Главная страница
qrcode

расшифровка экг. Шпоргалка по анализу экг в ветеринарии


Скачать 115.93 Kb.
НазваниеШпоргалка по анализу экг в ветеринарии
Дата01.09.2020
Размер115.93 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файларасшифровка экг.docx
ТипДокументы
#89974
Каталог

ШПОРГАЛКА ПО АНАЛИЗУ ЭКГ В ВЕТЕРИНАРИИ

1. ПОМЕХИ

миографические -прикрепить электроды в другие места, успокоить животное, если не помогает – включить миографический фильтр на 35 Гц. Помехи в I и II – электрод на правой грудной или тазовой кончности. Помехи в I и III – электрод на левой грудной или тазовой конечности. Помехи в II и III – электрод на левой тазовой конечности.

из-за дыхания (дрейф изолинии) - включить фильтр от 0,05 до 0,5 Гц

сетевая наводка – отключить рядом расположенное оборудование. Если не помогло – отключить кардиограф от розетки и попробывать снять ЭКГ на аккумуляторе. Если не помогло – включить фильтр 50 Гц

2. ПРОВЕРИТЬ АМПЛИТУДУ КОНТРОЛЬНОГО МВ

(стандартно - 10 мм/мВ). Если зубцы очень высокие и накладываются друг на друга – включить 5 мм/мВ (1 мм=0,2 мВ). Если зубцы очень маленькие – включить 20 мм/мВ (1 мм=0,05 мВ)

3. СКОРОСТЬ

(стандартно - 50 мм/с). При 50 мм/с – 1 мм=0,02 с. При 25 мм/с – 1 мм=0,04 с.

4. АНАЛИЗ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ

анализ регулярности сокращений.

определите на ЭКГ и отметьте все моменты возбуждения желудочков (по комплексу QRS)

сравнивая продолжительность интервалов R-R, определите регулярность возбуждения желудочков

правильный – если R-R=R-R, а продолжительность интервалов R-R одинакова и разброс полученных величин не превышает +/-10% от средней продолжительности.

неправильный – в остальных случаях. Он может наблюдаться при экстрасистолии, мерцательной аритмии, синусовой аритмии и т.д.

подсчет числа сердечных сокращений.

При правильном ритме: измерьте продолжительность интервалов R-R в сек., помня, что 1 мм=0,02 с.

ЧСС уд/мин = 60/R-Rсек.

При неправильном ритме: на 15-ти сантиметровом участке ленты (а это 3 сек при скорости 50 мм/с) сосчитать число QRS, и умножить на 20. Это будет ЧСС уд/мин среднее. Можно определить минимальную и максимальную частоту по интервалам R-R (формулу см.выше)

В физиологических условиях ЧСС равна, уд/мин:

взрослой собаки - 70-160

гигантских пород собак - 60-140

щенков и молодых животных - 140-220

у карликовых пород - 80-180

кошек - 160-240

Повышение ЧСС > установленных пределов – тахикардия.

Урежение ЧСС < установленных пределов – брадикардия.

определение источника возбуждения.

Для определения источника возбуждения (водителя ритма), необходимо оценить ход возбуждения по предсердиям и установить отношение зубцов P к желудочковым комплексам QRS.

определить на ЭКГ и отметить все моменты возбуждения предсердий (зубцы P)

в каждом сердечном цикле определить и отметить стрелкой направление распространения возбуждения по предсердиям: ↓ - обычное направление сверху вниз (при положительных зубцах PII) или ↑ - необычное направление снизу вверх (при отрицательных зубцах PII)

проанализировать взаимосвязь возбуждений предсердий и желудочков в каждом сердечном цикле

определить, какой отдел сердца (предсердия и желудочки) возбуждается первым

определить, закономерна ли такая взаимосвязь, т.е. повторяется ли во всех сердечных циклах одинаковая форма P и длительность интервала P-Q

определить источник возбуждения (водитель ритма) – синусовый или несинусовый (какой конкретно?) ритм (см.критерии ниже)

Синусовый ритм (это нормальный ритм!)

P(+)II, III, aVF; P(+, +/-)I; P(-)aVR

P перед каждым QRS

P одинаковой формы, на одинаковом расстоянии от QRS

ритм правильный

Несинусовые ритмы (предсердный ритм, ритм из АВ-соединения, желудочковые ритмы, мерцательная аритмия и др.:

Предсердный ритм (из нижних отделов предсердий)

P(-)II, III

P(-) предшествуют QRS

интервал P-Q может быть несколько укорочен или не изменен

Частота сердечных сокращений часто в норме

Ритм из АВ-соединения

P(отсутствует) или P(-) сразу после QRS

нормальные неизмененные комплексы QRS

Частота сердечных сокращений обычно 40-60

Желудочковый (идиовентрикулярный) ритм

QRS расширены и деформированы

отсутствует закономерная связь между P и QRS, желудочки возбуждаются в своем медленном ритме, а предсердия в своем обычном ритме (источником которого по прежнему является синусовый ритм)

Частота сердечных сокращений обычно <40

Идиовентрикулярный ритм чаще встречается при полной АВ-блокаде

оценка функции проводимости

измерить длительность P (в норме <0,04 с у собак (<0,05 с у крупных пород), <0,035 с у кошек) – это скорость проведения импульса по предсердиям

измерить длительность интервалов P-Q (в норме 0,06-0,13 с у собак, 0,05-0,09 с у кошек) – это скорость проведения импульса по предсердиям, АВ-узлу, системе Гиса

измерить продолжительность всех QRS (в норме <0,07 с у собак, <0,04 с у кошек) – это скорость проведения импульса по желудочкам

определить, есть или нет нарушения проводимости по предсердиям, АВ-проводящей системе или желудочкам

5. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЭОС

найти одно или два отведения, в которых алгебраическая сумма амплитуд зубцов QRS приближается к нулю (R≈S или R≈Q+S) – ось этого отведения почти перпендикулярна искомому направлению ЭОС

найти одно или два отведения, в которых алгебраическая сумма зубцов QRS имеет максимальное положительное значение - ось этого отведенияприблизительно совпадает с направлением ЭОС

провести корректировку двух результатов. Определить угол ɑ.

Нормальное положение ЭОС у собак +40˚ - +100˚, у кошек +0˚- +160˚.

Отклонение ЭОС вправо: +100˚ - -80˚ у собак, +160˚ - -80˚ у кошек, при увеличении ПЖ, БПНПГ, БЗВЛНПГ

Отклонение ЭОС влево: +40˚ - -60˚ у собак, +0˚ - -60˚ у кошек, при БПВЛНПГ, БПНПГ+БПВЛНПГ

6. АНАЛИЗ ПРЕДСЕРДНОГО ЗУБЦА P

измерить амплитуду (в норме <0,4 мВ у собак, <0,2 мВ у кошек)

измерить длительность (в норме <0,04 с у собак (<0,05 с у крупных), <0,035 с у кошек)

определение полярности зубца P (P(+)II, III, aVF; P(+, +/-)I; P(-)aVR

определить форму (различный вольтаж и полярность P – при миграции водителя ритма; расщепленные P(+) в II, aVF и >0,4 мВ – при симпатическом гипертронусе; P(+) II заостренной формы и >0,4 мВ у собак, >0,2 мВ у кошек – при увеличении правого предсердия; P(+), двугорбый II, III, aVF и >0,04 с (0,05 с) у собак, > 0,035 с у кошек – при увеличении левого предсердия)

7. АНАЛИЗ ЖЕЛУДОЧКОВОГО КОМПЛЕКСА QRST

анализ комплекса QRS

измерить амплитуду R (в норме >0,5 мВ в II, III, aVF и <3 мВ в II, III, aVF у собак; <0,9 мВ в II у кошек) – увеличение амплитуды может быть связано с увеличением желудочков; уменьшение – в случае плеврального и перикардиального выпота, при наличии жировой ткани, при инфаркте миокарда

QRS в I не должен демонстрировать морфологию типа rs, rS, Rs, RS

QRS типа QR в I может возникать вследствие поворота против часовой стрелки вектора активации желудочков, либо в случае изменения положения тела во время записи. На нисходящем колене Q и R в I могут наблюдаться зазубрины

Зазубрины на нисходящем колене R и QRS типа Rr` в II, III, aVF – вариант нормы

измерить длительность QRS (в норме <0,07 с у собак, <0,04 с у кошек) – увеличение длительности может быть вызвано нарушением внутрижелудочковой проводимости

анализ сегмента S-T

найти точку J

измерить величину смещения S-T от изолинии вверх или вниз в точке, отстоящей от точки J вправо на 0,04 с (в норме <0,2 мВ вниз, <0,15 мВ вверх). Может смещаться вследствие ранней реполяризации, БЛНПГ, при супревентрикулярной тахикардии с обратной проводимостью к предсердиям 1:1 – это действительное смещение. Бывает смещается вниз или вверх линии T-P и P-Q, что приводит к кажущемуся смещению сегмента S-T – это характерно для острой ишемии. Степень смещения S-T может варьировать циклически – при респираторной аритмии (степень смещения уменьшается, когда комплексу PQRST предшествует длинный интервал R-R)

определить форму смещения S-T: горизонтальное, косонисходящее, косовосходящее

анализ зубца T - в норме ассиметричный, восходящая сторона менее крутая, чем нисходящая; может быть T(+), (-), (+/-), (-/+); может быть T(плоским) в I, aVR, aVL; амплитуда 0,05-1,0 мВ. Изменения этого зубца не являются специфическими и с трудом поддаются интерпретации. Исключение - T симметричный при гиперкалиемии. В случае изменения деполяризации (желудочковые эктопические сокращения, блокада ножек пучка Гиса, увеличение желудочков) – смещается S-T и изменяется T, что не имеет клинического значения.

анализ интервала Q-T (в норме 0,15-0,24 с у собак, 0,07-0,20 с у кошек)

8. ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ АЛЬТЕРНАЦИЯ

альтернация Т – внезапные изменения ЧСС, при электролитных расстройствах (гипо: кальциемия, калиемия, магниемия), введение хинидина или амиодарона, ГКМП, ЗСН, ОТЭЛА

альтернация S-T – при ишемической б-ни сердца, при респираторной аритмии (степень смещения уменьшается, когда комплексу PQRST предшествует длинный интервал R-R)

альтернация R (>0,1 мВ как минимум, в одном из отведений) – при ишемической б-ни сердца, фибрилляции предсердий, реципрокной ортодромной АВ-тахикардии, дисфункции ЛЖ и ОТЭЛА, смещение ЭОС, изменение объема сердца и сократимости

9. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ

источник ритма сердца (синусовый или несинусовый ритм, какой?)

регулярность ритма сердца (правильный или неправильный)

число сердечных сокращений (ЧСС)

положение электрической оси сердца (ЭОС)

наличие электрокардиографических синдромов:

нарушений ритма сердца

нарушений проводимости

гипертрофии миокрада предсердий/желудочков или острых их перегрузок

другие патологические состояния и нарушения электролитного баланса

НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА

синусовая брадикардия, синусовая аритмия (см.выше)

Синусовая тахикардия

увеличение ЧСС >140 у собак гигантских пород, >160 у средних пород, >180 у мелких пород, >220 у щенков, >240 у кошек

сохраненение правильного синусового ритма

ЭКГ мало отличается от нормы (за исключением частоты)

правильное чередование P и QRST

при выраженной тахикардии или при АВ-блокаде I ст P может быть не виден

Синусовая брадикардия

уменьшение ЧСС <60 у собак, <160 у кошек

сохранение правильного синусового ритма

ЭКГ мало отличается от нормы (за исключением частоты)

правильное чередование P и QRST

Синусовая аритмия (это нормальный ритм для собак, но не нормальный для кошек!)

неправильный синусовый ритм характеризующийся периодами постепенного учащения и урежения ритма

вольтаж и морфология зубца P могут меняться при наличии блуждающего водителя ритма

P предшествует QRS

интервалы P-Q постоянны, если нет нарушений АВ-проводимости

периодическое постепенное укорочение интервалов R-R (при учащении ритма) и удлинение интервалов R-R (при урежении ритма)

Синдром слабости синусового узла. К данному синдрому относят:

патологическая синусовая брадикардия – 16% собак

несинусовые эктопические ритмы (выскальзывающие ритмы из АВ-соединения, желудочковые)

остановка синусового узла, молчание синусового узла, синоатриальная блокада – 48,5% собак

вариант тахикардия-брадикардия, брадикардия-тахикардия – 13% собак

Наиболее характерным ЭКГ-признаком синдрома слабости СА-узла являются: остановка синусового узла, молчание синусового узла, СА-блокада, несинусовые эктопические ритмы.

Остановка синусового узла (синус-арест)

внезапная пауза после синусового комплекса

интервал P-P (R-R) в которые входит пауза, превышают в два раза синусовый интервал P-P (R-R), но не кратный ему

интервалы P-Q нормальные или увеличенные

QRS нормальные (если нет сформированных ранее нарушений внутрижелудочковой проводимости)

частота сокращения желудочков зависит от частоты импульсации синусового узла и от наличия выскальзывающих сокращений или ритмов

могут быть выскальзывающие сокращения или ритмы из предсердий, АВ-соединения, желудочков

Молчание синусового узла

отсутствие зубцов P

QRS нормальной морфологии и длительности (<0,07 с у собак, <0,04 с у кошек) – это выскальзывающий ритм из АВ-соединения

QRS может быть увеличенной длительности (>0,07 с у собак, >0,04 с у кошек) и необычной морфологии – это желудочковый выскальзывающий ритм

R-R интервалы регулярные

желудочковая частота варьируется в зависимости от места формирования выскальзывающего ритма

молчание синусового узла характерно для синдрома слабости синусового узла у собак!!!

молчание синусового узла не отличимо от СА-блокады III ст!!!

Медленные (замещающие) выскальзывающие ритмы

ЧСС <частоты синусового узла – предсердный выскальзывающий ритм

ЧСС<60 – выскальзывающий ритм из АВ-соединения

ЧСС <66 у собак, 80-140 у кошек – выскальзывающий идиовентрикулярный ритм

ритмы правильные (R-R одинаковые), но не всегда

наличие в каждом зарегистрированном комплексе PQRST признаков несинусового (предсердного, АВ-соединения или желудочкового) водителя ритма (см.выше).

Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы

Иногда при синусовой брадикардии, синусовой аритмии, преходящей СА-блокаде, АВ-блокаде, на фоне обычного синусового ритма можно зарегистрировать отдельные несинусовые комплексы (из предсердий, АВ-соединения или желудочков).

интервал R-R, предшествующий выскальзывающему комплексу, удлинен, а следующий за ним R-R нормальный или укорочен

источник устанавливают так же как и для ритма (см.выше).

Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальная тахикардия)

Это неприступообразное учащение сердечного ритма:

ЧСС 66-180 у собак, 140-180 у кошек – ускоренный идиовентрикулярный ритм

ритмы правильные (R-R одинаковые)

наличие в каждом зарегистрированном комплексе PQRST признаков несинусового (желудочкового) водителя ритма (см.выше).

Миграция суправентрикулярного водителя ритма (это нормальное явление для собак!)

P(+)II, III, aVF; P(+, +/-)I; P(-)aVR

амплитуда P увеличивается при уменьшении R-R и уменьшается при увеличении R-R

интервалы P-Q нормальной длительности или увеличенной

небольшие колебания R-R связанные с синусовой дыхательной аритмией

может быть вариант:

изменения полярности P от (+) до (-) в отведении II и промежуточные формы. P(+) при сокращении интервалов R-R, вольтаж постепенно уменьшается и становится P(-) при увеличении интервалов R-R

интервалы P-Q нормальной длительности или могут иметь более короткий интервал

колебания R-R демонстрируют циклические изменения, характерные для синусовой дыхательной аритмии или синусовой аритмии, не связанной с дыханием.

Экстрасистолия

Интервал сцепления (ИС) – расстояние от предшествующего экстрасистоле очередного цикла PQRST основного ритма до экстрасистолы. При предсердной экстрасистолии ИС измеряется от начала зубца P, предшествующего экстрасистоле цикла, до начала зубца P экстрасистолы. При экстрасистолии из АВ-соединения или желудочковой – от начала комплекса QRS, предшествующего экстрасистоле, до начала комплекса QRS экстрасистолы.

Ранние экстрасистолические комплексы – начальная часть наслаивается на зубец T предшествующего экстрасистоле цикла PQRST основного ритма

Компенсаторная пауза (КП) – расстояние от экстрасистолы до следующего за ней цикла PQRST основного ритма (например, синусового):

неполная (как правило, чуть больше обычного интервала P-P (R-R)

полная (расстояние между нормальным (синусового происхождения) желудочковым комплексом QRS, предшествующим экстрасистоле, и первым нормальным синусовым комплексом QRS, регистрирующимся после экстрасистолы, равно удвоенному интервалу R-R)

Экстрасистолы бывают:

единичными

парными (две подряд)

триплеты (три подряд)

ритм или тахикардия (>3-х последовательных экстрасистолы)

Экстрасистолы могут быть:

монотопными (исходящими из одного эктопического источника) – по форме экстрасистолы не отличаются друг от друга с одинаковыми ИС

политопными (полифокусными (обусловлены функционированием нескольких эктопических очагов)) – по форме экстрасистолы отличаются друг от друга с разными ИС

Правильное чередование экстрасистол с нормальными синусовыми циклами PQRST свидетельствуют об аллоритмической экстрасистолии, или об аллоритмии. Аллоритмия может быть в виде:

бигеминии (экстрасистолы правильно повторяются после каждого нормального синусового комплекса)

тригеминии (за каждыми двумя нормальными синусовыми циклами следует одна экстрасистола; или после каждых двух экстрасистол, возникающих одна за другой, регистрируется один нормальный синусовый цикл)

квадригеминии (экстрасистолы возникают после каждого третьего нормального синусового цикла)

Предсердная экстрасистолия

преждевременное появление сердечного цикла

деформация или изменение полярности зубцов P` (по форме может мало отличаться от нормы, может быть снижена его амплитуда, может быть (+/-) и (-))

P-Q может быть нормальным, укороченным, удлиненным

P ` есть, а QRS отсутствует (блокированная предсердная экстрасистола)

QRS` экстрасистолы в большинстве случаев не изменен и по форме похож на QRS синусового происхождения

QRS` экстрасистолы в редких случаях деформирован и уширен (аберрантный, по форме как при блокаде ножки пучка Гиса)

как правило есть неполная КП

Экстрасистолы из АВ-соединения

преждевременное появление сердечного цикла

QRST` экстрасистолы не изменен и по форме похож на QRS синусового происхождения

P` не выявляется

P` после экстрасистолического комплекса QRS`

как правило есть неполная КП

Желудочковая экстрасистолия

преждевременное появление сердечного цикла

отсутствие перед экстрасистолическим комплексом QRS` зубца P`

QRS` уширен (>0,07 с у собак, >0,04 с у кошек), деформирован

При правожелудочковой экстрасистолии – QRS` положительный в II, III, aVF

При левожелудочковой экстрасистолии – QRS` отрицательный в II, III, aVF

зубец T увеличенной амплитуды с полярностью, противоположной полярности комплекса QRS

наличие полной КП

иногда отсутствие КП – вставочная (интерполированная) экстрасистола – в этих случаях экстрасистола как бы вставлена между двумя нормальными желудочковыми комплексами (бывает на фоне относительно редкого синусового ритма, на фоне мерцательной аритмии)

Пароксизмальная тахикардия

Внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений при сохранении в большинстве случаев правильного регулярного ритма:

предсерднаяпароксизмальная тахикардия

ЧСС>180 у собак, > 240 у кошек

наличие зубца P` перед каждым комплексом QRS

P` как правило деформирован, снижен, (-), (+/-)

QRS как правило не изменены (редко могут быть уширенные и деформированные аберрантные QRS, обусловленные преходящей блокадой одной из ножек пучка Гиса)

P-Q интервал иногда бывает удлиненный, что отражает АВ-блокаду I ст, или II ст с периодическими выпадениями комплексов QRS

пароксизмальная тахикардия из АВ-соединения

ЧСС>100 у собак

P` невозможно обнаружить или в II, III, aVF P(-) позади QRS обычно между зубцами R и T

QRS не изменены (редко наблюдаются аберрантные желудочковые комплексы QRS – уширенные и деформированные)

В практическом смысле предсердную и атриовентрикулярную формы пароксизмальной тахикардии часто объединяют понятием «наджелудочковая (суправентрикулярная) пароксизмальная тахикардия

желудочковая пароксизмальная тахикардия

ЧСС>180 у собак и кошек

QRS деформирован и уширен (>0,07 с у собак, > 0,04 с у кошек)

зубец T увеличенной амплитуды с полярностью, противоположной полярности комплекса QRS

АВ-диссоциация:

полная разобщенность предсердий и желудочков – желудочки сокращаются в своем (очень частом) ритме, предсердия в своем

на ЭКГ могут регистрироваться неизмененные P (+) следующие друг за другом через равные интервалы времени с частотой для данного вида животного

P наслаиваются на различные участки QRS, могут быть перед ними и после их

никакой закономерной взаимосвязи P и QRS нети

ногда одиночные синусовые импульсы (P) достигают АВ-узла, проводятся к желудочкам и вызывают их одиночное нормальное возбуждение (нормальный P предшествует нормальному QRS). Это называется захваченным сокращением желудочков

Трепетание предсердий

регулярные волны F c частотой >300, похожи друг на друга, имеют пилообразную форму, стороны ассиметричны

расстояние между волнами F одинаковы

волны Fлучше видны в II, III, aVF

QRS не изменены

частота QRS
в большинстве случаев проводится только каждый второй или третий импульс. Это свидетельствует о функциональной АВ-блокаде 2:1 или 3:1 (на каждый второй или третий импульс приходится один желудочковый комплекс QRS)

реже (при дополнительном патологическом нарушении проводимости) может возникнуть АВ-блокада 4:1, 5:1, 6:1, что приводит к еще большему урежению желудочкового ритма, вплоть до брадикардии

если степень замедления АВ-проводимости остается постоянной, на ЭКГ регистрируют правильный желудочковый ритм (одинаковые R-R). Тогда каждому комплексу QRS соответствует определенное число волн F (например, 2:1, или 3:1) – в этом случае говорят о правильной (регулярной) форме трепетания предсердий

если наблюдается скачкообразное изменение степени проведения (проводится например, то 2, то 4, то 1 предсердный импульс), то мы видим неправильный желудочковый ритм (R-R разные) – говорят о неправильной (нерегулярной) форме трепетания предсердий

Мерцание (фибрилляция) предсердий

волны f (лучше определяются во II), но иногда их можно не увидеть, тогда фибрилляцию диагностируют по отсутствию зубцов P

волны f беспорядочны и нерегулярны

волны f различной формы, амплитуды

частота волн f 400-600

желудочковые сокращения нерегулярные (R-R разные)

QRS имеют нормальный вид, не уширены, не деформированы (если нет аберрантной проводимости, внутрижелудочковых блокад или увеличения левого желудочка)

ответ желудочков, частота, обычно =130-260 у собак, 200-280 у кошек

Мерцание (фибрилляция) желудочков

последовательность колебаний изоэлектрической линии при невозможности различить зубцы P, QRS, T

морфология, амплитуда, частота и регулярность могут быть различными, полная хаотичность

частота этих зубцов 400-170

НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ПРОВОДИМОСТИ

Синоатриальная блокада II ст

периодическое выпадение части сердечных циклов (PQRST)

в момент таких выпадений одного цикла пауза между двумя сердечными циклами примерно в 2 раза больше обычного интервала между зубцами R-R

реже при СА-блокаде наблюдается выпадение подряд двух или трех циклов PQRST, тогда фиксируется длинная пауза, превышающая обычные интервалы R-R соответственно в 3 или 4 раза

На фоне удлиненных пауз могут могут возникать замещающие (выскальзывающие) комплексы и ритмы из предсердий, АВ-соединения, желудочков (см.выше)

Синоатриальная блокада III ст

отсутствие зубца P

выскальзывающие сокращения и ритмы из АВ-соединения или желудочков (см.выше)

Внутрипредсердная блокада

P увеличенной длительности (>0,04 с у собак, > 0,035 с у кошек)

P раздвоенной формы

при одновременном удлинении интервала P-Q (>0,13 с у собак, >0,09 с у кошек)

QRS не удлинен и нормальный (если нет нарушений внутрижелудочковой проводимости)

Межпредсердная блокада

P увеличенной длительности (>0,04 с у собак, >0,035 с у кошек)

раздвоенной формы в I, II, aVR, aVF

двухфазные в aVL и III

АВ-блокада I ст

постоянное удлинение интервала P-Q >0,13 с у собак, >0,09 с у кошек

если QRS нормальной длительности – это узловая форма

если QRS увеличенной длительности (>0,07 с у собак, >0,04 с у кошек) – это дистальная форма

АВ-блокада II ст

Периодически возникающее прекращение проведения отдельных импульсов от предсердий к желудочкам. В результате этого время от времени наблюдается выпадение одного или нескольких желудочковых сокращений. Регистрируют только зубец P, а следующий за ним желудочковый комплекс QRS отсутствует.

Число сокращений предсердий (количество P) всегда > числа желудочковых комплексов QRST.

Соотношение предсердного и желудочкового ритма принято обозначать 2:1, 4:3, 3:2 и т.д. Например, АВ-блокада 4:3 означает, что каждым четвертым предсердным зубцам P соответствуют только три желудочковых комплекса QRST.

I тип (тип I Мобитца):

постепенное удлинение интервала P-Q с последующим выпадением QRST

после удлиненной паузы (периода выпадения сокращения желудочков) проводимость восстанавливается и регистрируется нормальный или слегка удлиненный интервал P-Q, после чего весь цикл повторяется снова

комплекс QRST обычно не деформирован и не уширен

II тип (тип II Мобитца):

выпадение отдельных QRST не сопровождается постепенным удлинением интервала P-Q

интервал P-Q постоянный (нормальный или удлиненный)

выпадение QRST может быть регулярным или беспорядочным

комплексы QRS могут быть расширены и деформированы

III тип (высокой градации)

выпадает либо каждый второй (2:1), либо два и более подряд желудочковых комплекса (блокады 3:1, 4:1 и т.д.). Это приводит к резкой брадикардии. Кроме того выраженная желудочковая брадикардия способствует образованию замещающих (выскальзывающих) сокращений и ритмов

QRS могут быть нормальными (при проксимальной блокаде), так и расширенными и деформированными (при дистальной блокаде)

АВ-блокада III ст

Предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга в виду полной блокады.

Зубцы P могут регистрироваться до, после, на QRS, на T, и деформируя их

нет взаимосвязи P и QRS

в большинстве случаев интервалы P-P и R-R постоянны, но R-R>P-P

QRS не уширен и не деформирован (при проксимальной блокаде)

QRS уширены (при дистальной блокаде)

Блокада ножек и ветвей пучка Гиса

Слово «полная» или «неполная» блокада в заключении обычно не пишут.

блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ)

полная

QRS расширен (>0,08 у собак, >0,06 с у кошек)

QRS наиболее (-) в I, II, III, aVF

R (+) в aVR>aVL

ЭОС отклонена вправо до -110°

у 10% собак ЭОС вправо до -80° при отсутствии S в I, R (+) в aVL>aVR

неполная

QRS не расширен (<0,08 с у собак, <0,06 с у кошек)

остальные критерии те же

блокада передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ)

QRS нормальной длительности (<0,07 с у собак, <0,04 с у кошек) приближающийся тем не менее к верхним пределам нормы

ЭОС отклонена влево (-30° - -60°)

комлпексы rS в II, III, aVF

комплексы qR в aVL

блокада задненижней ветви левой ножки пучка Гиса (БЗВЛНПГ)

R (+) в I, aVL

Q в II, III, aVF

ЭОС отклонена вправо (+100°- +120°)

блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)

QRS расширен (>0,08 с у собак, > 0,06 с у кошек)

R (+) в I, II, III, aVF

QRS (-) в aVR, aVL

ЭОС +40° - +100° у собак, +0° - +160° у кошек

блокада правой ножки пучка Гиса + блокада передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса (БПНПГ + БПВЛНПГ)

QRS расширен (> 0,08 с у собак, > 0,06 с у кошек)

QRS наиболее (-) в I, II, III, aVF

R в aVL>R в aVR

комплекс qR в aVL

ЭОС отклонена влево (-60° - -90°)

блокада правой ножки пучка Гиса + блокада задненижней ветви левой ножки пучка Гиса (БПНПГ+БЗВЛНПГ)

QRS расширен (> 0,08 с у собак, > 0,06 с у кошек)

QRS наиболее (-) в I, II, III, aVF

Q в II, III, aVF, но отсутствуют в I и aVL

ЭОС вправо

Синдром предвозбуждения желудочков

короткий интервал P-Q (<0,06 с у собак, <0,05 с у кошек)

дельта-волна на комплексе QRS

QRS необычной морфологии и повышенной длительности (>0,07 с у собак, >0,04 с у кошек)

неровности сегмента S-T и зубца T в виде ассиметричных сторон с полярностью, противоположной полярности дельта-волны

УВЕЛИЧЕНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ И ЖЕЛУДОЧКОВ

Увеличение левого предсердия

P(+)II, III, aVF; P(+, +/-)I; P(-)aVR

P двугорбый в II, III, aVF

P >0,04 с у собак (>0,05 с у крупных), >0,035 с у кошек

Увеличение правого предсердия

P(+)II, III, aVF; P(+, +/-)I; P(-)aVR

P заостренной формы

P > 0,4 мВ у собак, > 0,2 мВ у кошек в отведении II

смещение вниз сегмента P-Q, точки J и сегмента S-T в II, III, aVF

P с вольтажом >0,4 мВ можно встретить также у нормальных пациентов породы грейхаунд и бигль или при синусовой тахикардии (вследствие симптического гипертонуса). Повышение симпатического гипертонуса приводит к миграции водителя ритма и повышении вольтажа P.

Увеличение левого желудочка

у собак

минимальное увеличение длительности QRS >0,07 с

R в II и aVF > 3 мВ

R в I > 0,5 мВ

у 59% собак присутствуют два или более перечисленных признака

в 7% случаев наблюдаются ложно-положительные результаты

в 10% наблюдается умеренное отклонение ЭОС влево

в комплексе QRS могут наблюдаться зазубрины или сглаживание нисходящего колена зубца R

могут наблюдаться T (-) и глубокие в I, II, III, aVF

может быть смещение S-T в направлении, противоположном наибольшему отклонению комплекса QRS

у кошек

R в II > 0,9 мВ

QRS > 0,04 с

Увеличение правого желудочка

у собак

QRS нормальной длительности <0,07 с

S в I >0,5 мВ

S в II > 0,35 мВ

Q в aVR >0,30 мВ

алгебраическая сумма зубцов QRS> -0,20 мВ в I

T(+) в I>0,25 мВ

ЭОС вправо (+103° - -80°)

у 93% собак присутствуют три и более перечисленных выше признаков

в 7% наблюдаются ложно-положительные результаты

у 40% собак наблюдаются глубокие S в II и aVF

реже наблюдаются глубокие Q в I, II, III, aVF

у кошек

QRS нормальной длительности (<0,04 с)

глубокие S в I, II, III, aVF

отклонение ЭОС вправо

ДРУГИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ И НАРУШЕНИЯ ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА

Гипоксия миокарда

повышение ЧСС (первое проявление гипоксии)

брадикардия (снижение показателей оксигенации ниже критического порогового значения)

смещение сегмента S-T и изменения морфологии и полярности T (в начальном периоде)

желудочковые экстрасистолы, желудочковые тахикардии и синусовая брадикардия со снижением частоты вплоть до остановки сердца (при прогрессировании процесса)

Ишемия миокарда

синусовая тахикардия, S-T изоэлектрический, Т высокоамплитудный

при частоте 70-130, S-T и точка J смещены вверх в II, III, aVF

на более выраженную степень ишемии указывают ровные повышения и понижения, восходящее смещение вверх и нисходящее смещение вниз

Инфаркт миокарда

ЭКГ характеристики инфаркта представлены изменениями со стороны QRS, сегмента S-T и зубца T при синусовом ритме и нарушениями ритма желудочкового происхождения

в день появления участка инфаркта

смещение S-T вниз в II, III, aVF

смещение S-T вверх в aVR и aVL

Желудочковые аритмии при инфаркте представлены:

стойкими ускоренными идиовентрикулярными ритмами;

реже – стойкими мономорфными желудочковыми тахикардиями:

с частотой 66-180 у собак, 140-180 у кошек

QRS проводящийся по типу блокады правой ножки пучка Гиса

отрицательный зубец наибольшей амплитуды в II, III, aVF

положительный зубец наибольшей амплитуды в aVR и aVL

произошедшие ранее инфаркты с фиброзным замещением пораженного участка

появление зазубрин на нисходящем колене R в II, III, aVF (необходимо учесть, что такие зазубрины наблюдаются также при первичных поражениях миокарда, например, при дилатационной кардиомиопатии и аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка)

Перикардиальные патологии

Перикардиальный выпот – присутствие жидкости между сердечным диполем и электродами.

полная электрическая альтернация (вольтажа P, QRS, T, сегмента P-Q и S-T)

снижение вольтажа QRS, вольтаж варьирует от сокращения к сокращению

в случае гемиперикарда – вольтаж QRS не изменяется, в случае серозно-геморрагического выпота – наблюдается различная степень уменьшения QRS в зависимости от количества жидкости

Абдоминальные патологии

Синдром дилатации-заворота желудка,новообразования селезенки

желудочковые экстрасистолы (преимущественно с морфологией по типу БПНПГ) в изолированной или организованной форме, с широкими QRS>0,07 с у собак, с отрицательным зубцом наибольшей амплитуды в II, III, aVF

синусовая тахикардия, фибрилляция предсердий и реже –брадиаритмии

наиболее распространенная желудочковая аритмия – ускоренный идиовентрикулярный ритм со средней частотой 100-180.

Хронические респираторные патологии

выраженная синусовая дыхательная аритмия

миграция водител ритма

увеличение правого предсердия или увеличение правого желудочка

Гормональные нарушения

Гипертиреоз

У 80% кошек с этой патологией наблюдаются:

синусовая тахикардия

QRS>0,9 мВ в II

наджелудочковые и желудочковые тахикардии

нарушения внутрижелудочковой проводимости (БПНПГ или БПВЛНПГ)

Гипотиреоз

синусовая брадикардия

нарушение предсердно-желудочковой проводимости

QRS с уменьшенным вольтажом

Т с инвертированной полярностью

реже – фибрилляция предсердий

Электролитные нарушения

Гиперкалиемия

К+ =6,4 мЭкв/л:

уменьшение амплитуды P и увеличение его длительности

Т с симметричными сторонами и увеличенной длительностью и амплитудой

К+ = 6,8-8,5 мЭкв/л:

уменьшение амплитуды P

увеличение интервалов P-Q, QRS, Q-T

смещение вниз S-T в II, III, aVF

изменение полярности T (связано с изменением реполяризации)

К+ = 8,5-10 мЭкв/л:

отсутствие P (ровная изолиния)

QRS нормальной формы и увеличенной длительности

нерегулярные интервалы R-R

зачастую увеличение Q-T

К+ >11,6 мЭкв/л:

асистолия предсердий и желудочков

возможно трепетание и фибрилляция желудочков

Гипокалиемия

синусовая брадикардия

непароксизмальная тахикардия из АВ-соединения

увеличение Q-T

T (+/-) с уменьшенной амплитудой

в некоторых случаях появление зубца U

в некоторых случаях отклонение S-T

Гиперкальциемия

уменьшение Q-T

смещение вниз S-T

замедление проводимости с формированием АВ-блокады

Гипокальциемия

удлинение Q-T

Гипомагниемия

удлинение интервалов P-Q и Q-T

удлинение QRS

иногда может появляться зубец U

могут быть желудочковые экстрасистолы

Лекарственные препараты

препараты класса II бета-блокаторы (анаприлин, метапролол, бисопролол

увеличение P-Q

при токсических дозах:

увеличение длительности P

увеличение интрвала P-Q

увеличение интервала QRS

увеличение интрвала Q-T

синусовая брадикардия

АВ-блокада различной степени

препараты калсса III (амиодарон, соталол)

увеличение интервалов P-Q и Q-T

пируэтная тахикардия

препараты класса IV(верапамил, дилтиазем)

увеличение интервала P-Q

при токсических дозах:

АВ-блокада II и III ст

увеличение длительности QRS

увеличение интервала Q-T

дигоксин

уменьшение синусовой частоты

увеличение интервала P-Q

сокращение интервала Q-T

изменения сегмента S-T и зубца T

при токсических дозах:

АВ-блокада различной степени

синусовая брадикардия

экстрасистолы из АВ-соединения

ритм из АВ-соединения

непароксизмальная тахикардия из АВ-соединения

предсердная тахикардия с блокадой 2:1

желудочковые экстрасистолы

двунаправленная желудочковая тахикардия

Патологии головного мозга

повышение внутричерепного давления

изменения морфологии зубца T

удлинение интервала Q-T

внутричерепные опухолевые массы

синусовая брадикардия

остановка синусового узла

СА-блокада с выскальзывающими сокращениями из АВ-соединения и желудочков

черепно-мозговые травмы, протрузии межпозвонковых дисков, чума, внутричерепные геморрагии, энцефаломаляции, менингиты

При данных патологиях часто встречаются множественные некротические поражения миокарда (нейрогенная кардиальная патология), которые приводят к микроинфарктам.

нейрогенная кардиальная патология:

изменения сегмента S-T и зубца T

удлинение интервала Q-T

желудочковые аритмии

Гипертермия и гипотермия

гипертермия

повышение Т тела на 1° сопровождается повышением ЧСС примерно на 10 ударов в минуту

если Т тела >43° могут возникать субэндокардиальные кровоизлияния и дегенерация или некроз кардиомиоцитов:

изменения морфологии Т

изменение морфологии сегмента S-T

нарушения предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости

гипотермия

формирование зубца J (зубец Осборна)

зубец Осборна расположен между концом QRS и началом сегмента S-T

зубец Осборна появляется когда Т тела понижается до 25°

ЧСС синусового узла уменьшена от 132 у собак при 36°

ЧСС синусового узла уменьшена от 102 у собак при 30°

ЧСС синусового узла уменьшена от 55 у собак при 25°

У 50% собак с Т тела <23,5°С наблюдается фибрилляция желудочков

перейти в каталог файлов


связь с админом