Главная страница
qrcode

Защита миокарда (докладчик). Защита миокарда подготовила студентка 4 курса


НазваниеЗащита миокарда подготовила студентка 4 курса
АнкорЗащита миокарда (докладчик).pdf
Дата10.04.2018
Размер0,61 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаZaschita_miokarda_dokladchik.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипДокументы
#43552
Каталог

ЗАЩИТА МИОКАРДА
Подготовила студентка 4 курса
Педиатрического факультета
РНИМУ им. Н.И Пирогова
Тухватуллина Регина

?
Кардиоплегия объединяет два понятия:

Обездвиживание сердца во время хирургического вмешательства

Консервация сердца

История

До технологии ИК – только местное охлаждение или системная гипотермия

1955 г – гиперкалиемический кардиоплегический раствор (более 20 ммоль/л)

1973 г- гиперкалиемический раствор (менее 20 ммоль/л)

Конец 1970-х – кровяная кардиоплегия

Ишемическое повреждение миокарда

Истощение АТФ

Внутриклеточный ацидоз

Нарушение кальциевого гомеостаза

Прямое повреждение кардиомиоцитов
Реперфузия:

Перегрузка кальцием

Свободные радикалы

Активация системы комплимента

Задачи кардиоплегии
1.
Обеспечение неподвижности миокарда
2.
Уменьшение потребление энергии миокардом
3.
Обеспечить бескровное операционное поле
4.
Обеспечить быстрое восстановление сократительной функции миокарда

Классификация методов защиты

По механизму воздействия на миокард:
- ишемическая
- электрическая
- холодовая
- факрмакологическая

По способу применения:
- наружная
- перфузионная

По основному составу раствора
- кристаллоидная (бескровная)
- кровяная

По месту нагнетания раствора
- ортоградная
- ретроградная
- сочетанная

По температурному режиму
- нормотермическая
- гипотермическая

По времени проведения
- непрерывная
- периодическая

По содержанию БАВ, кислорода

Температура

Холодовая (4-8-10 град.)
- системная
- местная

Теплая (37 град.)
Вводится постоянно, для избегания ишемии.

Тепловатая (температура 29 град.)

По месту нагнетания раствора

Ортоградная - пункция восходящего отдела аорты проксимальнее зажима, либо в устье коронарных артерий (при операциях на аортальном клапане)

Ретроградная – в коронарный синус или правое предсердие

Сочетанная – остановка сердца ортоградным способом подачи, а последующая подача ретроградным способом.

Состав КПР

Кристаллоидный
Растворы с внеклеточной активностью (р-р Св.
Томаса, «Консол»: К 16 ммоль/л, Mg 16, Na 110 ммоль/л, Ca 1,2 ммоль/л, pH 7,8)
Растворы с внутриклеточной активностью (р-р
Бретшнайдера, «Кустодиол»: K 9 ммоль/л, Mg 4 ммоль/л, Na 15 ммоль/л, pH 7,1 + маннитол 30 ммоль\кг, гистидин 180 ммоль\кг)

Кровяные – обладают большей буферной и кислородной емкостью. Кроме того, кровяная кардиоплегия улучшает миокардиальную инфраструктуру, уровень АТФ, экстракцию кислорода

Кристаллоидные КПР

Растворы с внеклеточной активностью обеспечивают остановку сердца:
1 – повышения внеклеточного уровня ионов калия, что ведет к инактивации быстрых и медленных Na+ и
Са2±каналов, а значит и блокированию электрической и механической активности миокарда;
2 - повышения внеклеточного уровня ионов магния, в результате чего вытесняются ионы кальция из мест их связывания на клеточной мембране и в сократительном аппарате и таким образом прекращается механическая активность миокарда с его расслаблением.
Т.е. вызывают остановку за счет деполяризации
мембраны высоким уровнем калия.

Кристаллоидные КПР

Растворы с внутриклеточной активностью обеспечивают остановку сердца за счет: снижения внеклеточного уровня ионов натрия до его уровня в цитоплазме с одновременным снижением до минимума внеклеточного уровня ионов кальция, с тем чтобы полностью не только инактивировать электрическую активность, но и подавить механическую активность миокардиальных клеток.
Т.е. вызывают остановку за счет устранения
градиента натрия и выключение фазы 0.

Эффективность КП

Быстрое наступление остановки сердца

Отсутствие электрической активности сердца

Период реперфузии
Необходимо:

Восстановить субстраты до начала механической активности

Контролировать давление при реперфузии

Избегать фибрилляции желудочков

Провести деарэрацию сердца

Осуществлять управление кальцием

Показатель полноценности защиты миокарда

Характер восстановления электрической активности сердца, отсутствие аритмий, ишемических очагов

Биохимия крови из коронарного синуса – рН, лактат,
КФК МВ (до 4-5 %)

Список литературы
Практическая кардиоанестезиология – М.:ООО
«Медицинское информационное агентство», 2007. – с.
Искусственное и вспомогательное кровообращение в сердечно-сосудистой хирургии, практическое пособие,
Москва 1998.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

перейти в каталог файлов


связь с админом