Главная страница
qrcode

методичка кариес. Пособие. Основные этио-патогенетические факторы развития дистального прикуса


НазваниеОсновные этио-патогенетические факторы развития дистального прикуса
Анкорметодичка кариес.doc
Дата19.08.2018
Размер459 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаПособие.doc
ТипДокументы
#51791
страница13 из 14
Каталог
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   14

Методы лечения дистальной окклюзии


Общие лечебные мероприятия для различных форм дистальной окклюзии должны быть направлены на:

  1. устранению тормозящего влияния на рост и развитие челюстей нарушенных функций мышц губ, щек, языка;

  2. нормализацию функций З.Ч.С. (дыхания, речи, глотания, жевания).

  3. исправление положения зубов, формы зубных рядов и прикуса;

  4. стимулирование роста альвеолярного базиса в тех отделах, где отмечена задержка его развития;

  5. сдерживание роста верхней челюсти и стимулирование роста нижней челюсти;

  6. нормализация положения нижней челюсти в случаях её дистального сдвига.

При дистальной окклюзии выражены функциональные нарушения: затруднено откусывание и пережевывание пищи. При некоторых формах дистальной окклюзии в сочетании с резцовой дизокклюзией затруднены сагиттальные и трансверсальные движения нижней челюсти, превалирует вертикальный (дробящий) тип жевательных движений нижней челюсти.

Таким образом, для нормализации функционального состояния мимических, жевательных мышц, языка, устранения вредного влияния на рост и развитие челюстей применяют метод щитовой терапии, где после устранения причинного фактора (вредных привычек, санации носоглотки и т.д.) рекомендуют длительное использование вестибулярных пластинок, трейнеров, активатора Андрезена – Гойпля, Френкеля, Персина, Балтерса. Такими аппаратами дети должны пользоваться в домашних условиях 2-3 часа и во время сна, при этом необходимо знать, что период лечения этой аппаратурой довольно длительный при условии добросовестного пользования ортодонтическим аппаратом.

Лечение дистальной окклюзии зубных рядов и его прогноз зависит от возраста пациента, характера аномалий. Значительно проще устранить дистальную окклюзию, обусловленную нарушением положения зубов, аномалиями размеров и количества зубов, зубных рядов, альвеолярных отростков, а труднее – обусловленную аномалиями размеров и положения челюстных костей.

Выбор метода лечения зависит от типа роста зубочелюстной системы. Это же определяет прогноз лечения и стабильность достигнутого результата. Так, лечение детей с дистальной окклюзией зубных рядов, у которых определена тенденция к горизонтальному типу роста, имеет благоприятный прогноз. Сопутствующая глубокая резцовая дизокклюзия осложняет лечение сагиттальной аномалии окклюзии, но имеет благоприятный прогноз при лечении вертикальной резцовой дизокклюзии. При вертикальном типе роста челюстей возникают трудности при лечении дистальной окклюзии зубных рядов, особенно с сопутствующей вертикальной резцовой дизокклюзией; после окончания лечения предстоит длительная ретенция.

Если выступает апикальный базис верхней челюсти (увеличение угла SNA), т. е. при верхней прогнатии без нарушения положения нижней челюсти (угол SNA > N, угол SNB = N), аномалию окклюзии лечат с удалением отдельных зубов на верхней челюсти. Выраженную верхнюю прогнатию часто корригируют хирургическим путем.

Аномалию окклюзии, при которой выступанию апикального базиса верхней челюсти сопутствует дистальное положение апикального базиса нижней челюсти (верхней прогнатии сопутствует нижняя ретрогнатия), лечат с удалением отдельных зубов на верхней челюсти.

При выборе метода лечения дистальной окклюзии зубных рядов следует также учитывать степень выраженности аномалии, которую определяют по величине сагиттальной щели между резцами верхней и нижней челюстей. Чем больше величина сагиттальной щели, тем более выражена аномалия окклюзии. Сагиттальная резцовая щель образуется из-за несоответствия между размером и положением верхнего и нижнего зубных рядов.

Сагиттальная резцовая щель может образовываться за счет:

  • протрузии верхних передних зубов;

  • ретрузии нижних передних зубов;

  • дистального положения нижней челюсти (дистальная ретрогнатия);

  • мезиального смещения верхнего зубного ряда;

  • дистального положения суставных головок в суставных ямках;

  • сужение зубных рядов в боковых участках.

На величину сагиттальной щели оказывает влияние несоответствие в смыкании боковых зубов, что определяется расстоянием между мезиально-щечным бугорком первого моляра верхней челюсти и межбугорковой фиссуры первого моляра нижней челюсти.

При планировании лечения можно смоделировать ту форму зубных рядов и их смыкание, которые будут достигнуты в процессе ортодонтического лечения. Для этого учитывают смыкание зубных рядов в области резцов, клыков и моляров. Например, имеется дистальная окклюзия зубных рядов, величина сагиттальной щели – 3 мм, нарушение смыкания первых моляров – 3 мм. По ТРГ установлено дистальное положение нижней челюсти (угол SNB меньше нормы). В результате смещения нижней челюсти вперед достигается нормализация смыкания первых моляров, клыков и резцов.

Другой пример: имеется дистальная окклюзия зубных рядов, величина сагиттальной щели – 7 мм, нарушение смыкания моляров – 3 мм. Определена также протрузия верхних резцов (наличие диастемы, трем между передними зубами). По ТРГ выявлена нижняя ретрогнатия (угол SNB меньше нормы).

При выдвижении нижней челюсти достигают нормализации смыкания моляров, однако сагиттальная щель еще существует и равна 7 мм – 3 мм = 4 мм. Оставшиеся 4 мм сагиттальной щели можно устранить за счет уплощения передних зубов верхнего зубного ряда.

В случае, когда дистальная окклюзия зубных рядов сочетается с сужением зубных рядов, трансверсальное расширение зубного ряда позволяет получить место в переднем участке из расчета: каждый миллиметр трансверсального расширения зубного ряда дает выигрыш в 0,25 мм по сагиттали на каждой стороне зубного ряда, что позволяет частично устранить сагиттальную щель за счет расширения зубного ряда и уплощения переднего участка верхнего зубного ряда. Ниже приведены способы лечения пациентов с дистальной окклюзией, обусловленной аномалиями зубов, зубных рядов, челюстных костей.

В период прикуса молочных зубов устраняют факторы, мешающие нормальному росту и развитию челюстных костей, и назначают лечебную гимнастику жевательных и мимических мышц. Назначают лечебную гимнастику с целью достижения смыкания губ без напряжения и тренировки мышц, выдвигающих нижнюю челюсть. Лечебная гимнастика может быть самостоятельным методом терапии, а также предшествовать ортодонтическому лечению и сочетаться с ним. Проводя санацию рта и носоглотки, отучают ребенка от вредных привычек.

Лечение назначают в зависимости от вида аномалии. При несоответствии размеров зубов и альвеолярного отростка, в период их смены выполняют последовательное удаление по Хотцу. Основная цель ортодонтического лечения – нормализация формы и размеров зубных рядов, их смыкания.

В период прикуса молочных зубов и в начале смены зубов успешно применяют регулятор функции Френкеля типов I, II, в более поздние периоды – различные активаторы с винтами, вестибулярными и лицевыми дугами.

Если дистальная окклюзия обусловлена чрезмерным ростом верхней челюсти, то сдерживать его тяжело. После прорезывания постоянных зубов лечение проводят с удалением отдельных зубов на верхней челюсти (чаще первых или вторых премоляров) и перемещением передних зубов в небном направлении.

Аналогична тактика лечения при дистальной окклюзии, обусловленной макродентией зубов верхней челюсти.

В период прикуса постоянных зубов лечение проводят с применением брекет-техники.

Итак, на верхнем зубном ряду, так же как при лечении без удаления, начинают с круглой дуги .0175 (Dentaflex) или нитиноловой .016. Если отмечается скученное положение зубов, то первая дуга остается во рту около 4 мес. Следующая дуга – обычно .016 стальная круглая, на ней продолжают выравнивание формы зубного ряда, положение зубов по вертикали, дистализацию клыков. Последние перемещаются до смыкания по I классу с нижними. Эта процедура продолжается в среднем от4 до 6 мес. Дистальное перемещение осуществляют с помощью эластичной цепочки, которую меняют, как правило, 1 раз в 4 нед. На этой дуге изготавливают омега-петли, которые соединяют металлическими лигатурами с кольцами на молярах, производя одновременно ретрузию переднего участка верхнего зубного ряда. Для профилактики мезиального смещения пациент носит одновременно и лицевую дугу. Третья дуга размером .017 × .025 стальная с закрывающимися петлями – осуществляет небное перемещение резцов. Эта дуга находится во рту от4 до 8 мес в зависимости от величины ретрузии резцов.

Фиксацию аппаратуры на нижнем зубном ряду выполняют через 4-6 мес после начала лечения. На первом этапе устанавливают дугу диаметром .0175 или нитиноловую - .016, если позволяет положение резцов, сразу фиксируют плетеную дугу .017 × .025. Следующая дуга – с закрывающимися петлями. Если в начале лечения плетеная дуга .0175 является первой, то вторую дугу – стальную .016 – устанавливают на 2 мес, после чего ее заменяют стальной дугой с закрывающимися петлями размером .016 × .022. Если необходима коррекция кривой Шпее, на дуге делают реверсионные изгибы.

В том случае когда дистальная окклюзия обусловлена мезиальным смещением зубов, проводят их дистализацию, нормализуют форму, размер зубных рядов и их смыкание. Дистализация верхнего зубного ряда возможна, как правило, у растущих пациентов.

На первом этапе лечения на верхнем зубном ряду фиксируют либо дугу размером .0175 (Dentaflex), либо круглую нитиноловую дугу размером .016, с помощью которой зубной ряд выравнивается по вертикали, исправляется скученное положение зубов, их ротация. Через 2 нед фиксируют лицевую дугу со стопорами, расположенными перед опорными молярами для дистализации верхних зубов. Через 2 мес нитиноловую дугу заменяют на стальную круглую размером .016, с помощью которой продолжается выравнивание зубного ряда. При наличии между зубами промежутков от 6 до 6, для их закрытия фиксируют эластичную цепочку, если промежутков нет, то на стальной дуге .016 делают омега-петлю перед молярами и соединяют металлической лигатурой с крючком на кольцах моляров.

Когда дистальная окклюзия сочетается с глубокой резцовой окклюзией, на дуге выполняют реверсионный изгиб. Необходимо подвязывать дугу за петлю к молярам, чтобы происходила дистализация всего зубного ряда. После закрытия всех промежутков и выравнивания зубного ряда фиксируют следующую дугу с омега-петлей – это стальная дуга .017 × .025. Если необходимо, на ней, так же как и на предыдущей, делают реверсионный изгиб.

На нижний зубной ряд брекеты фиксируют через 6-12 мес после фиксации аппаратуры на верхний зубной ряд. Лечение желательно начинать с плетеной дуги .017×.025 – дуги для исправления ротации зубов, выравнивания зубного ряда по вертикали. Через 2-4 мес необходимо сменить дугу на прямоугольную ТМА или стальную дугу .016 × .022. Дугу с омега-петлей подвязывают металлической лигатурой к кольцам на молярах с двух сторон для предупреждения наклона зубов и открытия промежутков. Если необходимо выравнивание кривой Шпее за счет нижнего зубного ряда, на рабочей дуге выполняют реверсионный изгиб. Через 2 мес переходят на стальную дугу .017 × .025.

После фиксации указанной стальной дуги на нижний зубной ряд соотношение зубных рядов по сагиттали и трансверсали доводят до правильного с помощью эластичных тяг. Общее время лечения составляет приблизительно 20-24 мес.

Для мезиального перемещения нижнего зубного ряда применяют аппаратФренкеля I типа, моноблок Андрезена-Гойпля, аппараты Бальтерса, Бимлера, Лемана, Персина и др., позволяющие сместить нижний зубной ряд мезиально.

При лечении пациентов с дистальной окклюзией, осложненной ретрузией верхних зубов (II класс, 2-й подкласс по Энглю), верхние резцы отклоняют вестибулярно, т.е. переводят аномалию во II класс, 1-й подкласс, а затем проводят лечение, как было сказано ранее.

По окончании активного периода ортодонтического лечения следует ретенционный период, который, как правило, в 2 раза продолжительнее активного.
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   14

перейти в каталог файлов


связь с админом