Главная страница
qrcode

Курсовая работа по дисциплине Технология изготовления несъемных протезов тема


НазваниеКурсовая работа по дисциплине Технология изготовления несъемных протезов тема
Дата22.12.2019
Размер1.08 Mb.
Формат файлаdocx
Имя файлаRogozhkina_kursovoy_raboty.docx
ТипКурсовая
#82346
Каталог

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Курский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Медико-фармацевтический колледж

Отделение: «Стоматология ортопедическая»

ПМК дисциплин профессиональных модулей по специальности «Стоматология ортопедическая»

КУРСОВАЯ РАБОТА

по дисциплине

«Технология изготовления несъемных протезов»

ТЕМА

«Перевод восковой композиции мостовидного протеза в металл, обработка, припасовка протеза на модель, шлифовка, полировка»

Исполнитель: Рогожкина Юлия Викторовна

Курс: 2

Группа: 1

Руководитель: Сухомлин Людмила Георгиевна

Дата сдачи курсовой работы______________________

Оценка________________________________________

Подпись руководителя___________________________

Курск – 2018

Содержание

Введение…………………………………………………………………………3

Глава 1. Несъемные мостовидные протезы……………………………..….5

1.1. Мостовидные протезы……………………………………………………...5

1.2. Материалы для изготовления …………………………………………....10

1.3. Показания и противопоказания…………………………………………..18

Глава 2. Перевод восковой композиции мостовидного протеза в металл…………………………………………………………………………..21

2.1. Построение литниковой системы ………………………………………..21

2.2. Подготовка к литью……………………………………………………….25

2.3. Методы литья……………………………………………………………...26

Глава 3. Обработка, припасовка на модель, шлифовка, полировка…………………………………………...………………………….28

3.1. Техника………………………………………………………………….….28

3.2 Требования к гипсовой модели…………………………………………...28

3.3 Шлифовка и полировка……………………………………………….…...29

Практические рекомендации.…….….……..…………………………………30

Вывод…………………………..…………………………………………….….31

Список литературы………………………………….………………………..32

Введение

Ситуация, при которой человек теряет единичный зуб, к сожалению, довольно типична. Но отсутствие даже единичного зуба обязательно приводит к перераспределению нагрузки на соседние зубы и даже на удаленные от него. Это происходит за счет изменения характера жевания, смещения зубного ряда, изменения прикуса, ухудшения гигиены полости рта, увеличивается вероятности развития воспалительных и дегенеративных заболеваний пародонта. Может нарушиться речь, измениться внешний вид пациента и многое другое.

Существует несколько вариантов лечения. Один из классических видов протезирования при потере одного или нескольких зубов – использование мостовидного протеза. Название «мостовидный» вполне оправдано, т.к. в большинстве случаев мост имеет две точки опоры в виде двух соседних зубов, а между ними, в промежуточной части, находится зубной протез , замещающий дефект. При этом нагрузка, прилагаемая к протезу, при жевании передается на опорные зубы, т.к. протез как бы «висит» на опорах моста.

Цели: изучение процесса перевода восковой композиции мостовидного протеза в металл и дальнейшего процесса обработки.

Задачи:

1.Дать определение мостовидного протеза.

2.Изучить материалы, применяемые для изготовления мостовидного протеза.

3.Выяснить показания и противопоказания к данному виду протезирования.

4. Изучить окончательный процесс обработки мостовидного протеза.

Актуальность: мостовидные протезы являются наиболее распространенной протезной конструкцией, применяемой в ортопедической стоматологии для

восстановления дефектов зубных рядов. Данный метод обладает множеством достоинств, такими как несъемная конструкция, полное восстановление жевательной функции, психологическая комфортабельность для пациента.

Объект изучения курсовой работы: съёмные протезы с телескопической системой фиксации.

Методы исследования, используемые в курсовой работе: информационно – аналитический.

Практическая значимость моей курсовой работы заключается в том, что изучение несъемных мостовидных протезов и методов их изготовления помогут начинающим специалистам, как в теоретической части, так и в процессе их изготовления.

ГЛАВА 1

НЕСЪЕМНЫЕ МОСТОВИДНЫЕ ПРОТЕЗЫ

1.1. Мостовидные протезы

При включенном дефекте зубного ряда применяются мостовидные протезы, которые имеют две и более точек опоры на естественных зубах. Данный протез состоит из опорных элементов и промежуточной части, или же тела. В качестве опорных элементов служат различные конструкции коронок, вкладки, штифтовые зубы и т.д.

Промежуточная часть мостовидного протеза представляет собой искусственные зубы, соединенные с опорными элементами путем пайки, сварки или отлитые единым блоком с опорной частью протеза, т.е цельнолитые [15]. (Рисунок 1.1.1.)

Рисунок 1.1.1. - Цельнолитой мостовидный протез

Данный элемент конструкции может по-разному соединяться со слизистой полости рта: промывное соединение, касательное, седловидное. (Рисунок 1.1.2.)

Рисунок 1.1.2. - Способы соединения протеза со слизистой полости рта

• Промывное соединение. Данный вид соединения предполагает наличие свободного пространства между мостом и слизистой, что существенно облегчает поддержание гигиены, Его ширина такова, что между десной и искусственным зубом должен свободно проходить стоматологический зонд. Соединение данной категории существенно облегчает процесс ухода за протезом.

• Касательное соединение. Часть протеза соприкасается с десной, что обеспечивает его лучшее крепление и повышенную эстетику. Часто используется для замещения передних зубов, когда внешний вид очень важен. Эстетические характеристики при касательном соединении ничуть не хуже, чем при седловидном соединении, а проблем со скоплением остатков пищи не возникает. Такая методика установки позволяет предупредить хроническое воспаление слизистых оболочек в зоне промежуточной части моста.

• Седловидное соединение. Данное изделие полностью соединяется со слизистой. Прочность фиксации изделия зависит от того, как плотно прилегает конструкция к мягким тканям. Этот вариант не отличается высокой эстетикой и функциональностью. Применяется сравнительно редко. Преимущественно – во фронтальном отделе. У него есть серьезный недостаток: при практически нулевом расстоянии между искусственным зубом и десной имеет место скопление микроскопических пищевых остатков, ведущих к активному размножению бактерий. Следствием становятся неприятный запах изо рта и воспаления слизистой оболочки десен. Пациентам с подобными протезами следует уделять особое внимание гигиене полости рта [1,4].

По технологии изготовления различают следующие разновидности мостов:

паяные (штампованно-паяные)

цельнолитые

адгезивные (клеевые)

Паяные протезы в настоящее время используются относительно редко. Они состоят из отштампованных коронок на опорные зубы и припаянных к ним цельнолитых промежутков. К числу их основных недостатков относятся металлический привкус в ротовой полости, низкая износоустойчивость штампованных элементов, кровоточивость десен и развитие вторичного кариеса. (Рисунок 1.1.3.)

Рисунок 1.1.3. - Паяный мостовидный протез

Цельнолитые модели отливаются в лаборатории по сделанным врачом слепкам из никель-хромового или кобальт-хромового сплава. Так получается единая конструкция без швов. Они отличаются особой прочностью, надежностью, и, как следствие, долгим сроком службы. Вероятность поломки такой конструкции даже при большой нагрузке практически нулевая [10]. (Рисунок 1.1.4.)

Рисунок 1.1.4. - Цельнолитой мостовидный протез

Адгезивные мостовидные протезы стали настоящим прорывом в современной стоматологии. Их постановка не требует препарирования опорных зубов, а изготовление возможно непосредственно в полости рта в одно посещение. На здоровые зубы приклеивается стекловолоконная лента, к которой посредством фотополимерных материалов фиксируются искусственные из композитных материалов [12]. У клеевых конструкций есть свои недостатки. Полимеры имеют свойство со временем менять цвет, а сама модель менее прочная по сравнению с цельнолитой или паяной. Адгезивные мосты чаще используются в качестве временной меры, или применяют для коррекции зубного ряда. (Рисунок 1.1.5.)

Рисунок 1.1.5. - Адгезивный мостовидный протез

По материалам мостовидные протезы подразделяются на:

металлические (цельнолитые или паяные)

металло-пластмассовые

металло-керамические

керамические (фарфоровые)

временные пластмассовые

Цельнометаллические мостовидные протезы давно зарекомендовали себя как наиболее прочные и долговечные конструкции. Несомненным достоинством также является их низкая стоимость. К основным недостаткам относятся низкие эстетические характеристики и вероятность разрушения коронки опорного зуба. Даже мосты с современным напылением целесообразно устанавливать на жевательные зубы, чтобы их не было видно при разговоре или улыбке.

Металлопластмассовые конструкции – это фактически «вчерашний день». Для облицовки металла широко применялись полимеры на основе акрила, которые со временем имели свойство темнеть. Достоинством данных моделей можно считать невысокую цену и гипоаллергенность облицовочного композита. Явный минус – сомнительные эстетические характеристики, которые, впрочем, выше, чем у цельнометаллических мостов [13].

Металлокерамические конструкции сочетают в себе преимущества цельнолитых и керамических протезов, они отличаются высокой прочностью, эстетичностью, биосовместимостью с тканями полости рта. Однако, существуют и противопоказания для применения металлокерамических мостовидных протезов, к ним относятся: большие дефекты зубных рядов (более 3-4 зубов), низкие клинические коронки опорных зубов, парафункции жевательных мышц (что может привести к раскалыванию керамики), тяжелые степени заболеваний краевого пародонта. Так же, к недостаткам можно отнести вероятность скола фрагмента керамики при большой нагрузке, необходимость снятия большого объема твердых тканей при препарировании опорных зубов, а также сравнительно высокую цену и вероятность потемнения десны. Изготовленный опытными стоматологами и техниками металлокерамический протез способен прослужить до 7 лет.

Высокими эстетическими характеристиками отличаются керамические протезы без металлической основы. Они являются оптимальным выбором при протезировании передних зубов, поскольку их можно безупречно подобрать по цвету, и даже придать полупрозрачность в области режущего края. Несомненные достоинства керамики – ее гипоаллергенность и износоустойчивость. К недостаткам можно отнести довольно высокую стоимость и сравнительно низкую прочность.

В качестве временной меры пациентам нередко устанавливаются пластмассовые конструкции. Они хорошо защищают препарированные опорные зубы, предупреждая стирание и сколы, пока в лаборатории изготавливают постоянную ортопедическую конструкцию. Для надежной фиксации в полости рта пластиковые протезы оснащаются системой кламмеров [3,8].

1.2. Материалы для изготовления

В стоматологии применяются металлы и их сплавы, обладающие такими свойствами, как прочность, твердость, ковкость, текучесть. Кроме указанный свойств, они отличаются теплопроводностью, электропроводностью, металлическим блеском и особыми магнитными свойствами.

В стоматологической практике находят применение сплавы как благородный металлов (Au, Ag, Pt, Pd), так и неблагородных (Fe и стали, Co, Mo, Mn , Cu, Al, Sn, Bi, Pb, Cd, Mg, Hg). В последнее время начали с успехом применять сплавы титана и его производного - нитрида титана.

Нержавеющая сталь - многокомпонентный сплав, в который входят железо, хром, никель, углерод, титан и ряд других добавок. Наиболее распространенной в стоматологии является нержавеющая сталь марки 1Х18Н9Т (72% железа, 18% хрома, 9% никеля, 0,1% углерода, 1% титана).

Главным компонентом, обеспечивающим коррозионную устойчивость сплава, является хром. Его содержание в сплаве 17-19%. Минимальное содержание хрома, обеспечивающего коррозионную устойчивость сплава, должно быть не менее 12-13%.Для повышения пластичности в сплав добавляют 8-11% никеля. Присутствие никеля делает сплав ковким, облегчает обработку давлением. При термической обработке сплава при температуре 450-850С могут образовываться химические соединения хрома с углеродом - карбиды хрома, молекулы которых размещаются по границам кристаллических зерен, что приводит к уменьшению количества свободного хрома в этих зонах, в связи с чем увеличивается возможность возникновения межкристаллической коррозии. Для улучшения текучести и жаростойкости стали вводится 2,5% кремния (сплав ЭИ-95). Для изготовления штампованных коронок выпускаются стандартные гильзы толщиной 0,25-0,3 мм.Температура плавления 1450С [2].

Припой для нержавеющей стали обладает хорошими физико-механическими свойствами, высокой жидкотекучестью, смачиваемостью, что обеспечивает прочность паячного шва. Однако в условиях полости рта припой недостаточно устойчив к коррозии. Это в ряде случаев приводит к тому, что вследствие электро-химических процессов, обусловленными разными потенциалами входящих в припой компонентов, он приобретает плотный цвет и постепенно растворяется.

Кобальтохромникелевые сплавы (КХС) - применяются для литья конструкций высокой точности (каркасы литых мостовидных протезов, дуговых протезов и литых базисов для съемных протезов). Эти сплавы имеют небольшие усадки и обладают хорошими механическими свойствами [19]. Сплав КХС с температурой плавления 1460С содержит: Co - 67%, Cr - 26%, Ni - 6%, Mo и Mn - по 0,5%. Молибден усиливает прочность, марганец улучшает текучесть, уменьшает температуру плавления. Примесь железа допускается не более 0,5%, она увеличивает усадку при литье и ухудшает физико-химические свойства сплава.

Материалов, из которых изготавливаются мостовидные протезыподразделяются на:

Металлокерамические

Циркониевые

Фарфоровые

Металлопластмассовые

Пластмассовые

Металлические

Металлокерамические мостовидные протезы:

Изготовление металлокерамических протезов возможно тогда, когда дефект зубного ряда не превышает четырёх зубов для протезов с основой из неблагородных сплавов и трех зубов для протезов с основой из сплавов благородных металлов. Такими протезами восстанавливают дефекты в переднем и боковых участках зубной дуги, если в результате препарирования опорных зубов возможно разобщение их с зубами - антагонистами в 2 мм и более [17]. При протезировании данным видом мостов на гипсовых моделях из специального стоматологического воска по определенным правилам моделируется каркас, который впоследствии отливается из различных сплавов металлов, таких как кобальт-хромовый сплав, никель-хромовый, серебряно-палладиевый, золотой и т.д. После примерки каркаса в полости рта подбирается цвет будущего керамического покрытия и каркас передается технику для дальнейшего покрытия и глазурования, чтобы придать мостам вид естественных зубов. (Рисунок 1.2.1.)

Рисунок 1.2.1. - Металлокерамические мостовидные протезы

Циркониевыемостовидные протезы:

С середины 1990-ых готов в стоматологии стали применять диоксид циркония, который, в отличие от металла, очень хорошо зарекомендовал себя как более биосовместимый, более эстетичный, более долговечный и легкий материал для изготовления зубных мостов. В настоящее время изготавливаются мостовидные протезы полностью из диоксида циркония либо циркониевые мосты, покрытые керамикой для более естественной эстетики.

Фарфоровые мостовидные протезы:

Преимуществом данных материалов является возможность создавать мосты и коронки, порой превосходящие природную естественность зубов. Работа с данным видом материалов подразумевает высокие современные стандарты мастерства, как врача, так и зубного техника [7]. (Рисунок 1.2.2.)

Рисунок 1.2.2. - Фарфоровые мостовидные протезы

Металлопластмассовыемостовидные протезы:

Данные виды мостов, по сути, повторяют металлокерамические, но с некоторыми изменениями. Самое главное — использование пластмассового покрытия вместе керамического, что в разы удешевляет протезирование. Еще одним отличием является техника моделирования каркаса моста. Однако надо понимать, что использование пластмассы практически всегда приводит к негативным результатам, таким как частые сколы, изменения в цвете, быстрая стираемость покрытия, а также токсичность для организма. ( Рисунок 1.2.3.)

Рисунок 1.2.3. - Металлопластмассовые мостовидные протезы

Пластмассовые мостовидные протезы:

Мостовидные протезы из пластмассы обладают теми же недостатками, что и пластмассовые коронки. В последнее время, в связи с внедрением в практику пластмасс улучшенного качества, количество таких протезов растёт. Пластмассовый протез можно изготовить в один или два этапа.

При одноэтапном изготовлении врач препарирует опорные зубы, снимая тканей столько же, сколько под одиночную коронку. Препарирование ведут с уступом или без уступа. Оттиск получают по обычной методике. Модели готовят комбинированными. После глубокой гравировки шеек бесцветным или розовым воском моделируют сначала заготовки коронок, а потом и отсутствующих зубов с допуском на обработку. Восковую композицию вырезают из модели с небольшим участком соседних зубов и гипсуют в кювету в вертикальном положении. Дальнейшую работу ведут по технологии одиночных пластмассовых коронок.

При двухэтапном изготовлении протеза сначала готовят и припасовывают пластмассовые коронки. Получают оттиск с коронками. Техник, изготовив модели, моделирует тело протеза, создавая из воска лапки по аналогии с металлическими протезами. Повторной полимеризацией коронки и тело протеза соединяют в монолитный блок.

Металлические мостовидные протезы:

Мостовидные протезы, полностью изготовленные из металла, тоже относятся к старым видам конструкций для протезирования, их главное преимущество — прочность и дешевизна, а главный недостаток — не эстетичность. Существует много различных сплавов металлов для изготовления данных видов мостов, из наиболее популярных это кобальт-хромовый сплав, никель-хромовый сплав, серебряно-палладиевый, золотой. Сплавы из драгоценных металлов более биосовместимы, но менее прочны, чем стальные сплавы. Помимо цельнолитых мостов раньше большой популярностью пользовались штампованно-паяные мостовидные конструкции. Коронки для данных мостов изготавливаются из стальных тонких гильз путем отжатия до нужного диаметра и дальнейшей штамповке на зуботехнической наковальне. Промежуточная часть отливается из металлического сплава, после чего она спаивается с коронками припоем. Для более однородного вида вся конструкция в дальнейшем покрывается металлозащитным покрытием, имитирующим золото. Данные виды мостов имеют лишь одно преимущество — низкую стоимость. При этом очень много недостатков, таких как неплотное прилегание к зубу, а вследствие чего раздражение десневого края с хроническим воспалением. Припой, с помощью которого соединяются части моста, состоит из смеси довольно вредных для организма металлов. Продукты окисления данного припоя нередко приводят к заболеваниям желудочно-кишечного тракта. По сравнению с другими материалами прочность штампованно-паяных мостов уступает остальным, зачастую такие мосты очень быстро протираются «до дыр», как следствие – возникновение кариеса под коронкой [18]. Промежуточная часть этих мостов неплотно прилегает к краю десны, из-за чего под ними забивается пища. Также важным недостатком этих мостов является отсутствие правильной анатомической формы коронок, чаще всего вместо бугорков и углублений, как на естественных зубах, на данных коронках делаются лишь площадки, которые не в полном объеме выполняют функцию пережевывания пищи. На сегодняшний день данные виды зубных мостов являются самыми неэстетичными и неблагоприятными для пациента, поэтому они вытесняются более современными конструкциями. ( Рисунок 1.2.4.)

Рисунок 1.2.4. - Металлические мостовидные протезы

Мостовидные протезы, изготовленные из сплавов металлов, по способу изготовления подразделяются на:

Паяные

Цельнолитые

В паяных мостовидных протезах опорными элементами являются штампованные коронки, полукоронки, вкладки, соединенные с литой промежуточной частью с помощью припоя.

В цельнолитых мостовидных протезах опорные элементы (коронки, полукоронки, вкладки) и промежуточная часть изготавливаются единым блоком методом литья.

1.3. Показания и противопоказания

При определении показаний к протезированию мостовидными протезами следует иметь в виду, прежде всего протяженность дефекта зубного ряда - это могут быть малые и средние дефекты и реже концевые. Последние могут быть замещены мостовидными протезами только с односторонней опорой. Особую роль играют требования, предъявляемые к опорным зубам.

Наибольшее значение имеет состояние пародонта опорных зубов, ограничивающих дефект зубного ряда. Устойчивость зубов как правило свидетельствует о здоровом пародонте. Патологическая подвижность, наоборот, является отражением глубоких изменений в тканях пародонта, состояние которого требует особенно тщательной оценки. В тоже время следует помнить, что устойчивые зубы, имеющие признаки заболевания пародонта в виде обнажения шеек, гингивита, патологических десневых и костных карманов, нуждаются в дополнительном обследовании. Это же относится и к зубам, имеющим пломбы и кариозные дефекты, стирание коронок, искусственные коронки, изменение цвета [24].

Особое место при определении показаний занимают мостовидные протезы с односторонней опорой. Наибольшую опасность для пародонта опорных зубов представляет применение подобных конструкций для замещения больших коренных зубов. В то же время всегда следует иметь в виду, что при замещении концевых дефектов такой мостовидный протез можно использовать в случае противопоказаний к применению съемных конструкций или при условии, что его антогонистами будут искусственные зубы съемного протеза противоположной челюсти. При конструировании мостовидных протезов с односторонней опорой следует тщательно выравнивать окклюзионные взаимоотношения, не моделировать искусственный зуб шире премоляра, для опоры использовать не менее двух зубов. Тело протеза должно быть представлено не более чем одним искусственным зубом.

Противопоказаниями для применения мостовидных протезов являются:

Большие по протяженности дефекты, ограниченные зубами с различной функциональной ориентировкой волокон периодонта,

Дефекты, ограниченные подвижными зубами, имеющими низкие клинические коронки; дефекты с опорными зубами, имеющими небольшой запас резервных сил пародонта (с высокими клиническими коронками и короткими корнями).

Существует ряд заболеваний, при которых протезирование , как и любая другая плановая операция противопоказана.

К ним принято относить:

1. Хронические заболевания в стадии декомпенсации.

2. ВИЧ и любая другая серопозитивная инфекция.

3. Психические заболевания.

А также воспалительные заболевания:

1. Острые воспалительные заболевания и острые вирусные инфекции.

2. Хронические инфекционные заболевания (туберкулез, актиномикоз)

3. Обострение хронических заболеваний.

4. Высокая степень риска бактериемии (больные с протезами клапанов сердца и перенесшие бактериальный эндокардит, ревматизм).

5. Недавно перенесшие инфаркт или инсульт.

Планирование мостовидного протеза становится только после тщательного клинического и параклинического исследования: при этом необходимо обратить внимание величину и топографию дефекта, состояние зубов ограничивающих дефект, и пародонта, состояние беззубого альвеолярного отростка, вид прикуса, окклюзионные взаимоотношения [22].

Идеальным для протезирования мостовидными протезами являются зубы со средней высотой клинических коронок. При высоких клинических коронках опасность травматической окклюзии в стадии декомпенсации существенно возрастает. При низких клинических коронках затруднено конструирование мостовидного протеза.

ГЛАВА 2

ПЕРЕВОД ВОСКОВОЙ КОМПОЗИЦИИ МОСТОВИДНОГО ПРОТЕЗА В МЕТАЛЛ

2.1. Построение литниковой системы

Литниковая система – это система каналов и резервуаров для подвода расплавленного металла в полость литейной формы, её заполнения и питания отливки при затвердевании. Литниковая система должна обеспечивать заполнение литейной формы с необходимой скоростью, задержку шлака и других неметаллических включений, выход паров и газов из полости формы, непрерывную подачу металла к твердеющей отливке. После окончания литья избыточный металл, заполняющий литниковую систему, застывает, сохраняя форму её каналов и образуя отход, подлежащий отделению от самой отливки. (Рисунок 2.1.1.)

Литник – это стержень из металла, воска или комбинации, после удаления которого в форме получается литьевой канал, соответствующий диаметру литника.

На смоделированных из воска деталях литник устанавливается и закрепляется на нерабочую поверхность.

Литниковая система для несъемных протезов состоит из резервуара, от которого отходят литники к распределительному каналу. После связывается литниками с восковым каркасом протеза под углом.

Рисунок 2.1.1. - Литниковая система

Благодаря этому, конструкция протеза находится вне теплового центра опоки, ближе к ее стенкам и охлаждается первой. Это предупреждает образование усадочных раковин. Кроме того, распределительный канал должен быть на 2 мм длиннее с каждой стороны, чем восковая конструкция протеза [5].

При отливке мостовидного протеза промежуточная его часть требует больше металла. Для этого необходимо смоделировать распределительный канал таким образом, чтобы его объем соответствовал объему промежуточной части.Распределительный канал выполняет роль литьевого резервуара. Он создает достаточное депо металла как для коронок, так и для промежуточных частей мостовидного протеза. Этим устраняется возможность усадки. Во избежание усадки, распределительные литьевые каналы для одиночных коронок должны быть диаметром 4 мм и не должны сужаться. Литьевая восковая проволока, связывающаяся с коронкой, должна быть длиной 1-2 мм и шириной 2,5 мм. Для мостовидных протезов распределительный канал должен иметь диаметр 5мм. Восковая проволока диаметром 4 мм достаточна для литников, идущих от воронки резервуара до распределительных каналов.Если отливается мостовидный протез на весь зубной ряд (по дуге), то распределительный канал разделяется в области жевательных и фронтальных зубов. Это предотвращает деформацию протеза в ходе остывания.

По форме литник лучше делать дугообразным. При кристаллизации он будет распрямляться и в нем не возникнут внутренние напряжения. У места соединения с отливкой делают утолщения – шлакоулавливатели в половину диаметра литника. Для уменьшения усадки вне пределов детали создают «муфты». При затвердевании сплава в последнюю очередь становится твердым тот сплав, который находится в муфте, поэтому затвердевающее изделие как бы пропитывается жидким сплавом.

Для достижения высокого качества литья необходимо соблюдать следующие требования:

1) все участки отливки при литье должны находиться в равных условиях;

2) все толстостенные участки отливки должны иметь дополнительное депо жидкого металла для устранения усадочной раковины, рыхлости и пористости металла;

3) к тонким участкам отливок должен быть подведен наиболее горячий металл.

4) расплавленный металл должен течь от толстостенных участков к тонкостенным. Если деталь имеет несколько толстостенных участков, связанных посредством тонкостенных, то каждый толстостенный участок должен иметь свой литьевой канал (литникобразующий штифт).

В процессе охлаждения расплавленный металл вытягивается из литейных каналов и массивных частей. Более тонкие части модели остывают быстрее, чем более массивные. Поэтому литники должны устанавливаться на наиболее массивных участках конструкций, например, на переходе от седловидной части к дуге протеза. Массивные части, в которые металл может попасть только через другие, тонкие части модели, следует дополнить круглым каналонаполнителем диаметром 3 мм.

Металл должен течь от толстостенных участков к тонкостенным. Если деталь имеет несколько толстостенных участков, связанных посредством тонкостенных, то каждый толстостенный участок должен иметь свой литьевой канал,т.елитникобразующий штифт. Толщина литникобразующего штифта должна быть даже у маленькой отливочной детали не менее 1,5 мм. Чем толще деталь или чем больше ее протяженность, тем большее количество литников большего диаметра должно быть к ней подведено.

Если отливают деталь сложной конфигурации разной толщины по протяженности, то восковые литникобразующие штифты устанавливают не прямые, а несколько изогнутые. Такое расположение литников препятствует деформации отливаемой детали при затвердевании металла и охлаждении кюветы. Чтобы избежать образования усадочных раковин и снизить степень усадки детали, создают депо металла вне пределов детали, так называемые муфты. Усадочные раковины как бы перемещаются в эти муфты, так как последние дольше являются резервуаром расплавленного металла, и застывающее изделие, а также остаток металла на поверхности словно втягивают из муфты в себя жидкий металл. При этом, несомненно, должна быть предусмотрена последовательность затвердевания; вначале изделие, а затем муфта. Большую роль при этом играет правильный режим прогрева формы перед литьем [14].

После установки литникобразующих штифтов и размещения восковой композиции детали на подопочный конус от тонких участков к конусу устанавливают штифты из воска толщиной до 1 мм. Создание отводных каналов значительно улучшает качество литья, так как газопроницаемость многих формовочных масс недостаточна. Для правильной работы необходимо иметь набор восковых и металлических штифтов. После установки литниковой системы приступают к созданию литейной формы [16].

2.2. Подготовка к литью

Подготовка восковой композиции к литью происходит следующим образом:

Литники устанавливаются на каждый восковой элемент композиции,используя литниковую проволоку.

Литники соединяются восковой балкой большего диаметра.

(Рисунок 2.2.1.)

Рисунок 2.2.1. - Литники соединены восковой балкой

Снимается восковая композиция с гипсовой модели.

Рассчитывается масса необходимого металлического сплава. Восковая композиция взвешивается на специальных электронных весах.

Восковая композиция устанавливается на формирователь муфеля.

Одевается кольцо на формирователь муфеля для формирования опоки [6]. ( Рисунок 2.2.2.)

Рисунок 2.2.2. - Кольцо на формирователь муфеля для формирования опоки

2.3. Методы литья

Для получения металлических деталей посредством литья используют следующие методы:

Метод литья по выплавляемым моделям из моделировочного воска в формах из огнеупорного материала.

Метод литья по выплавляемым моделям на огнеупорных моделях, помещенных в формы из огнеупорного материала (для бюгельных).

Процесс литья включает ряд последовательных операций:

1) изготовление восковых моделей деталей (при литье на огнеупорных моделях предварительное получение таковых);

2) установка литникобразующих штифтов и создание литниковой системы;

3) покрытие моделей огнеупорным облицовочным слоем;

4) формовка модели огнеупорной массой в муфеле;

5) выплавление воска;

6) сушка и обжиг формы;

7) плавка сплава;

8) литье сплава;

9) освобождение деталей от огнеупорной массы и литниковой системы.

При литье крайне важно предотвратить усадку сплавов и восковых композиций. Все восковые композиции и сплавы металлов при переходе из жидкого состояния в твердое дают усадку [21].

Все восковые композиции, а также сплавы металлов при переходе из жидкого состояния в твердое дают усадку:

восковые композиции—0,5-2%

нержавеющая сталь —1,1—1,25% (1,2—2,2% у толстостенных изделий)

золотые сплавы—1,25% (у сплавов золота с платиной несколько меньшая)

серебряно-палладиевые сплавы —до 2%

Для уменьшения усадки восковых композиций в них вводят карнаубский и монтанный воска, стараются моделировать детали не из расплавленного воска, а из размягченного. Усадку сплавов компенсируют с помощью специальных компенсационных формовочных масс, имеющих двойной коэффициент расширения: расширение в процессе затвердевания - до 1%; расширение при нагревании до 0,75%. Можно использовать компенсационный лак для покрытия гипсовых штампиков. С помощью растворителя можно индивидуально регулировать текучесть, в результате чего образуется равномерная толщина слоя лака и гладкая поверхность. Лак хорошо держится на гипсовых поверхностях [9].

ГЛАВА 3

ОБРАБОТКА, ПРИПАСОВКАНА МОДЕЛЬ, ШЛИФОВКА, ПОЛИРОВКА

3.1. Техника

Карборундовыми камнями и дисками снимают имеющиеся на деталях неровности и шероховатости. Особенно тщательно следует отшлифовывать поверхности, обращенные к альвеолярному отростку и языку, так как доступ к ним после спайки частей протеза будет затруднен. В процессе обработки проверяют правильность положения промежуточной части по отношению к опорным частям и к антагонистам [25].

Если готовились фасетки с фарфоровыми зубами, проверяют, как устанавливаются эти зубы в ложе. В случае неплотного прилегания с помощью копировальной бумаги выявляют места, мешающие погружению зуба, и стачивают их борами или карборундовыми головками. После этого устанавливают на модель гипсовое ложе и по нему проверяют правильность пришлифовывания промежуточной части и фарфоровых зубов.

Обработку золотых деталей ведут аккуратно с помощью боров и напильников, тщательно собирая опилки [11]. Вести обработку золота камнями и дисками не рекомендуется, чтобы не засорять опилки. Если во время обработки обнаруживают недоливы и поры в металле, обработку прекращают и вновь приступают к моделированию промежуточной части.

3.2. Требования к гипсовой модели

Модель - это позитивное изображение рельефа тканей протезного ложа и прилегающих участков, воспроизведенных по слепку [23].

Требования к модели:

Монолитность

Чёткое отображение рельефа протезного поля

Сохранность всех зубов

Отсутствие пор

Отсутствие переломов

Отсутствие подчисток

Толщина цоколя – 1,5-2,0 см

3.3. Шлифовка и полировка протеза

Обработку протеза производят с помощью напильников с мелкой насечкой, карборундовых камней, различных боров и сепарационных карборундовых дисков. При этом снимают излишки припоя, спиливают неровности с отлитых зубов. Аккуратно оформляют поверхности и межзубные промежутки между коронками и металлическими зубами. После этого приступают к шлифовке протеза наждачной бумагой, специальными резиновыми кружками.

Окончательная обработка - полировка. Её производят деревянными, кожаными кругами, мягкими щетками, прикрепленными на шлифмоторе и покрытые полировочными средствами. Полировочные материалы - пемза, гипс, мел, полировочные пасты.

В состав паст входят абразивные материалы:

Fe2O3- буро-красного цвета (крокус) не используется для обработки изделий из нержавеющей стали, так как создаются условия для дальнейшей коррозии,

Cr2O3- зеленого цвета, тверже крокуса, с успехом применяется для обработки изделий из нержавеющей стали.

Cа2SO4- мел, применяется для полирования металлов и пластиков.

Для получения паст абразивные материалы в порошке смешивают со стеарином, парафином вазелином, олеином и подобными веществами [20].

Для полировки протезов из нержавеющей стали используется зеленая паста ГОИ, которая изготавливается в 3-х сортах (жесткий, средний, тонкий). В среднюю пасту входят 76 частей Cr2O3, по 10 частей стеарина, расщепленного жира и по 2 части силикагеля и керосина.

Практические рекомендации

Мостовидный протез становится частью зубного ряда и подвержен такому же скоплению бактерий, как и естественные зубы, и поэтому является благоприятным местом для развития патогенных микроорганизмов. Скопление налета обычно провоцирует образование неприятного запаха изо рта, что ведет к появлению дискомфорта при общении с другими людьми. И это самое безобидное последствие отсутствия гигиены. Грамотный, правильный и своевременный уход за зубными протезами позволит увеличить срок их службы с момента установки и предотвратит развитие различных стоматологических заболеваний.

Гигиену полости рта следует осуществлять привычным способом – качественной зубной щёткой, пастой, по завершении чистки использовать растворы для ополаскивания рта; особое внимание уделять труднодоступным местам, внутреннюю поверхность очищать выметающими плавными движениями, не оказывая излишнего давления. Очень важно не забывать использовать флосс для очистки пространства между зубами.

Мостовидный протез относится к числу ортопедических конструкций, которые будут служить определённое время – в зависимости от типа изделия, сроки эксплуатации могут варьироваться от 5 до 10 лет. После этого требуется обязательная замена моста, в противном случае он может самопроизвольно отвалиться, что приведёт к ряду проблем.

Вывод

Таким образом, подводя итог всей курсовой работы, мы пришли к выводу, что мостовидный протез обладают хорошими функциональными свойствами и являются наиболее распространенной протезной конструкцией. Данный вид протезирования применяется при включенном дефекте зубного ряда, где существует две или более точек опоры на естественные зубы.

Так же, мы выяснили показания и противопоказания к данному виду протезирования. При определении показаний к протезированию мостовидными протезами прежде всего является протяженность дефекта зубного ряда - это могут быть малые и средние дефекты и реже концевые. Последние могут быть замещены мостовидными протезами только с односторонней опорой. Особую роль играют требования, предъявляемые к опорным зубам. Однако, данный вид протезирования противопоказан тем, у кого большие по протяженности дефекты, ограниченные зубами с различной функциональной ориентировкой волокон периодонта и дефекты ограниченные подвижными зубами.

Изучили материалы, применяемые для изготовления мостовидного протеза. К ним относятся такие материалы, как: металл, пластмасса, керамика, и т.д.

Выяснили окончательный процесс обработки мостовидного протеза. Который включает в себя шлифовку и полировку.

Таким образом, можно с уверенностью сказать, что правильно установленный мостовидный протез является гарантия того, что он прослужит долгое время и поможет восстановлению жевательной функции.

Список литературы

Абакаров,С.И. Современные конструкции несъемных зубных протезов: Учебное пособие - М: 1994. - 95 с.

Абдурахманов,А.И. Материалы и технологии в ортопедической стоматологии / А.И. Абдурахманов, О.Р. Курбанов - М.: Медицина, 2012. - 288 c.

Аболмасов, Н.Г. Ортопедическая стоматология: Учебник для вузов 8 изд. - М: 2018. - 496 с.

Аболмасов,Н.Г. Ортопедическая стоматология / Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов, В.А. Бычков. - М: 2003. - 490 с.

Данилина, Т.Ф. Литье в ортопедической стоматологии / Т.Ф. Данилина, В.И. Наумова, В.Д. Жидовинов - М: 2011. - 132 с.

 Еричева,В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии / И.Ю. Лебеденко, В.В. Еричева, Б.П. Маркова - М: 2014. – 432 с.

Жулев,Е.Н. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение / Е.Н. Жулев, Л.М. Мишнев, В.Н. Трезубов - М: 2008.- 325 с.

Жулев, Е.Н. Металлокерамические протезы - М: 2005. - 288с.

Копейкин, В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии - М: 1998. – 174с.

Копейкин, В.Н. Ортопедическая стоматология / В.Н. Копейкин, М.З. Миргазизов - М: 2001. - 606 с.

Курляндский, В.Ю. Ортопедическая стоматология - М: 1977. - 488с.

Лебеденко, И.Ю. Ортопедическая стоматология / Э.С. Каливраджияна, И.Ю. Лебеденко, Е.А. Брагина, И.П. Рыжовой -М: 2018.-800 с.

Миргазизова, М. З. Ортопедическая стоматология / В.Н. Копейкина, М.З. Миргазизова - М: 2011. - 624 c.

Смирнов, Б.А. Зуботехническое дело в стоматологии / Б.А. Смирнов, А.С. Щербаков - М: 2002. - 460 с.

Расулов, М.М. Зубопротезная техника / М.М. Расулов, Т.И. Ибрагимова, И.Ю. Лебеденко - М: 2014.-384 с.

Руководство по стоматологическому материаловедению. - М.: 2013. - 304c.

Трезубов, В. Н. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических зубных протезов / В.Н. Трезубов, В.С. Емгахов, О.Н. Сапронова. - М.: 2013. - 200 c.

Несъемные мостовидные протезы. [Электронный ресурс] // Провизор. -Режим доступа: URL: https://studfiles.net/preview/6159637/ (дата обращения 25.10.2018 )

Металлы и сплавы, применяемые в ортопедической стоматологии. [Электронный ресурс] // Провизор. - Режим доступа: URL: https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/metall-v-stomatologii-stomatologicheskie-splavy/ (дата обращения 18.10.18)

Достоинства и недостатки несъемных мостовидных протезов. [Электронный ресурс] // Провизор. - Режим доступа: URL: http://ortostom.net/content/dostoinstva-i-nedostatki-nesemnyh-mostovidnyh-protezov (дата обращения 21.10.18)

Методы литья в стоматологии.[Электронный ресурс] // Провизор. - Режим доступа: URL:https://vuzlit.ru/832339/tehnologiya_litya_ortopedicheskoy_stomatologii (дата обращения 27.10.18)

Показания к протезированию мостовидными протезами.[Электронный ресурс] // Провизор. - Режим доступа: URL: https://studfiles.net/preview/4106727/ (дата обращения 15.11.18)

Руководство для зубных техников.[Электронный ресурс] // Провизор. - Режим доступа: URL: https://dentaltechnic.info/index.php/obshie-voprosy/r.. (дата обращения 01.11.2018 )

Разновидности мостовидных протезов.[Электронный ресурс] // Провизор. - Режим доступа: URL: http://neostom.ru/chastichnoe-otsutstvie-zubov/raznov.. (дата обращения 25.10.2018 )

Стоматология. [Электронный ресурс] // Провизор. - Режим доступа: URL: https://swissimplant.ru/glossary/bridge.php (дата обращения 13.11.2018 )


перейти в каталог файлов


связь с админом