Боль в грудной клетке обычно возникает при кашле, глубоком вдохе и обусловлены раздражением плевры (бронхи и легочная ткань не содержат болевых рецепторов). Боль в грудной клетке м. б. обусловлена межрёберной невралгией, воспалением или значительным перенапряжением межрёберных мышц. Здесь важно определить болезненность при пальпации грудной клетки.
5. Кровохарканье – выделение мокроты с кровью в виде прожилок и точечных вкраплений (пропотевание эритроцитов ч/з стенки сосудов или разрыв стенки капилляра). Иногда мокрота равномерно окрашена в розовый цвет. Легочное кровотечение – это выделение при кашле алой пенистой крови (разрыв кровеносных сосудов в очагах некроза или в бронхоэктазах). Различают малые (до 100 мл), средние (до 500мл) и большие, профузные (более 500 мл) легочные кровотечения.
Основные бронхо-легочные синдромы:
1. Интоксикационно-воспалительный синдром: лихорадка, озноб, общая слабость, утомляемость, снижение аппетита, потеря веса, нарушение сна, ломота в суставах и мышцах.
2. Синдром очагового уплотнения легочной ткани: при заполнении альвеол экссудатом, кровью, прорастании соединительной или опухолевой ткани, скоплении жидкости в плевральной полости, наличие кист, закупорка (обтурация) центрального бронха инородным телом или опухолью. Данный синдром бывает при пневмонии, инфаркте лёгкого, пневмосклерозе, туберкулёзе, раке лёгкого, плевритах и др.

Жалобы: одышка, кашель сухой или с мокротой, боли в грудной клетке (при вовлечении в процесс плевры), кровохаркание.

Осмотр и пальпация: акроцианоз, цианоз, отставание больной стороны в акте дыхания, усиление голосового дрожания.

Перкуссия: притупление или тупой перкуторный звук.

Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание, м. б. бронхиальное дыхание (при большом очаге и выраженном уплотнении лёгкого с сохранённой бронхиальной проходимостью); крепитация, звучные влажные хрипы, усиление бронхофонии.

Рентгенологические исследования: очаг затемнения легочной ткани.

3. Синдром бронхиальной обструкции (нарушения бронхиальной проходимости): обусловлен нарушением проходимости воздуха по бронхам вследствие сужения дыхательных путей. Возникает при бронхиальной астме, ХОБЛ, пневмонии, ателектазе лёгкого, пневмотораксе, отёке лёгких, аллергических реакциях (отёк Квинке, анафилактический шок) и др.

Жалобы: экспираторная одышка или удушье, приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой или без неё.

Осмотр и пальпация: цианоз, шумное дыхание, дистанционные (слышны на расстоянии) хрипы, грудная клетка расширена, часто – бочкообразная при хроническом течении. Голосовое дрожание ослаблено.

Перкуссия: при сравнительной перкуссии – коробочный звук, при топографической перкуссии – опущение нижних границ лёгких и уменьшение экскурсии лёгких.

Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание с удлинённым выдохом, сухие свистящие хрипы, бронхофония ослаблена.

Р-исследования: повышение прозрачности лёгких, опущение нижних границ лёгких, низкое стояние диафрагмы.

ФВД: выраженное снижение ЖЕЛ, ОФВ1 (в норме=70% и > ЖЕЛ).

4. Синдром повышения воздушности лёгких: происходит перерастяжение альвеол или разрушение их стенок с образованием полостей (булл). Возникает при эмфиземе лёгких, которая м. б. острой (обратимой – при приступе бронхиальной астмы) и хронической (необратимой – при ХОБЛ, хроническом бронхите).

Жалобы: одышка, в начале – при физических нагрузках, а затем и в покое.

Осмотр и пальпация: цианоз, грудная клетка бочкообразная, над- и подключичные ямки сглажены или выбухают, межрёберные промежутки широкие, эпигастральный угол тупой. Голосовое дрожание ослаблено.

Перкуссия: при сравнительной перкуссии – коробочный звук, при топографической – верхние границы лёгких приподняты, нижние – опущены, экскурсия лёгких снижена. Поля Кренига расширены.

Аускультация: ослабленное везикулярное («ватное») дыхание, бронхофония ослаблена.

Рентгенологические исследования: повышенная прозрачность лёгких, низкое стояние диафрагмы из-за опущения нижних границ лёгких и высокое – верхушек лёгких.

Спирография: стойкое уменьшение ЖЕЛ, ДО, ОФВ1, мощности вдоха и выдоха.

5. Синдром скопления жидкости в плевральной полости наблюдается при экссудативном плеврите, гидротораксе, гемотораксе, хилотораксе.

Жалобы: прогрессирующая одышка, чувство тяжести в поражённой половине грудной клетки.

Осмотр и пальпация: положение ортопноэ или лежит на стороне скопления жидкости; цианоз, набухание шейных вен, «больная» половина отстаёт в акте дыхания, расширена, межрёберные промежутки сглажены или выбухают. Голосовое дрожание резко ослаблено или не выявляется.

Перкуссия: тупой звук, при экссудативном плеврите выявляется косая линия Дамуазо-Соколова с наиболее высоким уровнем по задней подмышечной линии и наиболее низким -по околопозвоночной и окологрудинной линиям.

Аускультация: везикулярное дыхание и бронхофония резко ослаблены или отсутствуют.

Рентгенологические исследования: интенсивное однородное затемнение с линией Дамуазо при экссудативном плеврите, а при гидротораксе- верхняя граница располагается горизонтально. При большом скоплении жидкости органы средостения смещены в здоровую сторону.

6. Синдром скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс) – возникает вследствие скопления воздуха между париетальным и висцеральным листком плевры. Причиной являются абсцесс, гангрена лёгких, рак с деструкцией легочной ткани, прорыв каверны, травма грудной клетки, разрыв кисты и др. Патологически изменённая легочная ткань и истончённая плевра легко разрываются при сильном кашле, глубоком вдохе, натуживании, при значительном физическом усилии, смехе, чихании, быстром наклоне туловища и т. д.

Жалобы: внезапная резкая, острая, колющая боль на стороне поражения, одышка, сухой кашель, сердцебиение, чувство страха смерти.

Осмотр и пальпация: учащённое поверхностное дыхание, диффузный цианоз, поражённая половина грудной клетки отстаёт в акте дыхания, расширена, межрёберные промежутки сглажены. Голосовое дрожание отсутствует или резко ослаблено.

Перкуссия: тимпанический (барабанный) или металлический звук.

Аускультация: везикулярное дыхание и бронхофония резко ослаблены или отсутствуют.

Рентгенологические исследования: большое просветление без легочного рисунка, ближе к корню -тень спавшегося лёгкого, органы средостения смещены в здоровую сторону, а купол диафрагмы на стороне поражения – книзу.

7. Синдром дыхательной недостаточности: - состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови или оно достигается за счёт более интенсивной работы аппарата внешнего дыхания и сердца.

Различают острую (следствием ОДН является снижение SaO2,% <95%) и хроническую дыхательную недостаточность (ХДН I степени-одышка при значительной физической нагрузке, II ст.- одышка при обычной нагрузке, III ст.- в покое).

Причины ОДН: аспирация инородных тел, рвотных масс, крови, западение языка, ларингоспазм, приступ удушья при БА, тяжёлая пневмония, экссудативный плеврит, пневмоторакс и др. Причины ХДН: ХОБЛ, хр. бронхит, туберкулёз, опухоли лёгких и бронхов, пневмосклероз и др.

Основные клинические проявления ОДН: одышка и диффузный цианоз на фоне гипоксии органов и систем организма, беспокойство и возбуждение пациента –«дыхательная паника», судороги, а затем угнетение сознания вплоть до комы. Дыхание хаотичное, Чейна-Стокса, Биота.

Основные клинические проявления ХДН: одышка, тахикардия.

По характеру нарушений легочной вентиляции выделяют 3 основных типа ДН: а) обструктивный тип ДН (нарушение проходимости бронхов) и б) рестриктивный тип ДН (невозможность полноценного расправления альвеол при поступлении в них воздуха) и в) смешанный тип ДН.

- Обструктивный тип ДН:

· Жалобы: экспираторная одышка, кашель с трудноотделяемой скудной мокротой.

· Осмотр и пальпация: участие вспомогательных мышц в акте дыхания, грудная клетка бочкообразной формы, ригидна; ЧДД в пределах нормы или незначительно увеличено. Голосовое дрожание ослаблено.

· Перкуссия: коробочный звук над всеми легочными полями, расширены поля Кренига, опущение нижних границ и увеличение высоты стояния верхушек лёгких. Снижена экскурсия лёгких.

· Аускультация: над верхними полями – жёсткое дыхание, над нижними – ослабление везикулярного дыхания, рассеянные сухие свистящие хрипы.

· Спирография: выраженное снижение ОФВ1, МВЛ, РД, незначительно снижена ЖЕЛ и ПОСвыд (пиковая объёмная скорость выдоха).

- Рестриктивный тип ДН:

· Жалобы: одышка без затруднения вдоха и выдоха, чувство нехватки воздуха.

· Осмотр и пальпация: грудная клетка часто уменьшена в размерах, ассиметрична. Дыхание часто, поверхностное, вдох и выдох короткие. Усиление голосового дрожания .

· Перкуссия: притупление легочного звука.

· Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание, могут выслушиваться звучные «трескучие» и влажные хрипы.

· Спирография: повышение ЧДД, снижаются ЖЕЛ, МЛВ, РД, но ОФВ1, показатели пневмотахографии остаются в норме.

ДН смешанного типа объединяет признаки обоих предыдущих типов.

8. Синдром наличия воздухосодержащей полости в лёгком: эта полость, сообщающаяся с бронхом, может возникать после вскрытия острого абсцесса, хроническом абсцессе, туберкулёзной каверне, крупных бронхоэктазах.

· Жалобы: кашель с отделением большого количества гнойной с примесью крови мокроты (200-400 мл и более в сутки). В «постуральной позе» кашель усиливается и мокроты отходит значительно больше.

· Осмотр и пальпация: отставание больной стороны в акте дыхания, усиление голосового дрожания.

· Перкуссия: если полость более 5 см в диаметре – тимпанический звук или металлический, если полость расположена поверхностно и имеет гладкие стенки; если полость небольших размеров – притупление звука.

· Аускультация: над большими полостями (> 5 см) с гладкими стенками – амфорическое или металлическое дыхание, влажные

хрипы, над небольшими полостями ( < 5см), окружёнными воспалительным валом и сообщающимися с бронхом – бронхиальное дыхание. Бронхофония усилена.

· Рентгенологические исследования: при абсцессе – полость с горизонтальным уровнем жидкости, окружённая воспалительным валом, при туберкулёзной каверне – кольцеви

Задание 2

1.Симптомы: приступообразная боль в области сердца за грудиной, иррадиирующая в левую часть тела, боль возникает во время физической нагрузки и купируется отдыхом, сопровождается чувством страха ,АД 150/90

Синдромы:
1)
Симптомокомплекс острой и хронической коронарной недостаточности – расстройство кровообращения в коронарных артериях. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это острое или хроническое поражение мышцы сердца, которое развивается из-за несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Причины: атеросклероз, тромбоз и спазм коронарных артерий.

· Стенокардия – форма ИБС, развивающаяся в результате снижения коронарного кровотока и характеризующаяся ишемией миокарда, но без развития его некроза. Клиническая картина типичного приступа стенокардии: приступообразная сжимающая, давящая боль за грудиной, вызванная преходящей ишемией миокарда, иррадиирующая в левое плечо, левую лопатку, руку, левую половину шеи и нижней челюсти, межлопаточное пространство, реже-в эпигастральную область. Продолжительность болей -3-5 мин, реже-10-15 минут, провоцируются физической или психоэмоциональной нагрузкой. Купируется приступ отдыхом или приёмом нитроглицерина сублингвально. Если приступ длится более 20 минут и не купируется нитроглицерином, следует думать об инфаркте миокарда. Приступ боли часто сопровождается сердцебиением, страхом смерти, чувством нехватки воздуха. Действие нитроглицерина наступает ч/з 1-2 мин и длится 10-15 мин.

2) Синдром артериальной гипертензии.

Артериальная гипертензия (АГ 1 степени (мягкая)) – состояния, при которых уровень АД равен или выше 140/90 мм рт. ст., полученный в результате не менее 2-х измерений в различное время. Различают:

1. Эссенциальную (первичную) АГ – заболевание неизвестной этиологии (в 95% всех случаев АГ). Синоним «гипертоническая болезнь» по рекомендации экспертов ВОЗ в данное время не употребляется. Предрасполагающие факторы-наследственная предрасположенность, возраст, пол, избыточная масса тела, избыток поваренной соли в рационе, гиподинамия, курение, стрессы.

2.Дополнительные методы обследования: ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография ОГК, Биохимический анализ крови, Общий Анализ Крови

Задание 3
Сравнительная перкуссия лёгких проводится по всем топографическим линиям справа и слева. В норме над лёгкими определяется ясный легочной звук. Любая ассиметрия в звуках свидетельствует о патологии. Сравнительная перкуссия проводится с целью выявления существенного изменения физических свойств лёгких. Нижние границы легких:
Правое легкое: Окологрудинная линия V межреберье Срединно-ключичная линия VI ребро Передняя подмышечная линия VII ребро Средняя подмышечная линия VIII ребро Задняя подмышечная линия IХ ребро Лопаточная линия Х ребро Околопозвоночная линия остистый отросток ХI грудного позвонка
Левое легкое: Передняя подмышечная линия VII ребро Средняя подмышечная линия VIII ребро Задняя подмышечная линия IХ ребро Лопаточная линия Х ребро Околопозвоночная линия остистый отросток ХI грудного позвонка
перейти в каталог файлов


связь с админом