Главная страница
qrcode

1 лекция. Антисептика. Асептика-антисептика. Обработка рук хирурга и операционного поля. Стерилизация белья и перевязочного материала


Скачать 51.02 Kb.
НазваниеАсептика-антисептика. Обработка рук хирурга и операционного поля. Стерилизация белья и перевязочного материала
Дата03.09.2020
Размер51.02 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файла1 лекция. Антисептика.docx
ТипДокументы
#90022
страница1 из 2
Каталог
  1   2

Асептика-антисептика. Обработка рук хирурга и операционного поля. Стерилизация белья и перевязочного материала.

Цель изучаемой темы:

Приобретение знаний о наиболее употребляемых формах перевязочного материала и белья, устройстве медицинского автоклава, технике стерилизации в нем, и способах контроля за стерильностью автоклавируемого материала; о наиболее часто применяемых способах обработки рук хирурга, о методах обработки операционного поля;

Обучение умению облачаться в стерильный халат, обрабатывать руки хирурга по методу, принятому в клинике, находится в операционной и перевязочной, соблюдая правила асептики.

АСЕПТИКА – представляет собой систему профилактических мероприятий, направленных против попадания микроорганизмов в рану, ткани и органы при хирургических операциях, эндоскопии и других лечебных и диагностических мероприятиях.

Основной принцип асептики заложен в самом термине: все, что соприкасается с раной должно быть стерильным, то есть лишено микроорганизмов.

Все хирургические больные с учетом оказания им того или иного вида оперативного пособия должны быть разделены на 2 потока: чистые и инфицированные. Следовательно, асептика включает в себя следующий комплекс мероприятий, направленный против попадания инфекции в рану. Это: а) осуществление специальных, санитарно-гигиенических, организационных мероприятий в лечебном учреждении; б) соблюдение особых правил работы хирурга и бригады в целом (во время операции, перевязки); в) специальная обработка рук хирурга, г) стерилизация инструментов, материалов, приборов.

Для того, чтобы предупредить попадание инфекции в рану, необходимо знать ее источники и пути распространения.

Выделяют два источника хирургической инфекции - это место обитания, развития и размножения микробов.

Инфекция, которая попадает из внешней среды, называется экзогенной. Источники экзогенного инфицирования: а) больной, б) бациллоноситель, в) животные.

Микроорганизмы из внешней среды в рану могут проникнуть тремя путями:

Воздушным путем – из окружающего воздуха, воздух с частицами пыли, на которые оседают микроорганизмы, выделения из носоглотки и верхних дыхательных путей больных, посетителей и медперсонала, раневое отделяемое из гнойных ран.

Контактным (инструменты, белье, перевязочный материал)

Имплантационным путем инфицирования (шовный материал, сетки, протезы сосудов и др.)

Инфекция, которая попадает в рану из организма самого больного, называется эндогенной. Её источники: 1) дремлющие очаги инфекции, 2) инфекция внутренних органов больного (ЖКТ, верхние дыхательные пути, мочевыводящие пути), 3) инфекция кожи больного.

Пути ее передачи – гематогенный, лимфогенный, контактный, когда в рану инфекция попадает вместе с экссудатом, кишечным содержимым, или при переносе инфекции на инструментах, перчатках, при нарушении техники операции.

Принцип соблюдения правил асептики лежит в основе планирования и организации хирургического стационара. Основными структурными подразделениями хирургического стационара являются: а)приемное отделение, б)лечебно-диагностические отделения и в)операционный блок.

Основная задача приемного отделения – разделение потока больных на «чистых» и «гнойных», санитарно-гигиеническая обработка больных (частичная, полная) в зависимости от плановой или экстренной госпитализации. Для соблюдения данного принципа хирургические отделения многопрофильных больниц расположены на верхних этажах зданий, а сами помещения приспособлены для многократной влажной уборки с применением антисептических средств.

К организационным мерам относится и ограниченный для посетителей пропускной режим отделений, строжайший режим работы хирургических подразделений, включая специальные методы их уборки.

Профилактика воздушно-капельной инфекции. Основные методы предотвращения попадания микроорганизмов в воздух и их уничтожения включают: правильную планировку и соответствующую оснащенность помещений; проведение регулярной влажной уборки помещений; стерилизацию воздуха бактерицидными ультрафиолетовыми лампами, размещенными над входом в помещение на расстоянии 2-3 м друг от друга (операционные, перевязочные, процедурные кабинеты, послеоперационные и реанимационные палаты, палаты для гнойных больных). В операционной, перевязочной обязательное ношение масок, персонал хирургических подразделений обязан соблюдать и контролировать личную гигиену, ношение спецодежды, шапочек и бахил в операционных.

Операционный блок является наиболее чистым местом хирургического стационара, где соблюдение правил асептики является строго обязательным. Устройство операционного блока основано на принципе зональности, который заключается в повышении требований асептики по мере приближения к операционному залу.

Существуют 4 зоны стерильности в операционной:

1 зона (абсолютной стерильности) – включает в себя помещения, к которым в отношении асептики предполагаются строгие требования (это операционные залы и стерилизационные).

2 зона (относительной стерильности) – это помещения, которые непосредственно связаны с операционной (предоперационная, наркозная).

3 зона (ограниченного режима) – составляют помещения для хранения крови, переносной аппаратуры, аппаратов для обслуживания операционной, комната хирургов, медсестер, анестезиологов, лаборатория.

4 зона (общебольничного режима) – включает помещения, вход в которые не связан с прохождением через санпропускник или шлюз.

Соответствующий режим стерильности достигается соблюдением определенных мер предупреждения, распространения микроорганизмов в операционной. Для этого существуют следующие виды уборки операционной:

Предварительная заключается во влажном протирании горизонтальных поверхностей и всех предметов, подготовки инструментальных столов в начале рабочего дня.

Текущая уборка проводится во время работы, собираются с пола случайно упавшие предметы, удаление использованного перевязочного материала.

Заключительная уборка проводится в конце рабочего дня. Она состоит в мытье и влажном протирании подоконников, калориферов, мебели и пола с применением антисептика. После уборки помещение облучают ультрафиолетовым светом, включая настенные или потолочные облучатели на 60 минут.

Генеральная уборка проводится один раз в неделю (фиксированный день). Обрабатывается антисептиками стены, оборудование с применением дезинфицирующих растворов.

Существуют сверхчистые операционные для выполнения операций трансплантации органов, ожоговых больных, имеющих огромную площадь входных ворот для инфекции. К ним следует отнести операционные:

-с ламинарным потоком воздуха (воздух поступает через бактериальный фильтр);

-бароперационные-барокамеры с повышенным давлением (на хирургах-специальные герметические костюмы, на голове-аппарат для дыхания).

-с абактерильной средой

Контроль за режимом стерильности операционного блока осуществляется бактериологическими исследованиями воздуха операционной один раз в месяц.

Для предупреждения контактного инфицирования необходимо, что бы все, что соприкасается с раной, было стерильным. Это достигается стерилизацией хирургического инструментария, операционного белья, перевязочного материала и хирургического белья, рук хирурга, операционного поля.


Стерилизация перевязочного материала, операционного белья.

К перевязочному материалу относятся марлевые шарики, тампоны, салфетки, бинты, турунды, ватно-марлевые тампоны. Перевязочный материал обычно готовят непосредственно перед стерилизацией, используя специальные приемы для предотвращения осыпания отдельных нитей марли. Для удобства подсчета шарики укладывают по 50-100 штук. Перевязочный материал повторно не используется и после применения сжигается.

Требования к перевязочному материалу: быть биологически и химически интактным, обладать хорошей гигроскопичностью, быть минимально сыпучим, мягким, эластичным, не травмировать ткани, легко стерилизоваться и не терять своих свойств, быть дешевым в производстве.

К операционному белью относятся хирургические халаты, простыни, полотенца и подкладные. Материалом для их изготовления являются хлопчатобумажные ткани. Операционное белье многократного применения после использования проходит стирку, причем отдельно от других видов белья.

Способы укладки в бикс: белье и перевязочный материал укладывается в бикс так, чтобы было можно взять любой их них, не затронув другого, для чего каждому предмету отводится свой сектор бикса (универсальная укладка), либо бикс заполняется определенным видом материала (видовая укладка); целенаправленная укладка - в бикс укладывается перевязочный материал и операционное белье, инструменты, предназначенные для одной типичной операции (катетеризация подключичной вены, для перидуральной анестезии, трахеостомии).

Перевязочный материал и белье стерилизуется в автоклаве при 132°С; 2 атм – 20 минут. Перед стерилизацией перевязочный материал и белье укладывается в упаковки для сохранения стерильности.

Срок сохранения стерильности окончатых биксов – 3 суток; биксов с антибактерицидным фильтром – 21 сутки. Если бикс открывается для взятия части материала, то оставленный материал считается относительно стерильным в течение рабочей смены ( 6 часов).

Срок сохранения стерильности упаковки с двойным слоем нетканного материала – 3 месяца, слой крепированной бумаги с слоем нетканного материала – 2 месяца, крафт-пакет – 3 суток.
Контроль качества стерильности

Различают визуальный, физический, химический, бактериологический виды контроля.

- Визуальный контроль. Проверяют правильность использования упаковочных материалов, уровень загрузки упаковок и стерилизационных камер, обоснованность выбранного метода стерилизации.

- Физический контроль. Оценивают показатели контрольно-измерительных приборов стерилизующей аппаратуры: максимальных термометров, манометров и уровень отклонения показателей от нормативов.

- Химический контроль. Осуществляют при помощи химических тест-индикаторов. На сегодняшний день необходимо использовать тест-индикаторы 4 поколения, которые позволяют контролировать все параметры стерилизации (давление, температура, время). Различают тест-индикаторы для контроля вне упаковки и внутри упаковки.

Внутренние индикаторы размещаются внутри упаковки на 3 уровня – при однородной укладке (при смешанной закладке – в каждый вид стерилизуемого материала помещают дополнительный тест). Внутренние тест-индикаторы позволяют контролировать параметры стерилизации внутри упаковки. Внешние тест-индикаторы контролируют параметры стерилизации внутри стерилизационной камеры и размещаются в определенных точках камеры.

Тест-индикаторы оцениваются непосредственно после окончания стерилизации (внешние тест-индикаторы) и после вскрытия упаковки (внутренние).

Правила закладки тест-индикатора в стерилизационные упаковки:

- в однородных укладках тест-индикаторы закладываются на три уровня (низ, середина, верх).

- в комбинированных укладках тест-индикаторы закладываются на 3 уровня и дополнительно в середину каждого вида материала.

В мягкие укладки малого объема допустимо закладывать один тест-индикатор в середину.

Бактериологический контроль(прямой метод контроля) осуществляется путем посевов мазков, взятых с различных участков простерилизованного материала, инструментов, кожи рук хирурга. Для операционного блока, отделений реанимации исследования на качество стерилизации проводится 1 раз в 10 дней, для остальных режимных кабинетов – 1 раз в месяц; 2 раза в год подобные исследования проводят СЭС.

Среди контактных путей передачи экзогенной инфекции основное место занимает прямой метод контаминации, осуществляемый непосредственно через руки членов хирургической бригады.

Среди многочисленных вариантов предоперационной подготовки рук различают 2 группы методик: дубление кожи с целью предупреждения выхода инфекции из кожных пор (имеет исторический интерес) и наиболее часто используемыми в настоящее время механической очистки и дезинфекции.

Современные способы обработки рук

Обработка «Первомуром» - это перекись водорода + муравьиная кислота. Обработка предполагает мытье рук проточной водой с мылом, затем в тазике с «Первомуром» - 1 минуту; хлоргексидином – 0,5% спиртовый раствор 2-3 минуты; дегмином, дегмицином (детергенты) – 5-7 минут; церигелем – пленкообразующий антисептик из группы детергентов; евросептом – действующее начало – этанол хлоргексидин – 2-3 минуты.

Ни один из существующих методов обработки рук не обеспечивает абсолютной асептичности, поэтому все операции, манипуляции выполняются хирургами в стерильных перчатках.
Обработка операционного поля Способ Гроссиха-Филончикова (1904-1908) основан на дублении кожи, которое обеспечивает обтурацию выводных протоков желез: сальных и потовых и создает препятствие для выхода микробов на поверхность (4-кратное смазывание кожи 10% раствором йода) 1) за 5-10 минут до операции, 2) перед разрезом, 3) перед наложением швов, 4) после их наложения. Этот метод исключал мытье операционного поля мылом и щеткой, поэтому для механической очистки использовали бензин. Принцип дубления кожи лежал в основе обработки 50 лет, причем предложения заменить йод другими дубящими веществами (таннин, хромовая кислота) не нашли применения. Этот метод не потерял значения в военно-полевой хирургии. В настоящее время йод не применяется, а используется лишь многократность обработки операционного поля в ходе операции (правило Гроссиха-Филончикова). Более совершенная обработка операционного поля стала возможной с появлением современных антисептиков, которые представляют поверхностно-активные вещества (детергенты), обладающие высокой бактерицидностью, хорошими смачивающими и моющими свойствами, благодаря чему глубоко проникают в кожу и обеспечивают ее длительную асептичность. К ним относятся: 2% раствор асептола, диоцин, дегмицид, йодонат 1%, новосепт, рокол 1% - 2 минуты.

Подготовка к плановой операции предусматривает: общегигиенические мероприятия по уходу за кожей и специальную обработку операционного поля (ванна несколько дней подряд), а если стопа, промежность – то накладывают спиртовую повязку с роколом.

Способ Баккала (1% раствор бриллиантового зеленого) в офтальмологической практике.

Антисептика - система мер, направлена на уменьшение количества и уничтожение микробов в ране или организма больного. В зависимости от природы используемых методов различается 4 вида антисептики:

1.Механическая; 2. Физическая; 3.Химическая; 4. Биологическая.

Принцип современной антисептики - комплексность, одновременное или последовательное использование всех 4 ее видов.

Механическая антисептика. Предусматривает применение механических приемов, удаляющих из раны некротизированные ткани, инородные тела, очищение раны от микробов, и всего, что является питательной средой для них. С этой целью используется ряд приемов:

а) туалет раны - выполняется путем удаления инструментами инородных тел, отторгшихся и свободно лежащих в ране или путем вымывания их стерильными антисептическими р-ми физиологической концентрации.

Применение современной аппаратуры и методов количественной бактериологии позволило использовать для промывания большие количества стерилизующих жидкостей. В последние годы для туалета раны производится ее обработка с помощью пульсирующей струи. С помощью УЗ кавитации.

Б) Первичная хирургическая обработка раны – наиболее оптимальная обработка раны не позднее 12 часов после ранения.

В) Вторичная хирургическая обработка раны выполняется в случаях , когда раневой процесс осложнился инфекционным воспалением. Удаляются некротические ткани, выясняется, нет ли в ране гнойных карманов или затеков. Швы на рану не накладываются, операцию завершают дренированием гнойных полостей.

Физическая антисептика состоит в применении методов, создающих в ране неблагоприятное условие для развития бактерии, всасывания токсинов и продуктов распада ткани.

Крайне важным элементом физической антисептики является дренирование. Дренажи используют для создания оттока из раны или полости, для введения в них антибиотиков и других препаратов с антисептическим действием для промывание полостей. Различают 2 основных метода дренирования: активное и пассивное дренирование.

При активном дренировании в области наружного конца дренажа создается дозированное отрицательное давление. Необходимым условием для активного дренирования является герметичность раны, что обеспечивается путем наложения на нее на всем протяжении кожных швов.

Для пассивного дренирования используют полоски перчаточной резины; так называемые « сигарообразные дренажи», когда внутрь резиновой перчатки вводится марлевый тампон, смоченный р-рам антисептика, резиновые и полихлорвиниловые трубки. При пассивном дренировании отток жидкости осуществляется по принципу сообщающихся сосудов, поэтому дренаж должен находиться в нижнем углу раны, а второй свободный его конец - ниже раны.

В целях более эффективного дренирования марлевые тампоны и повязки смачиваются гипертоническим раствором 10% хлористого натрия. Создаваемая гипертоническим раствором высокое осмотическое давление, превышающие онкотическое в ране, способствует оттоку раневого отделяемого в рану.

Гораздо большей эффективностью обладают мази на основе полиэтиленгликоля : левосин, леворин, диоксиколь и др., которые также содержат левомицетин, сульфаниламидные препараты различной продолжительности действия , обезболивающее вещество – тримекаин. Мази обеспечивают высокую дегидратацию, антибактериальное действие и местное обезболивающее в течение 24-48 часов. Достаточно широко применяется проточно - промывное дренирование.

В последние годы с целью адекватного дренирования ран используют сорбционные контейнеры, созданных по принципу односторонних полупроницаемых мембран, которые абсорбируют на себе токсины микроорганизмов. Наиболее часто применяется полифепан и различные вещества, предназначенные для гемосорбции и гемодиализа.

В современной хирургии все большее применение находят и другие методы физической антисептики. Ультразвуковое излучение используется для уничтожение микробов на раневой поверхности.

Лазерное облучение уменьшает количество микробных ассоциаций и повышает чувствительность бактерий к антибиотикам. Наиболее часто применяют гелий- неоновый лазер (ЛГ-36, ЛГ-75) а также на . Большая концентрация лазерного облучения на ограниченном участке приводит к испарению тканевых структур. Создается эффект быстрого одномоментного удаления гнойно - некротических тканей, благодаря чему достигается стерилизации раневой поверхности.

Ультразвуковая кавитация используется при лечении гнойных ран.. В рану наливают раствор антисептика и вводят наконечник прибора с низкочастотными ультразвуковыми колебаниями. Под воздействием ультразвука в жидкости возникает ряд эффектов ( звуковое, радиационное давление , акустические потоки и др.) , которые обеспечивают интенсивную очистку поверхности раны, проникновения раствора антисептика на глубину до 3 см, ( кожа, мышцы) и до 2-3 мм в костную ткань, что подавляет способность микробов к размножению и вызывает ускорение физиологических процессов.

Вакуумная обработка гнойных ран за счет значительного отрицательного давления вызывает очищение раневой поверхности от детрита и микробных тел.

Химическая антисептика. Это метод борьбы с инфекцией в ране, основанный на применении химических веществ, которые оказывают бактерицидное и бактериологическое действие.

Классификация антисептиков. По назначению и способу применения. выделяют: 1)дезинфицирующие средства для обработки инструментов и мытья стен, полов; 2) антисептические вещества наружного применения для обработки кожи рук хирурга , промывания ран, полостей ; 3) химиотерапевтические средства- внутри организма- химические антибактериальные средства для борьбы с инфекцией в ране.

Группа антисептиков наружного применения.

-галоиды (1-5% раствор йода, 1% йодонат, йодпирон (органические соединения йода), 1-3% раствор хлорамина).

-окислители( перекись водорода, перманганат калия)

-кислоты( 3% борная кислота, 1% салициловая кислота, муравьиная кислота)

-соли тяжелых металлов( 1% раствора протаргола , нитрат серебра1 %, 0,25% раствор оксида цинка)

-спирты(96% и 70% этиловый спирт)

-красители (1-2% бриллиантовый зеленый, 1-2% метиленовый синий, риванол 1-2%)

-производные нитрофурана (1:5000 фурациллин, фурадонин, фурозолидон).

- детергенты (поверхностно активные вещества на сегодняшний день являются самыми активными антисептиками местного действия против всей микрофлоры, включая вирусы), хлоргексидин биглюконат - антисептик наружного применения ( синонимы « Пливасепт», «Сайдекс», «Гибитон»).0,5% водные растворы используют для промывания ран , 0,5% р-р спиртовой –для обработки рук , операционного поля. Водный раствор «Дегмицида» используется для обработки рук хирурга и операционного поля.

- группа альдегидов ( формалин, уротропин, тройной раствор, первомур.

-производные фенолов (карболовая кислота, лизол)

Химиотерапевтические средства для введения в организм больного, производные метронидозола, (метрагил, флагил, трихопол)

Производные хиноксалина. «Диоксидин» используют местно - в виде 0,1-1% водного раствора для промывания ран, 5% мази для повязок; при тяжелой гнойной инфекции вводят и внутривенно до 100мл в сутки, например, при сепсисе.

-производные оксихинолина (5-НОК, энтеросептол)

- сульфанил амиды (мощные антисептики при кокковой и грамм отрицательной флоре).

По продолжительности действия они делятся на 4 группы: 1) короткого действия (Стрептоцид, Норсульфазол, Сульфадимезин и др.) выводятся из организма в течение 6 часов; 2) среднего действия (Бисептол, Гросептол, Сульгин) выводятся в течение 12 часов; 3) длительного действия (Сульфапиридозин, Сульфадиметоксин) - действуют в течение суток.

Биологическая антисептика. В отличии от других видов антисептики это не просто биологические методы уничтожения микроорганизмов. Биологическая антисептика разделяется на два вида: а) вещества биологического происхождения, непосредственно воздействующие на микроорганизмы – биологическая антисептика прямого действия (антибиотики, протеолитические ферменты, препараты для пассивной иммунизации: лечебные сыворотки, анатоксины, гамма-глобулины, бактериофаги, гипериммунная плазма); б) вещества и методы различного происхождения, оказывающие стимулирующее воздействием на организм – опосредованного действия (УФО, лазер, переливание компонентов крови, Т-активин, интерферон, интерлейкины, препараты стимулирующие специфический иммунный ответ, вакцины, анатоксины).
  1   2

перейти в каталог файлов


связь с админом