Главная страница
qrcode

лор экз. Задание Интерпретировать результаты осмотра и лабораторно-инструментального обследования. Выделил ведущие симптомы и синдромы плохое самочувствие, повышение температуры до 38,5 С.


Скачать 499,73 Kb.
НазваниеЗадание Интерпретировать результаты осмотра и лабораторно-инструментального обследования. Выделил ведущие симптомы и синдромы плохое самочувствие, повышение температуры до 38,5 С.
Дата14.11.2019
Размер499,73 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлалор экз.docx
ТипДокументы
#80917
Каталог


1)Мужчина 34 лет жалуется на плохое самочувствие, повышение температуры до 38,5˚С., разбитость, боли в мышцах, боли в горле, усиливающиеся при глотании. При осмотре – увеличены подчелюстные лимфоузлы. Фарингоскопия: небные миндалины гиперемированы, отечны, видны просвечивающиеся беловато-желтоватые образования с булавочную головку.

Задание:

Интерпретировать результаты осмотра и лабораторно-инструментального обследования.


Выделил ведущие симптомы и синдромы:

плохое самочувствие, повышение температуры до 38,5˚С., разбитость, боли в мышцах, боли в горле, усиливающиеся при глотании.

Данные свидетельствуют об общем инфекционном процессе.

при орофарингоскопии: небные миндалины гиперемированы, отечны, видны просвечивающиеся беловато-желтоватые образования с булавочную головку.

Данные свидетельствуют об остром воспалительном процессе в небных миндалинах, нагноении фолликулов.

ОАК: лейкоциты – 13 х 10 9 /л (лейкоцитоз), СОЭ – 40 мм/час (ускорение СОЭ), ОАМ: протеинурия.

Сформулировать предварительный диагноз. Фолликулярная ангина

Определить тактику лечения больного.

Назначаем антибактериальную (антибиотики широкого спектра), противогрибковую, дезинтоксикационную терапию, аспирин независимо от температуры, полоскания антисептическими растворами .


2)Девушка, 17 лет, обратилась с жалобами на сильные боли в левом ухе после перенесенного ОРВИ, снижение слуха на левое ухо, боли в левой половине головы. Болеет 4 дня, отмечалось повышение температуры. Риноскопия – гиперемия, отечность слизистой носовой полости, носовые раковины увеличены в объеме. Отоскопия справа – без патологии, слева – барабанная перепонка гиперемирована, выбухает, наметилась точка перфорации.

Задание:

Интерпретировать результаты осмотра и лабораторно-инструментального обследования.

Выделил ведущие симптомы и синдромы: на сильные боли в левом ухе после перенесенного ОРВИ, снижение слуха на левое ухо, боли в левой половине головы. Болеет 4 дня, отмечалось повышение температуры. Данные свидетельствуют об осложненийй ОРВИ, локализующимся в ухе. Риноскопия – гиперемия, отечность слизистой носовой полости, носовые раковины увеличены в объеме. Отоскопия справа – без патологии, слева – барабанная перепонка гиперемирована, выбухает, наметилась точка перфорации.Данные позволяют думать о ринотубарном пути инфицирования барабанной полости, о наличии воспалительного процесса в барабанной полости.

ОАК: лейкоциты – 13 х 10 9 /л (лейкоцитоз), СОЭ – 40 мм/час (ускорение СОЭ), ОАМ: протеинурия.

Сформулировать предварительный диагноз. Острый средний гнойный отит

Определить тактику лечения больного.

С целью недопущения самопроизвольной перфорации барабанной перепонки необходима операция - парацентез.

Назначаем антибактериальную, противогрибковую, дезинтоксикационную терапию, обязательная анемизация слизистой носовой полости с целью восстановления функции слуховой трубы, турунды с неспиртовыми растворами (диоксидин) в ухо .


3)Клинические детали:

Вы – врач приемного покоя Городской клинической больницы №5. Каретой скорой помощи в экстренном порядке был доставлен мужчина 38 лет с жалобами на сильную боль в правой половине глотки, затруднение при глотании, высокую температуру

Пациент одет в повседневную одежду, сидит в кабинете приемного покоя. Пациент раздражителен, на вопросы отвечает неохотно, держится за правое ухо, прикрывает рот носовым платком, вялый.

Объективно: Рост 172 см и вес 93 кг. Общее состояние средней степени тяжести за счет симптомов интоксикации и болевого синдрома. Сознание ясное, телосложение гиперстеническое. Лицо бледное, выражение лица страдальческое. Движения - замедлены. Вынужденное положение головы в правую сторону, обильное слюноотделение, периодически держится за правое ухо. Голос с гнусавым оттенком. Кожные покровы тела влажные, розовые, чистые, эластичность кожи сохранена. Температура тела в пределах 38,6о – 39о С.

Status localis: орофарингоскопия - язык обложен белым налетом, отмечается тризм жевательной мускулатуры, ихорозный запах изо рта, яркая гиперемия слизистой оболочки глотки, инфильтрация тканей в правой околоминдаликовой области, правая миндалина смещена к средней линии, язычок резко отечен и смещен несколько влево; ларингоскопия – без особенностей, риноскопия – без особенностей; отоскопия – без особенностей. Пальпируются периферические лимфатические узлы: заднее-шейные, подчелюстные, подъязычные (больше справа), плотно-эластической консистенции, подвижные, не спаянные с подлежащей тканью, болезненны.

Задание:

Интерпретировать результаты осмотра и лабораторно-инструментального обследования. Выделил ведущие симптомы и синдромы:сильная боль в правой половине глотки, боль в правом ухе, боль в голове, вынужденное положение головы в правую сторону, обильное слюноотделение, голос с гнусавым оттенком затруднение при глотании, тризм жевательной мускулатуры, высокая температура тела до 39ºС. при орофарингоскопии: яркая гиперемия слизистой оболочки глотки, инфильтрация тканей в правой околоминдаликовой области, правая миндалина смещена к средней линии, язычок резко отечен и смещен несколько влево. Что позволяет думать о вовлечении в процесс паратонзиллярного пространства, нагноении его клетчатки. при пальпации периферические лимфатические узлы справа: задне-шейные, подчелюстные, подъязычные плотно-эластической консистенции, подвижные, не спаяны с подлежащей тканью, болезненны. ОАК: лейкоциты – 13 х 10 9 /л (лейкоцитоз), СОЭ – 40 мм/час (ускорение СОЭ), ОАМ: протеинурия.

Сформулировать предварительный диагноз. Паратонзиллярный абсцесс справа? Хронический тонзиллит, декомпенсированная формаОпределить тактику лечения больного. С целью недопущения осложнений паратонзиллярного абсцесса (глубокая флегмона шеи, медиастинит, тонзилогенный сепсис, стеноз гортани) необходима операция - вскрытие абсцесса.

Назначаем массивную антибактериальную, противогрибковую, дезинтоксикационную терапию, ежедневное разведение краев раны, полоскания антисептическими растворами .

Вследствии декомпенсации хронического тонзиллита (наличие паратонзиллярного абсцесса) рекомендовано оперативное лечение (тонзиллэктомия) в плановом порядке через 1-1,5 месяца

4)Мужчина, 37 лет, предъявляет жалобы на боль в носу, голове, повышение температуры до 38° С., озноб. Риноскопически: инфильтрация кожи преддверия носа, гиперемия её, в преддверии носа справа на нижней стенке имеется возвышение с флюктуацией, отек верхней губы.


Задание:

Интерпретировать результаты осмотра и лабораторно-инструментального обследования.

Выделил ведущие симптомы и синдромы:

-повышение температуры до 38° С., озноб.

Данные свидетельствуют об общем воспалительном процессе.

-боль в носу, голове свидетельствуют о локализации процесса в носовой полости.

инфильтрация кожи преддверия носа, гиперемия её, в преддверии носа справа на нижней стенке имеется возвышение с флюктуацией, отек верхней губы.

Данные свидетельствуют об остром гнойном процессе в преддверии носа.

ОАК: лейкоциты – 13 х 10 9 /л (лейкоцитоз), СОЭ – 40 мм/час (ускорение СОЭ), ОАМ: протеинурия.

Сформулировать предварительный диагноз. Фурункул носа

Определить тактику лечения больного.

С целью недопущения осложнений фурункула носа (внутриглазничные, внутричерепные осложнения) необходима операция - вскрытие абсцесса (фурункула.

Назначаем антибактериальную (антибиотики широкого спектра), противогрибковую, дезинтоксикационную терапию, аспирин независимо от температуры.

5)30-летняя женщина привела своего 5-летнего сына к врачу с жалобами на проблемы с дыханием, шумное дыхание, плохое самочувствие, повышение температуры до 38,5˚С., разбитость, боли в мышцах, боли в горле, усиливающиеся при глотании в течение 3 дней. Женщина два раза в день дома давала сыну лекарства(центризин и монтелукаст). Доктор осмотрел пациента и обнаружил обструкцию верхних дыхательних путей, увеличение поднижнечелюстных лимфоузлов, дисфагию, но не обнаружил никаких неврологических заболеваний. При фарингоскопии – отмечается выпячивание задней стенки ротоглотки, размером 3х2 см. Врач рекомендовал сделать рентген шеи.

Задание:

Интерпретировать результаты осмотра и лабораторно-инструментального обследования.


Выделил ведущие симптомы и синдромы:

плохое самочувствие, повышение температуры до 38,5˚С., разбитость, боли в мышцах, боли в горле, усиливающиеся при глотании.

Данные свидетельствуют об общем инфекционном процессе.

при орофарингоскопии: отмечается выпячивание задней стенки ротоглотки, размером 3х2 см. Данные свидетельствуют об нагноении лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства.

ОАК: лейкоциты – 13 х 10 9 /л (лейкоцитоз), СОЭ – 40 мм/час (ускорение СОЭ), ОАМ: протеинурия.

Сформулировать предварительный диагноз. Заглоточный абсцесс

Определить тактику лечения больного.


Назначаем хирургическое лечение, антибактериальную (антибиотики широкого спектра), противогрибковую, дезинтоксикационную терапию, парацетомол при повышении температуры, полоскания антисептическими растворами.


6)В приемной покой доставлен мальчик 5 лет, при поступлении общее состояние средней степени тяжести, дыхание: шумное и затруденное, видимые слизистые цианотичные, а также отмечаются втяжение мягких тканей яремной ямки, над- и подключичных пространств, эпигастральной области, сухой лающий кашель, осиплость голоса, насморк, повышение температуры до 39,0, слабость. Из анамнеза: Со слов матери болеет в течение 3 дней, после переохлождения организма. Лающий кашель и затрудненное дыхание появились внезапно ночью. При непрямой ларингоскопии:отмечаются валикообразная припухлость, гиперемия слизистой подголосового пространства. Эти валики выступают из-под голосовых складок, и суживают просвет гортани.

Задание:

1.Интерпретировать результаты осмотра и лабораторно-инструментального обследования. Выделил ведущие симптомы и синдромы:

-повышение температуры до 39° С.

Данные свидетельствуют об общем воспалительном процессе.

осиплость голоса свидетельствуют о локализации процесса подголосовом пространстве гортани.

Втяжение мягких тканей яремной ямки, над- и подключичных пространств, эпигастральной области, видимые слизистые цианотичные. валикообразная припухлость, гиперемия слизистой подголосового пространства. Данные свидетельствуют об остром воспалительном процессе в подголосового пространства гортани

ОАК: лейкоциты – 14 х 10 9 /л (лейкоцитоз), СОЭ – 30 мм/час (ускорение СОЭ), ОАМ: протеинурия.

2.Сформулировать предварительный диагноз. Ложный круп

3.Определить тактику лечения больного. С целью недопущения осложнений госпитализация пациента.

Назначаем антибактериальную (антибиотики широкого спектра), противогрибковую, противотечную (гормональные и антигистаминные средства), противовоспалительную, дезинтоксикационную терапию, жаропонижающие препараты

7)Парень, 20 лет, предъявляет жалобы на першение в горле, жжение, сухость, незначительные боли при глотании. Заболел 2 дня назад после переохлаждения. При фарингоскопии: инфильтрация слизистой оболочки глотки, яркая гиперемия, задняя стенка покрыта слизистым отделяемым.

Задание:

Интерпретировать результаты осмотра и лабораторно-инструментального обследования.

жалобы на першение в горле, жжение, сухость, незначительные боли при глотании. Заболел 2 дня назад после переохлаждения.

Данные свидетельствуют об остром катаральном фарингите.

инфильтрация слизистой оболочки глотки, яркая гиперемия, задняя стенка покрыта слизистым отделяемым.

Данные свидетельствуют об остром катаральном фарингите.

ОАК: лейкоциты – 15,2 х 10 9 /л (лейкоцитоз), СОЭ – 40 мм/час (ускорение СОЭ), ОАМ: норма.

Данные свидетельствуют об остром воспалительном процессе.

Сформулировать предварительный диагноз. Острый фарингит

Определить цели лечения.

-Купирование неприятных субъективных ощущений в глотке

-Нормализация фарингоскопической картины

-Предотвращение хронизации воспалительного процесса
8)Больной жалуется на боль в правом ухе, гноетечение из него, понижение слуха, головную боль. Болен две недели. Лечился амбулаторно в поликлинике — боль в ухе уменьшилась, температура тела нормализовалась, но гноетечение продолжалось. Два дня назад появились боль и припухлость мягких тканей в правой заушной области, повысилась температура тела до 37,5°С, увеличилось количество выделений из уха.

Объективно: определяются припухлость сосцевидного отростка, сглаженность его контуров; мягкие ткани отечны, напряжены, болезненны при пальпации и перкуссии.

Отоскопически: в правом слуховом проходе обильное количество сливкообразного гноя. После туалета уха определяется сужение наружного слухового прохода в костном отделе за счет нависания задневерхней стенки. Острота слуха на шепотную речь 2—2,5.

Задание:

Интерпретировать результаты осмотра и лабораторно-инструментального обследования. Выделил ведущие симптомы и синдромы:

-боль в правом ухе, гноетечение из него, понижение слуха, головная боль.

-боль и припухлость мягких тканей в правой заушной области, температура тела 37,5°С, увеличение количество выделений из уха.

в правом слуховом проходе обильное количество сливкообразного гноя. После туалета уха определяется сужение наружного слухового прохода в костном отделе за счет нависания задневерхней стенки. Острота слуха на шепотную речь 2—2,5. Данные свидетельствуют об остром гнойном процессе в среднем ухе. ОАК: лейкоциты – 12,9 х 10 9 /л (лейкоцитоз), СОЭ – 24 мм/час (ускорение СОЭ), ОАМ: протеинурия.

Сформулировать предварительный диагноз. Правосторонний острый гнойный средний отит, осложненный мастоидитом

Определить тактику лечения больного.

Операция – антромастоидитомия. Медикаментозное лечение острого среднего отита. Ушные капли: отофа,ципромед.
9)Женщина, 31 год, предъявляет жалобы на осиплость голоса, першение в горле, сухой лающий кашель. Заболела 2 дня назад после питья холодной воды. При ларингоскопии: слизистая гортани и истинные голосовые связки гиперемированы, инфильтрованы, утолщены. Щель при фонации овальная, отмечается недосмыкание голосовых связок при фонации.

Задание:

Интерпретировать результаты осмотра и лабораторно-инструментального обследования.

жалобы на осиплость голоса, першение в горле, сухой лающий кашель. Заболела 2 дня назад после питья холодной воды.

Данные свидетельствуют об остром катаральном ларингите.

слизистая гортани и истинные голосовые связки гиперемированы, инфильтрованы. Отмечается недосмыкание при фонации.

Данные свидетельствуют об остром катаральном ларингите.

ОАК: лейкоциты – 15,2 х 10 9 /л (лейкоцитоз), СОЭ – 40 мм/час (ускорение СОЭ), ОАМ: норма.

Данные свидетельствуют об остром воспалительном процессе.

Сформулировать предварительный диагноз. Острый ларингит

Определить цели лечения.

-Элиминация воспалительного процесса в гортани

-Восстановление голосовой функции

-Предотвращение хронизации воспалительного процесса
10)Жещина, 31 год, предъявляет жалобы на отделяемое из носа прозрачного цвета, повышение температуры до 37° С., слабость. Риноскопически: слизистая носовой полости гиперемирована, отечна. В средних носовых ходах обильное отделяемое прозрачного цвета.

Задание:

Интерпретировать результаты осмотра и лабораторно-инструментального обследования.

Выделил ведущие симптомы и синдромы:

-повышение температуры до 37° С., слабость.

Данные свидетельствуют об общем воспалительном процессе.

-затрудненное носовое дыхание свидетельствуют о локализации процесса в носовой полости

гиперемия слизистой носовой полости. Данные свидетельствуют об остром рините.

ОАК: лейкоциты – 13 х 10 9 /л (лейкоцитоз).

Сформулировать предварительный диагноз. Острый ринит

Определить тактику лечения больного.

С целью недопущения осложнений необходимо назначить рентген припадочных пазух носа.

Назначаем местные деконгестанты, противовоспалительную терапию.
перейти в каталог файлов


связь с админом