Главная страница
qrcode

методичка кариес. Пособие. Основные этио-патогенетические факторы развития дистального прикуса


НазваниеОсновные этио-патогенетические факторы развития дистального прикуса
Анкорметодичка кариес.doc
Дата19.08.2018
Размер459 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаПособие.doc
ТипДокументы
#51791
страница10 из 14
Каталог
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   14

Структура формулировки диагноза. Общие принципы составления плана лечения и показания к исправлению аномалии и деформаций.


Постановка диагноза является завершающим этапом диагностики, так как диагноз – это краткое врачебное заключение о сущности имеющейся патологии, выраженной терминами применяемых классификаций.

Различают два вида диагноза: предварительный и окончательный. Предварительный диагноз ставится по результатам объективного и субъективного обследования пациента у стоматологического кресла. Окончательный диагноз (уточненный) уже с учетом результатов дополнительных исследований.

В ортодонтии описательный диагноз состоит из основного и сопутствующего. В основной части диагнозаортодонтотражает следующие моменты в такой последовательности:

  • Аномалия прикуса; если у пациента имеется сочетание аномалий прикуса в нескольких плоскостях, основной является аномалия в сагиттальной плоскости (дистальная оккклюзия) и затем патогенетически связанные с ней осложнения;

  • Аномалии развития челюстей;

  • Аномалии зубных рядов и отдельных зубов;

  • Аномалии тяжей и уздечек, преддверия рта.

  • Дефекты коронок зубов и зубных рядов;

  • Функциональные нарушения;

  • Эстетические нарушения;

  • Сопутствующие стоматологические заболевания (кариес, гингивит, пародонтит).

Сопутствующий диагноз включает заболевания по поводу которых пациент должен наблюдаться у врачей смежных специальностей (хронический тонзиллит, аденоиды, сколиоз, нарушение осанки).

Окончательный диагноз по своей структуре не отличается от предварительного и состоит также из основного и сопутствующего, но включает формулировки, уточняющие этиологию аномалии, её патогенез (например, неправильное положение челюсти относительно основания черепа, макрогнатию или микрогению, нарушение развития альвеолярных отростков и т.д.), клиническую форму аномалии, степень сужения зубных рядов.

Приводим клинический пример с учетом результатов дополнительных исследований и консультаций: окончательный диагноз – дистальная окклюзия (скелетная форма), осложненная глубокой резцовой окклюзией, микрогения и ретрогения, обусловленные снижением функциональной активности мышц выдвигателей. Протрузия верхних фронтальных зубов, сужение верхней челюсти. Нарушение носового дыхания. Генерализованный катаральный гингивит.

Сопутствующий диагноз: аденоиды, искривление носовой перегородки, нарушение осанки.

Последующий этап: составление плана лечения, который вытекает из структуры диагноза.

План лечения


Перечень конкретных лечебных задач, сформулированных в той последовательности, в какой они должны быть реализованы, должен логически вытекать из структуры диагноза. При составлении плана лечения необходимо руководствоваться следующими положениями:

  1. В первую очередь следует предусмотреть лечение сопутствующих заболеваний, наличие которых может повлиять на успех лечения основного заболевания (санация носоглотки, лечение рахита, бронхолегочных заболеваний и др.)

  2. На втором месте должно быть предусмотрено лечение стоматологических заболеваний, которые не относятся к сфере деятельности врача-ортодонта, но могут оказать влияние на результат ортодонтического лечения (патология тканей пародонта, кариес и его осложенения, заболевания слизистой оболочки полости рта).

  3. Далее предусматриваются хирургические вмешательства, которые необходимо провести данному больному в целях сокращения сроков ортодонтического лечения и достижения устойчивых результатов (удаление отдельных зубов, коррекция уздечек, компактостеотомия).

  4. В последнюю очередь решаются задачи по лечению основной (ортодонтической) патологии, причем сначала должно быть предусмотрено исправление положения отдельных зубов и нормализация формы зубных рядов, а затем исправление прикуса. При этом целесообразно указать, какими путями планируется достичь нормализации соотношения зубных рядов (воздействие на передние зубы, уменьшение размеров зубного ряда, перемещение нижней челюсти и т.д.) Такая конкретизация лечебных задач позволяет правильно обосновать метод лечения и конструкцию аппарата.

В приведенном выше клиническом примере план лечения больного может быть представлен следующим образом:

  1. Нормализация осанки с помощью коррегирующей гимнастики в условиях физкультурного диспансера.

  2. Нормализация носового дыхания (лечение у ЛОР-врача, дыхательная гимнастика, упражнения для круговой мышцы рта).

  3. Гигиеническое обучение.

  4. Гимнастика мышц языка.

  5. Расширение верхнего зубного ряда.

  6. Мезиальное перемещение нижней челюсти и стимулирование ее развития с помощью бионатора Янсона.

Ошибки, допущенные при планировании лечения, могут свести на нет успехи, достигнутые врачом на этапе обследования и диагностики.

Наиболее частые ошибки при планировании лечения состоят в следующем:

  • включение в план лечения нереальных или трудновыполнимых задач (перемещение верхней челюсти дистально или стимуляция роста нижней челюсти, когда он уже завершен, и т.д.);

  • нарушение последовательности в решении лечебных задач (например, попытка переместить нижнюю челюсть мезиально при наличии ретрузии верхних резцов);

  • несоответствие содержания плана лечения характеру имеющейся аномалии – алогичность плана лечения (например, стремление устранить мезиальную окклюзию путем вестибулярного перемещения верхних резцов у больных с чрезмерным развитием нижней челюсти или уменьшить размеры нормально развитой нижней челюсти у больного с недоразвитой верхней челюстью и т.д.)
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   14

перейти в каталог файлов


связь с админом