Главная страница
qrcode

терапия онко головы и шеи. Федеральное государственное бюджетноеобразовательное учреждение высшего образования


НазваниеФедеральное государственное бюджетноеобразовательное учреждение высшего образования
Дата21.03.2020
Размер2.97 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлатерапия онко головы и шеи.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипДокументы
#84603
Каталог

Современные принципы терапии онкологических заболеваний головы и шеи
Выполнила:
студентка 592 группы стоматологического факультета
Васильева Анна
Федеральное государственное бюджетное
образовательное учреждение высшего образования
Первый Санкт-Петербургский медицинский университет имени академика И.П.Павлова
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра стоматологии хирургической

Опухоли головы и шеи:

щитовидной железы,

гортани,

полости рта,

глотки,

верхней и нижней челюсти,

придаточных пазух и полости
носа,

кожи и мягких тканей в области
головы и шеи,

слюнных желез,

метастатическом поражении
лимфатического аппарата шеи.

В общей онкологической
заболеваемости - в среднем 18-20% и
занимают шестое ранговое место.
В 90-98% морфологическим
вариантом опухолей головы и шеи
является плоскоклеточный рак.
Наиболее часто поражаются гортань,
гортаноглотка, ротоглотка, носоглотка
и полость рта.
Одна из главных непосредственных
причин гибели больных
плоскоклеточными карциномами
головы и шеи является регионарное
метастазирование.

Диагностика

Клиническая оценка

Биопсия (тонкоугольная
аспирационная,
инцизионная, браш-
биопсия, открытая,
эндоскопическая)

Проводится лучевая
диагностика (КТ, МРТ,
ПЭТ/КТ) и эндоскопия для
оценки
распространенности
процесса

TNM

При адекватном лечении возможно достичь 5-летней выживаемости у
- 90% больных с I стадией,
- 75–80% больных со II стадией,
- 45–75% больных с III стадией
- до 50% больных (при некоторых формах рака) с IV стадией
заболевания.
Прогноз

Хирургическое лечение
Уникальные операции по радикальному
удалению опухолей челюстно-лицевой области
и шеи с одномоментной реконструкцией и
восстановлением основных функций :
микрохирургическая реконструкция дефектов
лица и челюстей комплексом собственных
тканей - мягких тканей и костных структур.
Микронейропластика для восстановления
подвижности мимических мышц.


Удаление опухолей кожи головы с различными вариантами одномоментной пластики.

Реконструктивно-пластические операции при опухолях головы и шеи микрохирургические.

Клиновидная резекция губы,квадратная резекция губы, субтотальная резекция губы, удаление
губы с резекцией лицевого скелета

Орофациальная резекция с оформлением оростомы

Резекция языка

Гемиглоссэктомия

Глоссэктомия

Комбинированная глоссэктомия с резекцией челюсти и дна полости рта с оформлением оростомы.

Удаление опухоли полости рта

Хирургическое лечение при опухолевых заболеваниях придаточных пазух носа в соответствии с
принципами малоинвазивной хирургии

Удаление новообразования соединительных и других мягких тканей головы, лица, шеи

Хирургическое лечение заболеваний слюнных желез с микроневролизом ветвей лицевого нерва

Хирургия гортани и верхних отделов трахеи

Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы, в том числе онкологических с
микроневролизом возвратного гортанного нерва

Выполняется одномоментная и отсроченная установка голосового протеза.

Удаление метастазов на шее, в том числе с протезированием крупных сосудов шеи

Удаление лимфатических узлов и клетчатки шеи

Расширенная шейная лимфаденэктомия

Гемитиреоидэктомия

Тиреоидэктомия

Минимально инвазивная хирургия
В исследованиях большого количества
клинических случаев выявлено, что
малоинвазивная хирургия как эндоскопическая
/лапароскопическая хирургия у онкологических
пациентов имеют эквивалентный или даже
лучший показатель по сравнению с
лапаротомией и инвазивной хирургией,
поскольку она устраняет опухолевую ткань
более деликатно и точно, чем при наблюдении с
помощью невооруженного глаза, используя
высокотехнологичный медицинские
технологии.

Роботизированная минимально инвазивная хирургия

Абляция
Это методика прямого, направленного разрушения
ткани, которое достигается путем термического
либо химического/ электрохимического
воздействия.
– Химическая/электрохимическая (инъекции
этанола, уксусной кислоты, электрохимический
лизис)
– Термическая:
• лазерная (гипертермическая)
• микроволновая (гипертермическая)
• радиочастотная (гипертермическая)
• ультразвуковая (гипертермическая)
• криодеструкция (гипотермическая)
Успех первой термической лазерной абляции, проведенной в Испании ребенку с опухолью головного мозга

Радиочастотная термоаблация
В центр опухолевой ткани вводят электрод, через
который подают ток высокой частоты,
вызывающий усиленные колебательные движения
ионов и освобождение энергии в виде тепла.
Вследствие сильного нагрева ткани опухолевые
клетки гибнут, образуя вокруг стержня зону
некроза. Сначала воздействуют на центр опухолевого
узла, затем выжигают его края.

Лазер в терапии

в качестве «светового» ножа, а также
для коагуляции и испарения опухоли

лазерная гипертермия опухолей

фотодинамическая терапия опухолей

флуоресцентная детекция и лазерная
диагностика

Моноклональные антитела
Моноклональные антитела по
своей природе биологические
белки, которые атакуют
раковые клетки в организме.
Влияние антитела на раковую
клетку очень различно. Чаще
всего антитело узнает раковую
клетку по антигену на ее
поверхности. В таком случае
лекарство связывает себя с
антигеном и извещает
иммунную систему организма о
больной клетке, которую нужно
уничтожить.

Радиоиммунная терапия
Радиоиммунная терапия –
направление лечения, при котором
радиоактивная молекула
прикрепляется в моноклональному
антителу. Это позволяет направить
лучевую терапию прямо в опухоль.
Эту возможность лечения
используют только в тех случаях,
когда другие возможности
использовать невозможно.

Индивидуальная противоопухолевая вакцина
Цель вакцин — найти в
организме раковые клетки и
«разбудить» иммунную
систему самого человека,
которая уничтожит раковую
клетку. Существует много
разных противораковых
вакцин, но большинство из
них используется только в
научных испытаниях. Задача
раковых вакцин по большей
части — предупредить
заболевание, не вылечить.

Множественная лекарственная устойчивость
Механизмы биохимических процессов,
лежащих в основе МЛУ, весьма разнообразны –
от ограничения накопления лекарства внутри
опухолевой клетки до ингибирования
программы ее гибели. К таким относятся:
повышение экспрессии генов
трансмембранных транспортных белков,
выводящих противоопухолевые препараты из
клетки (наиболее важным среди них является
Pgp (P-glicoprotein) (рис. 1)); активация
ферментов системы глутатиона,
инактивирующих цитотоксические препараты;
изменения генов и белков, контролирующих
процессы апоптоза опухолевой клетки (р53,
семейство Bcl-2, IAP и др.).

Система направленного транспорта
В качестве вектора при этом используются
некоторые онкофетальные белки и
факторы роста, рецепторы которых
представляют собой
опухолеспецифические белки, имеющиеся
преимущественно на поверхности раковых
клеток. В основе механизма действия
конъюгатов цитотоксических препаратов с
белковыми векторами лежит перенос
токсического вещества в опухолевую
клетку в процессе рецептор-
опосредованного эндоцитоза,
индуцируемого связыванием рецептора с
его физиологическим лигандом.
Значительный уровень экспрессии
рецепторов в опухолевых клетках и
высокая скорость эндоцитоза должны
обеспечивать высокую избирательность
доставки противоопухолевых препаратов.

Ингибирование опухолевого ангиогенеза
Ангиогенез играет важную роль в
процессе развития и
метастазирования злокачественных
новообразований, поэтому
разработка подходов,
направленных на ингибирование
различных этапов ангиогенеза
является перспективной стратегией
подавления опухолевого роста.
Патологический рост новых
сосудов обуславливает
дальнейшую прогрессию солидных
опухолей и их метастазирование.

Избирательная активация иммунного ответа
Уникальность дендритных клеток
заключается в способности усиливать
иммунный ответ, представляя наивным Т-
клеткам неизвестные антигены и их
стимулирующий эффект на Т-лимфоциты
во много раз превосходит действие других
антигенпредставляющих клеток
(макрофагов иВ-клеток)
Поэтому перспектива использования ДК
человека для избирательной активации
иммунного ответа на низко иммуногенные
антигены (в частности, опухолевые)
является на сегодняшний день наиболее
привлекательной в практическом
отношении.

3D конформная лучевая терапия
КЛТ –технология дистанционной лучевой
терапии высокой точности , основанная на
определении трехмерного объема опухоли и
анатомии критических органов. Является
базовым методом при облучении
онкологических больных.
При проведении конформной лучевой
терапии нами широко используются
наиболее сложные и точные методы
облучения опухоли – моделированная по
интенсивности лучевая терапия (IMRT) и
лучевая терапия, корректируемая по
изображениям (IGRT).

Брахитерапия
Брахитерапия – это
высокоточный контактный
метод лучевой терапии с
использованием радиоактивного
источника, который внедряется
в очаг злокачественной опухоли,
разрушая её изнутри.

Модулированная по интенсивности
лучевая терапия
это технология дистанционного облучения, позволяющая
снизить нагрузку на здоровые органы и ткани при
подведении радикальных доз ионизирующего излучения.
При использовании методики модулированной по
интенсивности лучевой терапии создается радиационное
поле требуемой формы (соответствующее опухоли), а
также существует возможность облучать отдельные
объемы опухоли разной интенсивностью во время одного
сеанса.
До процедуры производится подбор фиксирующих
устройств, чтобы обеспечить неподвижность пациента во
время лучевой терапии. Затем проводятся
топометрические исследования и оконтуривание
опухолевого очага.
Основное отличие IMRT от конформного облучения в том,
что использование данной методики позволяет проводить
повторные сеансы облучения при местных рецидивах с
минимизацией постлучевых осложнений.

Ротационное объемно-модулированное облучение
методика лучевой терапии, при которой облучение может
проводиться под любыми возможными углами в диапазоне 360
градусов.
Распределение дозы облучения при ротационном объемно-
модулированном облучении максимально соответствует форме
опухоли, благодаря чему эффективность воздействия на опухоль
повышается, а нагрузка на здоровые органы и ткани вокруг нее -
снижается.
До процедуры производится подбор фиксирующих устройств,
чтобы обеспечить неподвижность пациента во время лучевой
терапии. Затем проводятся топометрические исследования и
оконтуривание опухолевого очага. Во время процедуры, при
планировании которой использовалась методика VMAT, лепестки
коллиматора непрерывно движутся, изменяя размеры и форму
поля облучения, варьируя интенсивность дозы. Преимущество
этого метода лучевой терапии - возможность максимально
сократить время процедуры.

Кибер-нож
Это новейший радиотерапевтический ускорительный комплекс, который позволяет воздействовать на
патологические образования (злокачественные опухоли и их метастазы, доброкачественные опухоли,
анатомические дефекты сосудистой системы, т.е. артерио-венозные мальформации и т.д.).
Аппарат
управляется
мощной
компьютерной
системой,
что
позволяет
с
микроскопической
точностью
фокусировать
пучок
излучения
в
любой
части
человеческого
тела.
Благодаря
современному
программному
обеспечению,
система
позволяет
подводить
необходимые
дозы
облучения
к
патологическому
очагу,
не
повреждая
окружающие
здоровые
ткани
и
жизненно
важные
органы,
даже
на
расстоянии 1 мм от мишени.

перейти в каталог файлов


связь с админом