Главная страница
qrcode

срс. Работу выполнил студент группы Изучение материалов для самостоятельной работы студентов расположенных на платформе edx


Скачать 100.77 Kb.
НазваниеРаботу выполнил студент группы Изучение материалов для самостоятельной работы студентов расположенных на платформе edx
Дата15.07.2020
Размер100.77 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файласрс.docx
ТипЗадача
#89358
Каталог

Тип нарушения в системе гемостаза

Тип геморрагии

Пример заболевания

Коагулопатия

Гематомный

Гемофилия А ,В, С, приобритенная

Тромбоцитопения

Петехиально-экхимозный

Идиопат. ТЦ-пеническая пурпура

Тромбоцитопатия

Петехиально-экхимозный

синдром Вискотта-Олдрича

Вазопатия

васкулитно-пурпурный

геморрагический васкулит

 

ангиоматозный

телеангиоэктазия


Задание 2.


Врожденные тромбоцитопении

Приобретенные тромбоцитопении

Анемия Фанкони

Идиопат. ТЦ-пеническая пурпура

Аномалия Май-Хеглина

Лекарственная тромбоцитопения

Синдром Вискотта-Олдрича

Метапластическая тромбоцитопения

Задание 3.

Коагулопатия

Протромбиновое время

АЧТВ

Кол-во тромбоцитов

Время кровотечения по Дюке

Гемофилия А

Норма

Повышено

Снижено/норма

Норма

Болезнь Виллебранда

Норма

Повышено/норма

Снижено/норма

Повышено

ДВС-синдром

Повышено

Повышено

Снижено

Повышено

Имунная тромбоцитопения

Норма

Норма

Снижено

Повышено

Заболевание печени

Повышено

Повышено/норма

Норма/снижено

Повышено/норма


Тесты пройдены

перейти в каталог файлов


Работу выполнил студент *** группы ********

«Изучение материалов для самостоятельной работы студентов расположенных на платформе EDX»
Тема № 14 « Гемофилия и тромбоцитопеническая пурпура»


Шаг 1 – выполнен
Шаг2 – материал обработан и выучен
Шаг3 – Ответы на задания

Ситуационная задача

1) Диагностический поиск
Жалобы:
- петехиально-пятнистый синдром : появление кровоподтеков на ногах, туловище
- геморрагический синдром: частые носовые кровотечения, длительные и обильные менструации ( до 10 дней), - анемический синдром: общая слабость и бледность кожи

Анамнез:
- Внезапное начало в 27 лет+ Без видимой причины + Неотягощенный семейный анамнез ( эти данные комплексно помогают исключить наследственные заболевания)
- болеет около 2 месяцев ( острое течение до 6 месяцев)
- женский пол ( орудовать таким фактом некрасиво, но тромбоцитопеническая пурпура поражает чаще женский пол)

Обьективное обследование:
При осмотре: петехии, экхимозы (тромбоцитопенические признаки) и бледность кожных покровов (анемический признак)
Пальпация живота: спленомегалия, селезенка безболезненная, плотноэластической консистенции
АД 100/70

2) Предварительный диагноз: Тромбоцитопения


3) План обследования:
Лабораторные исследования:
-Общий анализ крови (развернутый)
- Общий анализ мочи ( суточная протеинурия) – для оценки функции почек
* часто нарушается функция почек, скорей всего вследствие забивания фильтрационных мембран большим количеством гемоглобина, который образуется при сопутствующей гемолитической анемии
-Биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ,фракции ЛДГ, креатинин, мочевина,электролиты (Na, K, Ca, Cl), общий белок , общий билирубин, прямой билирубин
*для оценки функции почек и печени, а так же уровня калия ( может повышаться при сопутствующей гемолитической анемии)
-Глюкоза крови
-Коагулограмма
-
ИФА на антитромбоцитарные антитела
-Тест Кумбса ( для дифференциального диагноза)

Инструментальное исследование:
УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ – для выявления возможных нарушений
Желательно: аспирационная пункция красного костного мозга ( для окончательной дифференцировки)

4) Клинический диагноз:
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа), острое течение, носовые кровотечения (дата?), гиперполименорея
Критерии:
- петехиально-пятнистый тип кровоточивости, ранние кровотечения после микротравм
- отсутствие признаков болезни в раннем детстве
- отсутствие клинических и лабораторных признаков болезни у кровных родственников
- лабораторно: тромбоцитопения, анемия ( скорей всего гемолитическая, это подтвердит бх непрямой билирубин)
удлинение время кровотечения по Дюке (не указан)
остальное в норме

5) План лечения
1- преднизолон 1-2 мг/кг в сутки перорально в течение 4 недель
препарат первого выбора, подавляет иммунитет, соответственно действует патогенетически на аутоимунный процесс
2- плазмофорез 1 процедура в неделю в течение месяца
удаляются циркулирующие цитокины, противотромбоцитарные антитела
3- ритуксимаб
моноклональное антитело к CD20 рецепторам В-лимфоцитам – удаляет пул В-лимфоцитов, которые вырабатывают противотромбоцитарные антитела, дорого, тяжелодоступно
4- спленэктомия
в случае неэффективности консервативной терапии в течение 4 недель (если тромбоцитов не станет больше 50 Г/Л)


Задание 1.

связь с админом