Главная страница
qrcode

1. Анатомо-физиологические особенности полости рта новорожденного. Роль грудного типа вскармливания в нормальном развитии зубочелюстной системы


Название1. Анатомо-физиологические особенности полости рта новорожденного. Роль грудного типа вскармливания в нормальном развитии зубочелюстной системы
Дата11.02.2020
Размер0.58 Mb.
Формат файлаdocx
Имя файлаortodont_ekz_1.docx
ТипДокументы
#83693
страница1 из 9
Каталог
  1   2   3   4   5   6   7   8   9

1. Анатомо-физиологические особенности полости рта новорожденного. Роль грудного типа вскармливания в нормальном развитии зубочелюстной системы.

Все органы человеческого тела от начала до конца жизни человека непрерывно претерпевают ряд морфологических изменений, которые находятся в тесной зависимости от функции. Жевательный аппарат человека в младенческом возрасте особенно ярко отражает это единство формы и функции. В первое полугодие после рождения в полости рта ребенка еще нет зубов, и все элементы жевательного аппарата полностью и целиком приспособлены для акта сосания, необходимого при приеме грудного молока. Остановимся вначале на взаимосвязи между формой и функцией в этом периоде.

В полости рта новорожденного имеются для приема пищи специальные анатомо- физиологические приспособления.

Наиболее интересны среди них следующие: губы новорожденного, десневая мембрана, небные поперечные складки и жировые подушечки щек.

1. Губы новорожденного мягки, как  будто несколько припухшие и имеют хоботообразную  форму. Хорошо выражена круговая мышца полости рта.   На губах развито  нечто вроде сосательной подушки.  Благодаря  этому образованию   ребенок    плотно  охватывает напряженный сосок материнской груди.

2. Десневая  мембрана   (membranagingivalis)    служит также для охватывания   соска   материнской груди. Она  представляет собою гребевидную  складку слизистой оболочки, расположенную  на альвеолярных   отростках верхней и нижней челюстей во фронтальyой  области.   Десневая  мембрана изобилует маленькими сосочкообразными бугорками и богата сосудами, вследствие чего она обладает способностью к уплотнению. Это анатомическое образование  особенно  хорошо обнаруживается    сейчас же  после отнятия ребенка от  груди  (Шажке).

3. Поперечные небные складки (Rugaepalatinae) наблюдаются у новорожденных в значительно более резко выраженной форме, чему взрослого. В среднем имеется 4—5 пар поперечных складок, из которых 2—3 пары отходят от небного сагиттального шва. Поперечные складки создают шероховатость слизистой оболочки и служат для удержания соска во время кормления.

В толще щеки новорожденного имеются жировые подушечки (так называемые   комочки   Биша). Жировая прослойка щек представляет собой самостоятельное многодольчатое тело, заключенное в собственную соединительную капсулу. Этому анатомическому образованию также приписывают роль   сосательного  приспособления.

К категории фактов приспособления полости рта новорожденного к приему пищи относится также наблюдающееся дистальное положение нижней челюсти у новорожденного, так называемая физиологическая младенческая ретрогения. Как известно, ребенок для выжимания молока из соска материнской груди перемещает нижнюю челюсть вперед. Благодаря этому, он охватывает крепко сосок и производит ритмические движения спереди  назад,   при  помощи  которых    выдавливается   молоко.

Отсутствие суставного бугорка облегчает ребенку сагиттальные движения нижней челюсти. Эта ретрогения к концу младенческого возраста, благодаря ритмическим движениям нижней челюсти во время акта сосания, превращается в ортогнатию.

Наконец, у грудного ребенка топография гортани иная, чем у взрослого. Взрослый не в состоянии дышать во время глотания. Грудной же ребенок одновременно глотает и дышит. Это объясняется тем, что, как пишет Гассе (Hasse), надгортанник расположен у взрослого глубже, чем у ребенка. У грудного же ребенка вход в гортань расположен высоко над нижнезадним краем небной занавески и соединен только с полостью носа. Путь для пищи расположен у ребенка по сторонам от выступающей гортани, где имеется сообщение между полостью рта и глоткой. Эти  анатомические соотношения в области корня языка и гортани, отличные у ребенка и у взрослого, и обеспечивают для ребенка возможность одновременно дышать и проглатывать пищу. Указанная особенность жизненно важна: ребенку не приходится прерывать сосание во время дыхательных движений, что было бы весьма утомительно для него.

2. Рост и развитие лица и челюстей. Зоны роста, факторы роста (регулируемые и нерегулируемые).

ВЕРХНЯЯ И НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТИ У ДЕТЕЙ

По характеру развития  челюстные кости — покровные, ибо они проходят в процессе онтогенетического развития только две стадии - перепончатую и костную, минуя хрящевую. Между прочим, следует отметить, что в области суставного отростка нижняя челюсть развивается на почве хряща, а не соединительной ткани.

По топографическому расположению обе челюсти представляют часть лицевого черепа и жевательного аппарата. По функции обе принимают участие в приеме пищи, механическом воздействии на нее, формировании пищевого комка. Обе челюсти способствуют членораздельной речи, а также выполнению других менее важных функций (вспомогательная дыхательная функция и др.).

Верхняя челюсть — парная и состоит из двух сросшихся костей. Среднюю часть ее составляет межчелюстная кость. Последняя в начале эмбрионального периода отделена от верхнечелюстной кости. Но уже на седьмой неделе внутриутробного развития она соединяется с верхнечелюстной костью. Верхняя челюсть тонкая, воздухоносная, содержит в себе гайморову полость и прилегает к глазничной и носовой полостям. Она сращена с лицевыми костями, вследствие чего неподвижна. Верхняя челюсть почти не имеет точек прикрепления жевательных мышц (на ней прикрепляются только мимические мышцы), а в области бугристости и скулового отростка верхней челюсти прикреплены немногочисленные волокна наружной крыловидной мышцы.

верхняя челюсть состоит из тела (corpus) и четырех отростков: лобного (proc. frontalis), скулового (proc. zygomaticus), альвеолярного (proc. alveolaris) и небного (proc. palatinus).Тело кости включает в себя полость — пазуху Гаймора (sinusmaxillarisseuHyghmori) и ограничивается пятью поверхностями: верхней глазничной (faciesorbitalis), передней лицевой (faciesanterior), медиальной носовой (faciesnasalis), задней подвисочной {faciesinfratemporalis) и нижней, на которой развивается зубной отросток.

Вся верхняя челюстная кость развивается из 6 точек окостенения, которые на шестом месяце сливаются и образуют целую кость. Большое функциональное значение имеют устои или так называемые контрфорсы. Эти устои служат проводниками жевательного давления и силы ударов, идущих от нижней челюсти при смыкании зубных рядов. Устои своим основанием опираются в альвеолярный отросток, а верхушкой — в различные участки лицевого скелета. Их четыре: 1) лобно-носовой устой соответствует боковой стенке носовой полости. Направляясь кверху, он переходит в носовой отросток, укрепляя участок верхней челюсти в этой области и уравновешивая силу давления и тяги, развиваемых клыками в направлении снизу вверх;   2) скуловой устой опирается сверху в тело скуловой кости и подкрепляется сзади скуловой дугой. Он соответствует области расположения первого моляра и уравновешивает силу, развиваемую жевательными зубами в направлении снизу вверх, спереди кзади и снаружи кнутри; 3) крыло-небный устой образован бугром верхней челюсти, который подкрепляется крыловидным отростком. Он соответствует области больших коренных зубов и уравновешивает силу, развивающуюся в этой области снизу вверх и сзади наперед (Н. В. Алтухов); 4) небный устой образован небными отростками, скрепляющими правую и левую стороны зубных дуг в поперечном направлении. Этот устой уравновешивает силу, развивающуюся во время жевательного давления в поперечном направлении.

Нижняя челюсть является непарной костью. Средняя ее часть занята  симфизом.Нижняя челюсть компактна. Она довольно прочна, несмотря на то, что содержит нижнечелюстной канал. К тому же она является единственной костью лицевого черепа, которая подвижно соединена с основанием черепа. Вся внутренняя поверхность нижней челюсти, а также отростки ветви служат местом прикрепления жевательной мускулатуры. Этим и объясняется множество шероховатостей, бугристых участков, образующихся в результате непрерывно действующей мускулатуры.

Нижняя челюсть может быть названа преимущественно подвижной, а верхняя челюсть опорной. Нижняя челюсть находится, главным образом, под влиянием силы тяги, верхняя челюсть — под действием силы   давления.

. Нижняя челюсть имеет подковообразную форму. В ней различают тело, альвеолярный отросток и две ветви; каждая ветвь, поднимаясь кверху, заканчивается двумя отростками: передний—венечный отросток (ргос. coronoideus) и задний — суставной отросток (ргос. condyloideus), верхняя часть которого называется суставной головкой (Caputmandibulae).

Между отростками ветви имеется челюстная вырезка (incisuramandibulae). Нижняя челюсть развивается около Меккелева хряща; с каждой стороны появляется на втором месяце по две главные точки окостенения и несколько добавочных (В. И. Тонков).  Различны также рельеф и  внутренняя   структура верхней и нижней челюсти.

Из сказанного следует, что нижняя челюсть с точки зрения функциональной нагрузки во время жевания находится в менее выгодных условиях, чем верхняя. Жевательное давление перераспределяется почти исключительно в пределах самой нижней челюсти (Л. Я. Катц), так как она   соединена с черепом только при посредстве суставных головок. Верхняя челюсть сращена со всем черепом, обладает сложной системой контрфорсов и при помощи их передает воспринимаемое давление на черепные кости. Это делает верхнюю челюсть способной воспринимать даже значительные силы нагрузки и безболезненно отражать толчки и удары со стороны нижней челюсти. Такова общая характеристика обеих челюстных костей у взрослого человека.

ОСОБЕННОСТИ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ

Челюстные кости в младенческом возрасте являются в общем прообразом челюстных костей взрослого человека, но имеют свои особенности. Они, во-первых, состоят только из двух дуг — базальной и альвеолярной. Во-вторых, у новорожденного нижняя челюсть состоит из двух половин, не сросшихся по середине и соединяющихся между собой соединительной тканью. Только на первом или на втором году жизни они срастаются в одну целую кость, благодаря появлению одной-двух добавочных точек окостенения (punctumossificationes).

Нижняя челюсть новорожденного имеет резко выраженный альвеолярный отросток. Базальная часть се слабо развита. Высота альвеолярного отростка нижней челюсти у новорожденного 8,5 мм, а  у взрослого — равна  11,5 мм. Высота   основания  тела у новорожденного равна 3—4 мм, у взрослого — 18 мм. Таким образом, альвеолярный отросток представляет собою основную часть нижней челюсти. Это объясняется тем, что прежде всего челюсти приспосабливаются к развитию зубов. Дно и преддверие полости рта новорожденного неглубоки, переходные складки мало выражены. Нижнечелюстной канал у новорожденного еще не искривлен, а имеет почти прямолинейную форму и расположен близки к нижнему краю нижней челюсти. Ветвь нижней челюсти еще почти не развита, а суставной отросток еще поднимается над уровнем альвеолярного отростка. Угол нижней челюсти, по А. И. Дойникову, равен в среднем 139°.

Верхняя челюсть у новорожденного широка и коротка (Цукеркандль) и так же, как и нижняя челюсть, состоит, главным образом, из альвеолярного отростка, который расположен немного ниже твердого неба. Твердое небо почти плоское. Верхняя челюсть взрослого длинна и узка. Длина верхней челюсти, по Цукеркандлю, равна у взрослого 64 мм, ширина 52 мм, длина альвеолярного отростка верхней челюсти новорожденного равна 25 мм, ширина 32 мм.Гайморова полость только намечается. Вместо нее имеется небольшое вдавление, вдающееся в боковые стенки полости носа. Объем полости, по Михалайцу, равен 0,15 см3. Вся гайморова полость лежит медиально по отношению к альвеолярному отростку. Зачатки зубов расположены под самой глазницей и отделяются от последней тонкой костной пластинкой.

3. Морфологические и функциональные особенности временного прикуса. Его основные периоды, их сравнительная характеристика.

Временный прикус разделяют на три периода:

1 - период формирования (от 6 месяцев до 2-2,5 годов);

2 - период стабильного временного прикуса (от 2,5 до 4 годов);

3 - период старения, или признаков стирания, поздний временный прикус (от 4 до 6 годов). Благодаря росту и развитию ребенка происходят изменения в зубочелюстной системе, появляются новые функции или происходит перестройка тех, что имеются.

На шестом месяце жизни ребенка начинается прорезывания временных зубов, которое длится приблизительно два года, то есть до 2,5 годов жизни ребенка. При ускоренном типе развития ребенка этот период длится до 2 годов, за замедленный - до 3 годов

Сравнительная характеристика.

І период временного прикуса - период формирования.

II период временного прикуса называется "стабильным временным прикусом". Он длится до 4 годов и имеет такие характеристики:

1.  Временный прикус имеет 20 зубов.

2.  Отсутствуют группа премоляра и третий моляр.

3.  Зубы расположены в зубной дуге без наклона - вертикально.

4.  Коронки зубов почти одинаковой высоты.

5.   Во временных зубах больше выражена ширина, чем высота. - 

6. Во временных зубах плохо выражен экватор.

7. В пришеечном участке временного моляра определяется эмалевый   валик,   который

предоставляет зубу формы усеченного конуса.

8. Зубные дуги представляют собой полукруг с радиусом, большим на верхней челюсти. : 

9. Резательные края и жевательные поверхности зубов лежат в одной плоскости, потому окклюзионная плоскость горизонтальна.

10. Коренные временных зубов короткие и широкие, формируются на протяжении 2-2,5 годов после прорезывания зуба; на протяжении следующих 2-х годов наблюдается стабильное состояние корня, после чего начинается физиологичная резорбция.

11. Средняя линия лица совпадает со средней линией, которая проходит между центральными резцами. Они являются продолжением друг друга и лежат в одной сагитальной плоскости.

12. Каждый зуб имеет по двух антагонистов, за исключением нижних центральных резцов и верхнего второго моляра.

13. Во фронтальном участке определяется ножицеподобный резцовый контакт, то есть верхние резцы перекрывают нижние.

14. Зубы расположены в зубной дуге плотно, без промежутков, образовывая апроксимальные контакты.

15. Резательные края и жевательные холмики хорошо выражены, не имеют признаков стирания.

16. Рвущий горб верхних клыков проектируется между клыком и первым временным моляром нижней челюсти.

17. Дистальные поверхности второго временного моляра расположены в одной вертикаль ей плоскости

18. Более вертикальное положение приобретает восходящая ветвь нижней челюсти.

19. С ростом суставного холмика диск височно-нижнечелюстного сустава приобретает двояковогнутой формы; увеличивается кривизна поверхности суставной головки; углубляется суставная ямка; атрофируется суставной конус.

20. Усиливается функция мышц, которые поднимают нижнюю челюсть.

21. Соматический тип глотания.

Для III периода временного прикуса, который в литературе называют периодом "старения", "признаков стирания, изношенности" характерные те же первые двадцать признаков, какие свойственные II периоду. Разница такова:

13. Во фронтальном участке устанавливается прямой контакт резцов.

14. Появляются промежутки между зубами, так называемые физиологичные диастемы и тремы как следствие роста зубных дуг.

15. Растет стертость резательных краев резцов и жевательных холмиков боковых зубов.

16.Рвущий горб верхних клыков проектируется между нижним клыком и первым моляром (как и в II периоде).

17.В результате медиального смещения нижней челюсти дистальные поверхности вторых временного моляра образуют ретромолярную площадку, или уступ, так называемую сагиттальную ступеньку. Этот уступ в дальнейшем способствует правильному установлению первого постоянного моляра. За соотношением дистальных поверхностей второго временного моляра прогнозируют развитие прикуса в сагитальной плоскости - симптом Цилинского.

18. Стирание зубов приводит к уменьшению высоты коронок, за исключением клыков на нижней челюсти. В итоге формируется прямой скользящий прикус.

19. Завершается дифференцирование элементов височно-нижнечелюстных суставов.

20. По данным Шварца лежит от интенсивности и скорости жевания, а также подавляющего развития жевательных мышц. Автор различает масетериальный и темпоральный типы жевания.

С. И. Криштаб (1973) предложил третий тип - смешанный.

По данным А. Л. Владиславова (1969), в III периоде временного прикуса встречаются 3 вида зубных дуг:

1)  с наличием трем между передними зубами - 57 %;

2)  с наличием трем (тремы примотов) на верхний - в 93 % и на нижний - 47 % челюстях;

3)  отсутствие трем в переднем участке обеих зубных дуг - 21 %.

Отсутствие промежутков (трем) - неблагоприятный прогностический признак, который является фактором риска, поскольку при отсутствии трем в 4 разы чаще встречается тесное расположение постоянных зубов.

4-летний ребенок имеет 20 временных зубов и зачатки 28 постоянных зубов, которые расположены в участке глазниц, носовой полости на верхней челюсти и на нижней челюсти и покрытые тонким слоем кости в 2—4 мм.  До 4-х годов после прорезывания и окончания формирования корней временных зубов рост альвеолярных отростков практически прекращается и опять начинается в 5,5-6 лет.

На протяжении длительного времени считали, что наличие промежутков между временными зубами в возрасте 4—6 годов свидетельствует об активном росте зубоальвеолярных дуг, причем преимущественно на верхней челюсти для установления больших по размерам постоянных резцов. Но исследования показывают, что физиологичные тремы - это признак, который является одним из вариантов развития зубных рядов временного прикуса.

Отсутствие трем - это действительно неблагоприятное условие для правильного установления в зубной ряд фронтальных зубов, которые прорезываются, поскольку определенно, что ширина и длина зубных рядов у детей без трем меньше, чем у детей с тремами. Вместе с тем встречаются благоприятные случаи, когда суммарная ширина коронок временных резцов при отсутствии трем достоверно большая такой при их наличии.

Относительно стертости зубов известно, что рост костей происходит неодинаково на обеих челюстях. Быстрее растет верхняя челюсть. Этим объясняется большая ширина физиологичных трем на верхней челюсти, кроме того, неравномерный рост прослеживается также и на разных участках челюстей. На верхней челюсти более постоянный рост происходит во фронтальном участке, а на нижний - в боковых. Такой неравномерный рост челюстей должен был бы привести к развитию прогнатического прикуса, но это редко прослеживается, поскольку нижняя челюсть имеет тенденцию к перемещению вперед, потому что это позволяет создать пространство между резцами верхней и нижней челюстей и резцовое перекрытие. Такое перемещение нижней челюсти сопровождается соответствующей перестройкой в височно-нижнечелюстном суставе. Благодаря этому второй премоляр устанавливается с позитивной сагитальной ступенькой.

Но перемещение нижней челюсти вперед возможно лишь при физиологичной стертости временных зубов, которая облегчает скользящие движения нижней челюсти.

Стертость временных зубов зависит от нескольких факторов: от твердости эмали (степени минерализации), от артикуляционных соотношений в прикусе и суставах и от работы жевательных мышц. Эти факторы, которые действуют непрерывно на протяжении всего ІІІ периода развития временного прикуса, способствуют пришлифованию одного зубного ряда ко второму, стиранию холмиков и выпуклостей, которые мешают скольжению нижнего зубного ряда.

Соотношение дистальных поверхностей второго временного моляра можно объяснить тем, что второй верхний временный моляр уже от нижнего приблизительно настолько же, насколько верхний центральный резец шире от нижнего. Нижний второй временный моляр имеет три щечных холмика, а верхний - два, и поскольку зубы в II периоде временного прикуса расположены плотно, без промежутков, то верхний моляр своим мезиально-щечным холмиком заключается в первую бороздку нижнего (между мезиально-щечным и средним щечным холмиками) и заканчивается с ним в одной вертикальной (фронтальной) плоскости.

В III периоде временного прикуса благодаря неравномерному росту нижней челюсти и тенденции к мезиальному перемещению, физиологичному стиранию холмиков зубов медиально-щечный холмик верхнего второго временного моляра может переместиться из первой во вторую бороздку (между средним и дистальным щечными холмиками) и дистальные поверхности второго моляра образуют сагиттальную ступеньку. Это называется симптомом Цилинского. За соотношением дистальных поверхностей второго временного моляра в 6-летнем возрасте прогнозируют развитие прикуса в сагиттальном направлении.

Во время клинического обзора иногда очень тяжело определить соотношение дистальных поверхностей второго временного моляра и разницу величины их коронок. В таких случаях рекомендуется оценить соотношение верхних и нижних клыков, которое на протяжении всего временного прикуса остается неизменным, не изменяется и после прорезывания первого постоянного моляра. Даже незначительное неправильное соотношение временных клыков неблагоприятно для развития нормального прикуса.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9

перейти в каталог файлов


связь с админом