Главная страница
qrcode

экзамен стомат. Профилактических, мероприятий, на правленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, органы и ткани больного в процессе любых врачебных мероприятий


НазваниеПрофилактических, мероприятий, на правленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, органы и ткани больного в процессе любых врачебных мероприятий
Дата02.09.2020
Размер0.51 Mb.
Формат файлаdocx
Имя файлаэкзамен стомат.docx
ТипДокументы
#89996
Каталог

1)Понятие асептики и антисептики. Определение. Виды

Асептика — система профилактических, мероприятий, на­правленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, органы и ткани больного в процессе любых врачебных мероприятий.

Асептика включает стерилизацию инструментов, приборов и пр., специальную обработку рук хирурга, соблюдение особых приемов во время лечебных процедур, осуществление специ­альных гигиенических и организационных мероприятий.

Выделяют 5 способов инфицирования раневой поверхности: воздушный, капельный, контактный, имплантационный, сме­шанный.

Антисептика — система мероприятий, направленных на умень­шение количества микроорганизмов в операционном поле, ране.

Впервые понятие "антисептика" было введено английским военным хирургом Рпп§1 в 1750 г. Современную историю ан­тисептики связывают с именами венского акушера И.Зиммель-вейса и 'английского хирурга Дж. Листера. Известно, что мето­ды борьбы с заражением, нагноением ран и гнилостным про­цессом в них существовали и до введения этого понятия.

Методы антисептики:

механический (удаление микроорганизмов путем иссече­ ния инфицированных краев раны; промывание);

физический (высушивание ран гигроскопическим пере­ вязочным материалом, наложение повязок с гипертоническим раствором, дренирование полостей, аспирация содержимого раны, облучение ультрафиолетовым светом);

биологический (использование антибиотиков, бактерио­ фагов, вакцин и сывороток).

Важным элементом асептики является стерилизация. Стери­лизация — совокупность физических и химических способов соприкасающиеся с ране­вой поверхностью, кровью, инъецируемыми препаратами и т.д.

Различают виды стерилизации с помощью физических и хи­мических факторов. Физические факторы — высокие темпера­туры (кипячение, сухожаровая стерилизация, автоклавирова-ние — действие пара под давлением), ультразвуковое, ультра­фиолетовое излучение (рис. 2.6; 2.7), химические факторы — это использование химических веществ (формалин, 1—3 ^рас­твор хлорамина, 6 % раствор перекиси водорода, тройной рас­твор, 70 % спирт и т.д.). Этот вид стерилизации называют "хо­лодной стерилизацией".

Процесс стерилизации включает несколько этапов.

1. Дезинфекция. Дезинфекцией называют совокупность ме­ роприятий по полному или частичному уничтожению микро­ организмов с объектов внешней среды (инструментов, перевя­ зочного материала и др.), раневой поверхности или операцион­ ного поля, рук врача и медицинского персонала.

Дезинфекция инструментов, стаканов, стеклянных плато и др. проводится путем замачивания в растворах сильнодейст­вующих антисептиков.

Использованный перевязочный материал, перчатки и др. пе­ред утилизацией дезинфицируют в 5 % растворе аламинола в течение 60 мин, при наличии на них крови используют 8 % рас­твор аламинола. Для дезинфекции кожи операционного поля применяют 70 % спирт, 2 % раствор йода и др., которыми ее последовательно обрабатывают.

Важное значение имеет обработка рук врача-стоматолога. Существует несколько методов обработки рук врача перед про­ведением хирургических манипуляций, при этом используются различные антисептические препараты (йод, хлоргексидин, "Лизанин"). После хирургической дезинфекции рук (мытье рую с последующей обработкой 0,5 % спиртовым раствором хлор-гексидина и др. в течение 2—3 мин) с целью асептического про­ведения операции необходимо использование стерильных ре­зиновых перчаток.

2. Предстерилизационная очистка. Такую очистку произво­ дят, как правило, ручным способом при комнатной температуре (после дезинфекции). Медицинские инструменты сначала про­ мывают в проточной воде в течение 2—3 мин, а затем замачи­ вают в дистиллированной воде на 10—15 мин. Разъемные изде­ лия погружают в раствор в разобранном виде. При наличии зам­ ковых частей инструменты замачивают раскрытыми. Для до­ полнительной предстерилизационной очистки мелких инструментов от механических загрязнений можно использо­ вать специальный ультразвуковой аппарат ("Серьга" и др.). По­ сле замачивания проводят азопирамовую пробу для выявления "скрытой" крови. Проба расценивается как по­ложительная, если через 1 мин после контакта реактива с загрязнен­ным участком появляет­ся фиолетовое окраши­вание, быстро переходя­щее в розово-сиреневое

или буроватое. После предстерилизационной очистки инстру­менты тщательно высушивают.

Стоматологические наконечники требуют особого ухода из-за сложности устройства. Дезинфекцию, предстерилизацион-ную очистку и смазывание наконечников можно производить в аппарате дезинфицирующий раствор и масло для смазки поступают под давлением в фиксированный в приборе наконечник (рис. 2.8).

В современной стоматологической практике используется аппарат "Терминатор", позволяющий за 3 с провести дезинфек­цию и очистку наконечника.

Размещение инструментов в стерилизаторе. При стерили­ зации в сухожаровом шкафу стоматологические инструменты в лотках располагают "колодезным" методом. При автоклавирова- нии перевязочного материала его предварительно помещают в специальные биксы.

Собственно стерилизация. Такая стерилизация проводит­ ся в сухожаровом шкафу, автоклаве, стерилизаторах для кипя­ чения инструментов, глассперленовом стерилизаторе (рис. 2.9). Последний используют для стерилизации мелких стоматоло­ гических инструментов (боры, эндодонтические инструменты и др.). При химической стерилизации инструменты (зеркала и др.) погружают в специальные емкости с растворами сильно­ действующих антисептиков

2)Стерилизация. Определение. Этапы стерилизации стоматологического инструментария. Виды стерилизации. Приказы по стерилизации. Дезинфекция стоматологического инструментария. Приготовление дезинфицирующих и моющих растворов.
Стерилиза́ция — полное освобождение какого-либо предмета от всех видов микроорганизмов, включая бактерии и их споры, грибы, вирионы, а также от прионного белка, находящихся на поверхностях, оборудовании, в пищевых продуктах и лекарствах.

Методы стерилизации

Термическая: паровая и воздушная (сухожаровая).

Химическая: газовая или химическими растворами (стерилянтами)

Радиационная стерилизация — применяется в промышленном варианте

Метод мембранных фильтров — применяется для получения небольшого количества стерильных растворов, качество которых может резко ухудшиться при действии других методов стерилизации(бактериофаг, селективные питательные среды, антибиотики)

Термическая: паровая и воздушная (сухожаровая).

Преимущества термических методов стерилизации:

-Надёжность

-Отсутствие необходимости удаления стерилянтов с предметов медицинского назначения

-Удобство работы персонала

-Стерилизация проводится в упаковках, что позволяет сохранить стерильность некоторый период времени.

Паровая стерилизация

Осуществляется подачей насыщенного водяного пара под давлением в паровых стерилизаторах (автоклавах).

Паровая стерилизация под давлением считается наиболее эффективным методом, так как чем выше давление, тем выше температура пара, стерилизующего материал; бактерицидные свойства пара выше, чем воздуха, поэтому для стерилизации применяют пересыщенный пар.

Паровой стерилизации подвергают изделия из текстиля (бельё, вату, бинты, шовный материал), из резины, стекла, некоторых полимерных материалов, питательные среды, лекарственные препараты

Химические методы стерилизации

Используются при обработке приборов, аппаратов, сложных оптических систем, крупногабаритных изделий или изделий из титана, полимерных смол, резин.

Для газовой(холодной) стерилизации используют герметичные контейнеры с парами окиси этилена, формальдегида или специализированными многокомпонентными системами.

Для химической стерилизации растворами применяются основных четыре группы веществ:

Кислота+окислитель(например «Первомур»)

Альдегид(например формалин)

Детергент(например хлоргексидина биглюконат)

Галоид(например Повидон-йод)

Концентрации и время стерилизации зависит от используемого антисептика или дезинфектанта.

Стерилизация ионизирующим излучением

радиационный метод или лучевую стерилизацию γ-лучами применяют в специальных установках при промышленной стерилизации однократного применения - полимерных шприцев, систем переливания крови, чашек Петри, пипеток и других хрупких и термолабильных изделий

I этап обработки изделий медицинского назначения дезинфекция - удаление или уничтожение возбудителей инфекционных (паразитарных) болезней на изделиях медицинского назначения, а также в их каналах и полостях, которая может осуществляться двумя методами: физическим и химическим методами. Чаще всего дезинфекция проводится химическим методом.

 Дезинфекция. Дезинфекцией называют совокупность ме­ роприятий по полному или частичному уничтожению микро­ организмов с объектов внешней среды (инструментов, перевя­ зочного материала и др.), раневой поверхности или операцион­ ного поля, рук врача и медицинского персонала.

Дезинфекция инструментов, стаканов, стеклянных плато и др. проводится путем замачивания в растворах сильнодейст­вующих антисептиков.

Использованный перевязочный материал, перчатки и др. пе­ред утилизацией дезинфицируют в 5 % растворе аламинола в течение 60 мин, при наличии на них крови используют 8 % рас­твор аламинола. Для дезинфекции кожи операционного поля применяют 70 % спирт, 2 % раствор йода и др., которыми ее последовательно обрабатывают.

Важное значение имеет обработка рук врача-стоматолога. Существует несколько методов обработки рук врача перед про­ведением хирургических манипуляций, при этом используются различные антисептические препараты (йод, хлоргексидин, "Лизанин"). После хирургической дезинфекции рук (мытье рую с последующей обработкой 0,5 % спиртовым раствором хлор-гексидина и др. в течение 2—3 мин) с целью асептического про­ведения операции необходимо использование стерильных ре­зиновых перчаток Дезинфекция медицинских изделий проводится на месте их использования (в отделениях, кабинетах) с применением физи­ческих и химических агентов.

Обеззараживание физическими методами представлено в трех вариантах:


1. Кипячение в дистиллированной воде в течение 30 минут или в 2,0% растворе питьевой соды (15 минут) при полном по­гружении предмета.

2.Обработка водяным насыщенным паром под избыточным давлением (0,5 кгс/см2) при температуре 110°С, время выдерж­ки— 20 минут, осуществляется в паровых стерилизаторах или дезинфекционных камерах.

3.Дезинфекция сухим горячим воздухом при температуре 120°С с экспозицией 45 минут, для чего используются воздуш­ные стерилизаторы (сухожаровые шкафы).

Химическая дезинфекция


Применяются различные хими­ческие вещества и их сочетания (дезинфектанты). Основные дезинфицирующие агенты и режимы химической дезинфекции представлены в табл.

Средства для дезинфекции подразделяются по химическому строению на следующие группы:

средства дезинфекции на основе четвертичных аммониевых соединений;

средства дезинфекции на основе над надуксусной кислоты;

средства дезинфекции на основе хлора;

средства дезинфекции на основе перекиси водород

ель: Приготовить 10% раствор хлорной извести.

Показания. Для дезинфекции.

Противопоказания: Аллергическая реакция на хлорсодержащие препараты у сотрудника.

Оснащение:

Длинный хирургический халат.

Резиновый фартук.

Респиратор (или 8-слойная маска).

Очки.

Шапочка.

Резиновые перчатки.

Весы или мерная емкость.

Сухая хлорная известь 1 кг.

Эмалированная емкость с крышкой.

Бутыль из темного стекла с притертой пробкой.

Деревянная лопатка.

Этикетка.

Холодная вода -10 литров.

Марлевая салфетка или сито.

Последовательность действий медсестры:

Наденьте второй халат, клеенчатый фартук, резиновые перчатки, респиратор или восьмислойную маску.

Возьмите 1 килограмм сухой хлорной извести

Высыпьте ее осторожно в эмалированную емкость, измельчите ее деревянной лопаткой.

Перемешайте все и осторожно вливайте холодную воду до отметки 10 литров.

Закройте крышкой и поставьте на 24 часа (в течение этого времени несколько раз перемешайте) для выделения активного хлора, получится маточный раствор.

Перелейте через 24 часа полученный раствор через 4 слоя бинта (марли) в бутыль из темного стекла с маркировкой "10% раствор хлорной извести".

Закройте пробкой.

Поставьте на этикетке дату приготовления раствора, его концентрацию, свою должность и фамилию.

Снимите защитную одежду.

Вымойте руки с мылом.

Приготовлен 10% раствор хлорной извести (осветленный).

Примечание:

Хлорсодержащие растворы готовят в специальном помещении с хорошей вентиляцией.

10% раствор можно хранить 5-7 суток в темном месте.

Раствор необходимо хранить в недоступном для пациента месте.

Приготовление рабочих растворов хлорной извести:

0.5% - 500 мл 10% раствора хлорной извести на 9,5 литра воды;

1% - 1 литр 10% раствора хлорной извести на 9 литра воды;

2% - 2литра 10% раствора хлорной извести на 8 литра вод

3)Предстерилизационная обработка стоматологического инструментария. Состав моющего раствора. Контроль качества предстерилизационной очистки.


Предстерилизационная очистка это II этап обработки стоматологических инструментов. Проводят с целью удаления с инструментария белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов.

Предстерилизационная очисткастоматологических инструментов осуществляется после их дезинфекции и последующего отмывания остатков дезинфицирующих средств проточной питьевой водой. Наиболее целесообразно предстерилизационную очистку и стерилизацию стоматологического инструментария проводить в центральных стерилизационных отделениях (ЦСО).

Предстерилизационную очистку проводят в соответствии с требованиями «Инсткукции по очистке (мойке) и стерилизации стоматологических инструментов» № 1609-77 от 11 марта 1977 г. и требованиями ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы»,а также препаратов нового поколения, согласно инструкции по применению.

Способы;предстерилизационной обработки стоматологического инструментария

ручной

механический(с применением специального оборудования).

При проведении предстерилизационной очистки ручным способом нужно строго сдедовать рекомендациям фирмы-производителя по концентрации, температуре раствора и времени обработки. Кроме того, нужно следить за годностью рабочего раствора: некоторые средства используются однократно, двукратно, растворы многих средств применяют до загрязнения (изменение внешнего вида), но не более времени, указанного в инструкции к данному препарату. Растворы на основе перекиси водорода и моющего средства можно использовать до шести раз в течение рабочей смены (если раствор не загрязнен, т.е. не изменил свой внешний вид). Следует иметь в виду, что после обработки инструментария, загрязненного кровью, моющий раствор немедленно выливается и заменяется свежим.

Нужно отметить, что применение новых, более эффективных средств и методов обработки инструментария позволяет не только ускорить и упростить проведение некоторых этапов, но и объединить дезинфекцию и предстерилизационную очистку, проводя их одновременно.

После предстерилизационной очистки инструменты промываются проточной водой (3 минуты) , ополскиваются дистиллированной водой (30 секунд) и высушиваются горячим воздухом (t= 850С) до полного исчезновения влаги.

Предстерилизационная очисткамеханическим способом– это усовершенствование процесса предстерилизационной очистки, вместо ранее применяемого ручного способа обработки с использованием моющего раствора, возможно за счет разработки и внедрения установок, процесс очистки в которых осуществляется путем обработки изделий моющими или моюще-дезинфицирующими средствами в сочетании с ультразвуком. Принцип действия очистителя основан на кавитационном эффекте ультразвука, под действием ультразвуковых волн, излучаемых генератором очистителя, в растворе возникают перепады высокого и низкого давления. В областях низкого давления образуются миллионы мельчайших пузырьков, затем область низкого давления сменяется областью высокого давления, и пузырьки лопаются, как бы взрываются вовнутрь, таким образом, происходит высвобождение большого количества энергии. Она распространяется во всех направлениях, воздействует на поверхность, проникает во все углубления, неровности и трещины. При этом с очищаемого предмета полностью удаляются загрязнения.

В стоматологии обработка ультразвуком позволяет добиться полной очистки боров, эндодонтического и других инструментов от остатков дентина, крови, ротовой жидкости, пломбировочных материалов, чего невозможно добиться при ручной мойке щетками даже после длительного замачивания в моющем растворе.

Применение ультразвуковых ванн для предстерилизационной очистки позволяет:

сократить тактильный контакт рук медицинского персонала с обрабатываемым инструментарием, что гарантирует снижение риска инфицирования и распространения внутрибольничных инфекций;

предотвратить повреждения дорогостоящих медицинских инструментов и изделий и увеличить срок их службы;

значительно улучшить качество очистки медицинских инструментов и изделий сложной конфигурации;

значительно сократить время обработки при большом объеме инструментов и изделий.

При работе с ультразвуковыми очистителями используют два метода:

1.метод прямой очистки

2.метод косвенной очистки.

При методе прямой очистки предметы, подлежащие обработке, помещают непосредственно в корзину для принадлежностей. Раствор должен полностью покрывать все предметы.

Метод косвенной очистки применяют, когда требуется последовательное использование нескольких растворов или применение специального раствора, который не рекомендуется заливать непосредственно в емкость очистителя. В этом случае основную ванну аппарата заливают жидкостью на ½ - 2/3 объема. Очищаемые предметы помещают во вспомогательную ванночку или лабораторный стакан из перексного стекла и заливают раствором для очистки с таким расчетом, чтобы он полностью покрывал очищаемые предметы, емкость помещают в основную ванну аппарата и закрепляют на специальных держателях так, чтобы дно емкости было слегка погружено в жидкость и не касалось основной ванны.

Извлеченные из раствора инструменты тщательно промываются теплой проточной водой в течение 10 минут, а затем ополаскиваются дистиллированной водой в течение 30 секунд. После промывания инструменты подсушиваются и направляются на стерилизацию

Состав моющего средства- 5 г СМС («Астра», «Лотос», «Новость», «Прогресс», «Маричка»)

160 мл 3% перекиси водорода,835 мл воды.

Качество предстерилизационной очистки оценивается по отсутствию положительных проб:

На кровь – азопирамовая проба;

На моющие средства – фенолфталеиновая проба;

На масляные препараты – проба с суданом. Эта проба ставится только на изделия, испачканные масляными препаратами.

Мед. сестра самоконтроль осуществляет после каждой обработанной партии, старшая мед. сестра – один раз в неделю, ЦГСЭН – один раз в месяц в отделениях хирургического профиля и один раз в квартал – в отделениях терапевтического профиля.

Условия проведения контроля

Контролю подлежит 1% от обработанной партии, но не менее 3-5 штук.

Инструмент должен быть холодным и сухим.

При несоблюдении этих условий может быть ложноположительная реакция

4) Стерилизация стоматологического инструментария сухо-воздушным методом. Значение стерилизации в профилактике вирусного гепатита и дифтерии. Контроль за работой паровых стерилизаторов.


Паровой метод стерилизации (автоклавирование)

Впервые стерилизация паром под повышенным давлением в автоклаве осуществлена в 1884 году Л.Л. Гендейрейхом.

При этом способе стерилизации действующим агентом является горячий пар. В автоклаве возможно нагревание воды под повышенным давлением, что приводит к по-вышению точки кипения воды и соответственно пара до 132 0С (при давлении 2 атм.).

Паровым методом стерилизуют общие хирургические и специальные инструменты, детали приборов и аппаратов из коррозионно-стойких металлов, стекла, шприцы с пометкой 200 0С, хирургическое белье, перевязочный и шовный материал, изделия из резин (перчатки, трубки, катетеры, зонды и т.д.), латекса, отдельных видов пластмасс.

Материал для стерилизации помещают в специальные биксы Шиммельбуша, пергамент, бумагу мешочную, упаковочную, крепированную, стерилизационные коробки с фильтром.

Одним из основных условий проведения качественной стерилизации является загрузка автоклава в точном соответствии с рекомендациями производителя. Это означает правильное расположение и количество загружаемых предметов. Водяной пар должен свободно циркулировать, а конденсат своевременно выводиться. При загрузке автоклава обращают внимание на то, чтобы тяжелые инструменты располагались на нижних поддонах, а легкие – на верхних.

Изделия загружают в таком количестве, которое допускает свободную подачу воздуха к стерилизуемым изделиям. Не допускается перекрывать продувочные окна и решетки вентиляции. Загрузку и выгрузку изделий проводят при температуре не выше 40-50°С.

Срок хранения простерилизованных изделий: в биксах без фильтра, в двойной мягкой упаковке – 3 суток; в пергаменте, бумаге мешочной непропитанной, мешочной влагопрочной, бумаге упаковочной высокопрочной, бумаге крепированной, стерилизационной коробке с фильтром – 20 суток.

Воздушный метод стерилизации

При воздушном методе стерилизации стерилизующим средством является сухой горячий воздух температурой 1600С и 1800С; стерилизацию осуществляют в суховоздушных стерилизаторах.

Воздушным методом стерилизуют хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из коррозионно-нестойких металлов, шприцы с пометкой 200 0С, инъекционные иглы, изделия из силиконовой резины.

Перед стерилизацией воздушным методом изделия после предстерилизационной очистки обязательно высушивают в сушильном шкафу при температуре 85 °C до исчезновения видимой влаги.

Качество стерилизации воздушным методом зависит от равномерности распределения горячего воздуха в стерилизационной камере, что достигается правильной загрузкой стерилизатора. Изделия загружают в таком количестве, которое допускает свободную подачу воздуха к стерилизуемому изделию.

Изделия стерилизуют завернутыми в стерилизационные упаковочные материалы. Шприцы стерилизуют в разобранном виде.

Во время стерилизации металлических инструментов без упаковки их располагают так, чтобы они не касались друг друга

Контроль стерилизации осуществляется физическими, химическими и биологическими методами.

Физические и химические методы контроля являются методами оперативного контроля параметров режимов работы паровых и воздушных стерилизаторов, результаты которого учитывают в процессе стерилизационного цикла или сразу после его окончания.

Физический метод контроля осуществляют с помощью средств измерений температуры (термометры) и давления (манометры).

Химический метод контроля предназначен для оперативного контроля одного или нескольких в совокупности режимов работы паровых и воздушных стерилизаторов. Осуществляют его с помощью химических тестов и термохимических индикаторов. Химические тесты – это запаянная с обоих концов стеклянная трубка, заполненная смесью химических соединений с органическими красителями, или только химическим соединением, изменяющим свое агрегатное состояние и цвет при достижении для него определенной температуры плавления. Упакованные химические тесты номеруют и размещают в разных контрольных точках паровых и воздушных стерилизаторов. Термохимические индикаторы представляют собой полоски бумаги, на одной стороне которых нанесен индикаторный слой, изменяющий свой цвет на цвет эталона при соблюдении температурных параметров режима стерилизации.

Биологический метод предназначен для контроля эффективности работы стерилизаторов на основании гибели спор тест-культур. Осуществляют его с помощью биотестов. Биотест – дозированное количество тест-культуры на носителе, например, на диске из фильтровальной бумаги, или помещенное в упаковку (стеклянные флаконы для лекарственных средств или чашечки из фольги). В качестве тест-культуры для контроля работы парового стерилизатора используются споры Bacillus stearothermophilus ВКМ В-718, а воздушного стерилизатора – споры Bacillus licheniformis. После стерилизации тесты помещают на питательную среду. Отсутствие роста на питательной среде свидетельствует о гибели спор во время стерилизации.

5,6) Стерилизация режущего стоматологического инструментария

Ответ во 2 вопросе


7) Методы контроля качества дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации (азопирамовая, фенолфталеиновая). Контроль за работой стерилизаторов


Пробы на проверку качества деинфекции использованного инструментария. 

  Бензидинова проба. Реактив готовят непосредственно перед применением. В чистую сухую мензурку помещают несколько кристаллов бензидина, затем вливают 1 мл ледяной уксусной кислоты (или 2 мл 50% раствора уксусной кислоты) и 2 мл 3% раствора перекиси водорода. Реактив наносят пипеткой на инструменты, которые проверяются, стеклянные шприцы; в канал иглы раствор вводят шприцем. Если на инструментах осталась кровь, реактив окрашивается в ярко-зеленый цвет. Поздняя смена цвета, через 2 минуты и более, не учитывается. 

Ортотолидиова проба. Берут 5-10 мл 4% раствора уксусной кислоты и столько же дистиллированной воды. В инструмент наносят 2-3 капли этой смеси и 1-2 капли 20% раствора перекиси водорода. При наличии остатка крови наблюдается ярко-зеленую окраску. 

Фенолфталеинова проба. Применяется для выявления остатков моющих средств. На вымытые инструменты наносят 1% раствор фенолфталеина - остатки моющих средств дают розовую окраску. 

Если с помощью приведенных проб обнаруживаются остатки крови или моющих средств, обработку инструментов повторяют и затем повторяют контрольные реакции. 
онтроль стерилизации осуществляется физическими, химическими и биологическими методами.

Физические и химические методы контроля являются методами оперативного контроля параметров режимов работы паровых и воздушных стерилизаторов, результаты которого учитывают в процессе стерилизационного цикла или сразу после его окончания.

Физический метод контроля осуществляют с помощью средств измерений температуры (термометры) и давления (манометры).

Химический метод контроля предназначен для оперативного контроля одного или нескольких в совокупности режимов работы паровых и воздушных стерилизаторов. Осуществляют его с помощью химических тестов и термохимических индикаторов. Химические тесты – это запаянная с обоих концов стеклянная трубка, заполненная смесью химических соединений с органическими красителями, или только химическим соединением, изменяющим свое агрегатное состояние и цвет при достижении для него определенной температуры плавления. Упакованные химические тесты номеруют и размещают в разных контрольных точках паровых и воздушных стерилизаторов. Термохимические индикаторы представляют собой полоски бумаги, на одной стороне которых нанесен индикаторный слой, изменяющий свой цвет на цвет эталона при соблюдении температурных параметров режима стерилизации.

Биологический метод предназначен для контроля эффективности работы стерилизаторов на основании гибели спор тест-культур. Осуществляют его с помощью биотестов. Биотест – дозированное количество тест-культуры на носителе, например, на диске из фильтровальной бумаги, или помещенное в упаковку (стеклянные флаконы для лекарственных средств или чашечки из фольги). В качестве тест-культуры для контроля работы парового стерилизатора используются споры Bacillus stearothermophilus ВКМ В-718, а воздушного стерилизатора – споры Bacillus licheniformis. После стерилизации тесты помещают на питательную среду. Отсутствие роста на питательной среде свидетельствует о гибели спор во время стерилизации.


8) Дезинфекция, мойка и стерилизация перчаток


Способы дезинфекции перчаток:

погружение в 3% р-р хлорамина на 60 мин, прополаскивание в

проточной воде, просушивание;

погружение в 6% перекись водорода на 60 мин., прополаскивание

в проточной воде, просушивание;

погружение в 0.5% раствор стирающе-моечных средств с 6%

перекисью водорода на 60 мин, прополаскивание, просушивание.

Стерилизация перчаток:

автоклавирование при температуре 120 гр.С, 1,1 атм., в течение 45 мин


9) Дезинфекция оттисков и оттискных ложек


Дезинфекция оттисков неотъемлемый этап создания зубных протезов. Главной задачей любого врача и клиники максимально обезопасить пациента от различных инфекций, именно поэтому все многоразовые оттискные материалы стерилизуют и дезинфицируют после каждого использования.

                Стерилизация оттискных материалов проводится стандартными методами (физическим и химическим) подробнее о каждом можно прочесть в нашей статье посвященной этому вопросу. Дезинфекция оттисков в стоматологии имеет ряд отличительных особенностей и нюансов, о которых следует рассказать.

                Средства для дезинфекции оттисков


Самой важным нюансом в дезинфекции оттискных материалов, является особый набор дезинфицирующих средств.  Так как оттискные материалы имеют особую структуру,  к ним необходимо подбирать особые растворы с  определенной концентрацией.  Перечень основных дезинфицирующих средств:

·         Абсолюцид(4%);

·         Адс (разводить не нужно);

·         Альфадез(1.5%);

·         Люмакс Дентал (без разведения)

·         Лизафин(2%);

·         Сайдекс(3.5%);

·         Перекись водорода (без разведения).

Время выдержки в дезинфицирующем растворе зависит от материала оттискных ложек:

·         Оттиски из силиконовых материалов – не более часа;

·         Оттиски из альгинатных  материалов – полтора часа;

·         Металлические и керамические оттиски – полчаса;

·         Зубопротезные заготовки – два часа.

Сразу после дезинфекции все заготовки и материалы необходимо тщательно промыть проточной водой, после чего ложат в емкость с водой на пять-десять минут.  После завершения дезинфекции оттиски необходимо разложить по специальным полиэтиленовым пакетам до следующего использования.

Один дезинфицирующий раствор можно использовать многократно, менять его необходимо лишь при изменении цвета или структуры.

Следует помнить о том, что далеко не все стоматологические оттиски подлежат дезинфекции, некоторые оттискные материалы одноразовые и после использования их необходимо утилизировать

10) Подготовка к работе инструментального столика врача-стоматолога. Оснащение столика.

стоматологический инструментарий.

Все инструменты, которые применяются при лечении и пломбировании зубов, могут быть разделены на следующие группы:

-для исследования полости рта и зубов;

-для препарирования кариозных полостей;

-для пломбирования различными материалами;

-для удаления зубного камня;

-для обработки каналов корней

В стоматологической практике для клинического обследования, проведения профилактических стоматологических манипуляций, лечения зубов, слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта используется специальный набор инструментов. Каждый инструмент, соответственно своей конструкции, имеет определенное назначение.

Диагностическим является инструментарий для осмотра и диагностики состояния тканей и органов полости рта. Лечебный и профилактический инструментарий можно разделить на две группы: инструмент для удаления распада твердых тканей зубов, зубных отложений и инструмент для пломбирования зубов.

Основными инструментами для осмотра и диагностики состояния тканей и органов полости рта являются стоматологическое зеркало, зонд, пинцет.

Стоматологическое зеркало представляет собой зеркальную поверхность в металлической оправе, которая ввинчивается в ручку. Зеркала бывают двух видов: вогнутое (увеличивающее изображение) и плоское (дающее истинное изображение).

Стоматологическое зеркало

С помощью зеркала дополнительно освещают место осмотра, осматривают недоступные прямому зрению участки слизистой оболочки полости рта, зубов, языка, а также защищают мягкие ткани полости рта от травматических повреждений во время работы острым инструментом.

В процессе работы в полости рта из-за разности температур зеркало очень часто запотевает. Для уменьшения запотевания рабочей части зеркала ее протирают смесью спирта с глицерином или подогревают до температуры тела. Хороший эффект дает также смачивание рабочей поверхности слюной, для чего зеркалом проводят по внутренней поверхности щеки пациента.

Рабочая часть зеркала стерилизуется дезинфицирующим раствором, а ручка — суховоздушным путем.

Стоматологический зонд. Рабочая часть стоматологического зонда изогнута под углом (угловой зонд).

Стоматологический зонд

С помощью зонда выявляют кариозные зубы, определяют состояние фиссур, пломб. Существуют зонды с нанесенными линейными делениями (градуированный зонд), которые используют для выявления и измерения глубины зубодесневых карманов, степени обнажения корня зуба и т. д.

Стоматологический пинцет представляет собой изогнутые под тупым углом конусовидные бранши, их внутренняя сторона может иметь насечки, однако, как правило, она гладкая.

Стоматологический пинцет

Пинцетом пользуются для удержания и переноса в полость рта ватных тампонов, которыми осуществляется изоляция зуба от слюны. Проводят медикаментозную обработку зубов, определяют степень подвижности зубов и производят другие вспомогательные операции.

Лечебно-профилактический инструментарий для удаления зубных отложений и распада твердых тканей зубов включает в себя экскаватор и набор крючков.

Экскаватор представляет собой инструмент с двусторонней рабочей частью, Он состоит из ручки, на концах которой имеются расположенные под углом острые ложечки, обращенные рабочей поверхностью в разные стороны,они бывают прямоугольные, тупоугольные, крючкообразные. Экскаваторы выпускаются по номерам (размерам) от 0 до № 3. Экскаваторами удаляют остатки пищи, мягкий зубной налет, наддесневой и поддесневой зубной камень.

Экскаватор

Стоматологические крючки состоят из ручки, на конце которой имеется рабочая часть, выполненная в виде прямой или изогнутой лопаточки (в виде серпа) с заостренными ребрами, а также в виде треугольного конуса с заостренными ребрами. Этот инструмент служит исключительно для удаления зубных отложений.

Стоматологические крючки

Для препарирования твердых тканей зуба используют ручные и ротационные инструменты. Большое разнообразие наконечников и боров значительно сократило необходимость использования ручных инструментов, однако без последних иногда качественное препарирование невозможно. К ручным инструментам для препарирования твердых тканей зуба относятся: экскаватор(см. выше), эмалевый нож,зубное долото и триммер.

Эмалевый нож и зубное долото, а также триммер (мотыгообразный инструмент) применяют при обработке краев полости, если ротационным инструментом можно повредить смежные зубы. Ручные инструменты в основном двусторонние. Пользоваться можно только острым ручным инструментом, т.е. его нужно постоянно затачивать.. Для заточки экскаваторов и эмалевых ножей применяется специальный арканзасский камень с желобками разной величины.

При работе с ручным инструментом необходимо также надежно фиксировать руку, держащую инструмент.

Инструментарий для пломбирования зубов, который используется в профилактике стоматологических заболеваний, представлен шпателями, штопферами и гладилками.

Шпатель металлический состоит из ручки, на концах которой имеются удлиненные прямые лопаточки. С помощью такого шпателя готовят, смешивают, замешивают лекарственные вещества и пломбировочный материал, а также растирают и размягчают кристаллические и порошкообразные медикаментозные средства.

Шпатель металлический

Шпатель пластмассовый используют для приготовления лекарственных веществ и пломбировочных материалов, инактивируюшихся от соприкосновения с металлом или вступающих с ним в реакцию.

Штопфер. Рабочая часть штопфера выполнена в виде усеченного конуса, шарообразной или каплевидной формы. Назначение инструмента — внесение и уплотнение лекарственного вещества или пломбировочного материал.

Штопферы

АмальгамотрегерИнструмент предназначен для внесения и уплотнения амальгамы в кариозной полости. Он может быть изготовлен из металла или пластмассы.

Гладилки. Рабочая часть гладилки представлена узкими короткими лопаточками прямой или изогнутой формы, которые могут располагаться в различных плоскостях по отношению к ручке.

Гладилки

Гладилки выпускаются одно-, двусторонние, а также комбинированные (со штопфером).

С помощью гладилки переносят или наносят на зубы лекарственные вещества или пломбировочные материалы.

Инструмент для пломбирования зубов в практике профилактической стоматологии применяется в основном для процедуры «запечатывания» фиссур зубов при профилактике кариеса
перейти в каталог файлов


связь с админом