Главная страница
qrcode

Средства, влияющие на органы дыхания. Средства, влияющие на функции органов дыхания. Стимуляторы дыхания. Противокашлевые средства


Скачать 37.64 Kb.
НазваниеСредства, влияющие на функции органов дыхания. Стимуляторы дыхания. Противокашлевые средства
АнкорСредства, влияющие на органы дыхания.docx
Дата24.08.2018
Размер37.64 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаСредства, влияющие на органы дыхания.docx
ТипДокументы
#52055
Каталог

Средства, влияющие на функции органов дыхания.

Стимуляторы дыхания. Противокашлевые средства.
На функции аппарата дыхания оказывают влияние следующие группы лекарственных препаратов:

    1. Стимуляторы дыхания (дыхательные аналептики)

    2. Противокашлевые средства

    3. Отхаркивающие средства и муколитики

    4. Бронхолитические средства (бронходилататоры)


Стимуляторы дыхания (дыхательные аналептики).
Лекарственные вещества, прямо или рефлекторно стимулирующие функции дыхательного и сосудодвигательного центров.

Аналептики означает «оживляющие». То есть, это те препараты, которые вводятся в критических ситуациях, чтобы восстановить резко нарушенные жизненные функции – дыхание и кровообращение.

Угнетение дыхания:

- механическая асфиксия

- передозировка лекарственных препаратов

- опухоль головного мозга и инсульт
Классификация:

  1. Препараты преимущественно центрального действия:

- Этимизол

- Кордиамин

- Кофеин – бензоат натрия

- Камфора

- Сульфокамфокаин (водорастворимый препарат камфоры)

  1. Препараты преимущественно рефлекторного действия:

- Цититон

- Лобелин

- Углекислый газ (карбоген – смесь углексилого газа с кислородом 5:95)

Показания к применению:

  1. Асфиксия новорожденных – этимизол в пупочную вену.

  2. Гиповентиляция при отравлениях средствами, угнетающими ЦНС, утоплении, послеоперационном периоде – этимизол в мышцу и внутривенно, кордиамин подкожно, внутримышечно или внутривенно, сульфокамфокаин внутривенно.

  3. Коллаптоидные состояния центрального генеза – кофеин – бензоат натрия подкожно, кордиамин подкожно или внутримышечно.

  4. Ослабление сердечной деятельности у пожилых людей, при инфекционных заболеваниях, пневмониях – подкожно камфора (грелка на место инъекции), сульфокамфокаин подкожно или внутримышечно.

  5. Гипотония и астения у пожилых людей, при инфекциях – кордиамин внутримышечно и внутрь.


Противокашлевые средства
Вещества, способные угнетать кашлевой рефлекс в центральном звене или за счет воздействия на чувствительные окончания в дыхательных путях.

Облегчение сухого кашля приносит успокоение, ослабляет раздражение слизистых, воспалительного процесса в трахее и бронхах. Приступы кашля непродуктивны (без мокроты), но несут нагрузку на сердечно – сосудистую систему, легкие, грудную и брюшную мускулатуру. Могут возникать при воспалении плевры, застоя в малом кругу кровообращения, декомпенсации сердечной деятельности.

Противокашлевые средства не принимают, если это приведет к нарушению выделению мокроты. В противном случае мокрота накапливается в бронхах, становится более вязкой, создаются условия для перехода острого воспаления в хроническое с повреждением слизистой.
Классификация:

  1. Наркотические (опиатные) средства (центрального):

- Кодеин (Метилморфин) (комб. препараты: Коделак, Терпинкод, Кодтерпин)

- Этилморфин (Дионин)

  1. Ненаркотические препараты (периферического действия):

- Глауцина гидрохлорид (Глаувент. Комб.препарат – Бронхолитин))

- Окселадин (Пакселадин, Тусупрекс)

- Бутамират (Синекод, Интуссин. Комб.препарат с гвайфеназином – Стоптуссин)

- Либексин (Преноксидиазин)

- Декстраметорфан (Комб. препараты – Алекс – плюс, Гликодин, Туссин – плюс)

Сравнительная характеристика препаратов:

Кодеин и Этилморфин:

Кодеин считается «классическим эталоном» сравнения для исследования новых противокашлевых препаратов. Подавление кашлевого рефлекса опиатами происходит за счет активации тормозных опиатных рецепторов на нейронах кашлевого центра, это приводит к резкому снижению его чувствительности к рефлекторным влияниям. Отхаркивающее действие отсутствует и выражено незначительно. Эффект неизбирательный. Действие продолжается 3 – 4 часа.

Обладают умеренным анальгезирующим действием, могут задерживать мочеиспускание, обладают запирающим эффектом, угнетают функцию дыхательного центра.

Противопоказаны при склонности к бронхоспазму, запорам, гипертрофии предстательной железы, детям до 2 лет.
Глауцин:

Это алкалоид, который получают из мачка желтого. Обладает более избирательным действием на кашлевой центр, чем наркотические препараты. По силе действия и терапевтической активности примерно равен кодеину. Оказывает спазмолитическое действие на гладкомышечные клетки полых органов. Не препятствует секреции бронхиальных желез и отхаркиванию, обладает умеренной противовоспалительной активностью и уменьшает отек слизистой бронхов. Обладает адренолитическим действием. Применяют короткими циклами (3 – 5 дней) или длительно (до 20 – 30 дней) – в зависимости от характера процесса. Не вызывает привыкания и зависимости.

Побочные эффекты: сонливость, дисфорию, головокружение, слабость.

Противопоказания: дети до 2 лет, пониженное артериальное давление, инфаркт миокарда.
Окселадин (Тусупрекс) и бутамират:

Тормозят кашлевой центр, не оказывают угнетающего влияния на дыхательный центр. Оказывают умеренное бронхорасширяющее, местноанестезирующее действие на рецепторы легких и бронхов, противовоспалительное действие. Бутамират оказывает дополнительное спазмолитическое действие при бронхоспазме.

Побочное действие: тусупрекс - тошнота, рвота, боль в эпигастрии, сонливость, ощущение утомления; бутамират – сыпь, тошнота, диарея, головокружение.

Противопоказания: тусупрекс - бронхоспазм, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, бронхиты с трудноотделяющейся мокротой; бутамират – повышенная чувствительность к препарату, первый триместр беременности.
Либексин:

Не вызывает лекарственной зависимости. Не вызывает запоров и не повышает тонус бронхов. Также оказывает бронхорасширяющее, местноанестезирующее и противовоспалительное действие. Действие начинается через 30 – 40 минут и длится 4 – 5 часов.

Механизм действия:

- местноанестезирующее,

- спазмолитическое миотропное действие на бронхи,

- умеренное N – холинолитическое действие на хеморецепторы бронхов и легких.

Хорошо переносится детьми и взрослыми. Противопоказан при патологических состояниях с обильным образованием мокроты в дыхательных путях.
Декстрометорфан:

Противокашлевое средство. За счёт оптической изомерии не имеет опиатных эффектов. Используется в основном для замены.

Угнетая возбудимость кашлевого центра, подавляет кашель любого происхождения. В терапевтических дозировках не оказывает наркотического, анальгезирующего и снотворного действия. Начало действия — через 10-30 мин после приема, продолжительность — в течение 5-6 ч.

Побочное действие: Сонливость, тошнота, головокружение. При длительном употреблении в больших дозах вызывает зависимость. При передозировке – морфиноподобное состояние.

Противопоказания: Гиперчувствительность, бронхиальная астма, бронхит. С осторожностью в 1 триместр беременности.

Отхаркивающие и муколитические средства. Бронхолитики.
Отхаркивающие и муколитические средства
Это группа препаратов преимущественно растительного происхождения, некоторые соли щелочного характера, синтетические вещества, разжижающие мокроту и облегчающие откашливание.

Цели назначения отхаркивающих и муколитических средств:

  1. Понизить вязкость мокроты и улучшить ее отделяемость.

  2. Повысить активность эпителия слизистой бронхов.

  3. За счет улучшения дренажа снизить содержание в бронхах инфекта и улучшить газообмен.

  4. Ослабить воспалительные явления и раздражение чувствительных окончаний в слизистой.


Механизм образования мокроты:

Мокрота возникает при респираторных инфекциях, плеврите, коклюше, трахеите, пневмонии.

В начальном периоде острых респираторных заболеваний секретируется вязкая, скудная, слизистая мокрота, которая трудно отделяется от поверхности слизистых дыхательных путей. Она состоит из связанных между собой нитей из легконабухающих кислых мукополисахаридов и гликопротеинов, которые с помощью дисульфидных связей могут образовывать сетчатый конгломерат.
Действие отхаркивающих средств достигается за счет усиления продукции жидкого компонента секрета и очищающей функции ресничного эпителия.

Действие муколитических средств направлено на деполимеризацию вязких и плотных составляющих до относительно растворимых обрывков, на разрушение сетчатой основы мокроты (конгломерата).

У некоторых препаратов эти два вида действия сочетаются.
Классификация:

  1. Отхаркивающие средства:

    1. Прямого действия:

- корень алтея (сироп, микстура, экстракт)

- Мукалтин

- лист подорожника

- йодиды и бромиды натрия и калия

- терпингидрат

- натрия бензоат

- натрия гидрокарбонат

- грудные сборы

- препараты аниса (нашатырно – анисовые капли, Бронхикум)

- трава душицы, тимьяна (Туссамаг)

- трава чабреца (Пертуссин)


    1. Рефлекторного действия:

- трава термопсиса

- корень истода

- корневища с корнями девясила

- корень солодки (сироп, грудной эликсир, Глицирам, Доктор Мом)

- корневища с корнями синюхи
Комбинированные препараты:

- Колдакт Бронхо

- Бронхосан

- Гербион

- Геделикс

- Кука

- Линкас

- Синупрет

- Суприма-бронхо

- Бронхипрет


  1. Муколитические средства:

- Ацетилцистеин (Мукосольвин, АЦЦ, Флуимуцил)

- Месна

- Карбоцистеин (Мукодин, Флюдитек, Либексин муко)

- Бромгексин (Сольвин, комб.препарат Аскорил (Джосет))

- Амброксол (Лазолван, Халиксол, Амбробене, Флавамед)

- Гвайфеназин (Колдрекс Бронхо, Туссин)
Механизм отхаркивающих средств прямого действия:

Лечебный эффект связан с прямым влиянием на секреторные клетки слизистой и защитой ее от раздражения. Отхаркивающие средства прямого действия содержат слизеобразные полисахариды, которые всасываются в кровь, а затем частично выделяются бронхиальными железами. На месте выделения они обволакивают слизистые оболочки, препятствуют ее раздражению, несколько разжижает мокроту, то есть оказывает обволакивающее, мягчительное и противовоспалительное действие.

Эти средства не обладают муколитическим действием, в состав микстур и комбинированных препаратов часто добавляют йодиды, бромиды, терпингидрат, натрия бензоат и натрия карбонат. Йодиды и бромиды быстро и активно секретируются бронхиальными железами и увеличивают выделение ими воды, ускоряют разжижение мокроты. Заметно увеличивают секрецию желез и обильное питье, особенно щелочных минеральных вод.

Более результативно сочетание перорального приема отхаркивающих средств с ингаляционной терапией. Основу для паровых ингаляций составляет натрия гидрокарбонат (содовые ингаляции), который оказывает прямое нейтрализующее и разрыхляющее действие на кислые мукополисахариды мокроты и уменьшает ее вязкость. В состав раствора для ингаляций могут входить бромиды и йодиды, спазмолитики (солутан, эуфиллин, эфедрин), химиотерапевтические средства, эфирные масла (анисовое, эвкалиптовые).
Механизм отхаркивающих средств рефлекторного действия:

К этой группе относится растительное сырье, содержащее сапонины (эметин, ликорин). В терапевтических дозах они раздражают слизистую желудка и рефлекторно вызывают слабую, но длительную активацию рвотного центра. При этом они не вызывают акта рвоты и выраженной тошноты, но за счет рефлекторной активации вагусных (парасимпатических) влияний усиливают секрецию бронхиальными железами жидкого компонента мокроты (вода, электролиты), а также активность ресничек мерцательного эпителия. В больших дозах препараты вызывают тошноту и рвоту.

Препараты данной группы эффективны только в начале острых респираторных заболеваний со скудной мокротой.

Противопоказаны при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки, при склонности к бронхоспазму и кровотечению из сосудов легких, расширенных вен желудка и пищевода, при беременности.
Механизм действия муколитических средств:

Эти средства обладают способностью разрывать дисульфидные связи и вызывать деполимеризацию белковых компонентов мокроты, а также увеличивают секрецию жидкого компонента эпителием бронхов.

Применяют при хронических бронхитах, пневмониях, бронхоэктатической болезни, при проведении бронхоскопических исследований.

Ацетилцистеин: относится к самым активным муколитикам. Используют в виде ингаляций, внутривенно и внутримышчно (по специальным показаниям). Противопоказан больным с астматическим бронхитом, так как провоцирует бронхоспазм.

Препараты месна и карбоцистеин являются аналогичными ацетилцистеину. Месна применяется ингаляционно, карбоцистеин – внутрь в капсулах и сиропах.

Амброксол и бромгексин: также надежные муколитические средства. Усиливают образование эндогенного сурфактанта. Также оказывают слабое противокашлевое действие. Применяют бромгексин в виде аэрозольных ингаляций, раствора, таблеток и сиропа. Хорошо переносится у всех возрастных групп, не дает астматических реакций. Амброксол назначают внутрь в виде сиропов, растворов и таблеток, ингаляционно, внутримышечно и внутривенно. Хорошо переносится, в некоторых случаях возможны тошнота и рвота.

Типовые лекарственные воздействия при бронхитах в порядке их важности и обязательности – табл.59 стр.503
Бронхолитики
Вещества разных фармакологических групп, способные устранять или предупреждать спазм бронхов, применяемые при бронхоспастических состояниях.

Бронхоспастические состояния – это стабильно или эпизодически повышающийся тонус бронхов. Наблюдается при:

- хронических бронхитах;

- хронических пневмониях;

- эмфиземе легких;

- отравлении ингибиторами холинэстеразы, М – холиномиметиками;

- вдыхании раздражающих паров и газов;

- бронхиальной астме.

Бронхоспастическим действием обладают также холиномиметики, В – адренолитики, антихолинэстеразные средства, резерпин, морфин, тубокурарин, окситоцин, нитрофураны, салицилаты.

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, которое проявляется приступами удушья вследствие обструкции (сужения) бронхов. Различают 2 формы:

  1. Инфекционно – аллергическая.

  2. Атопическая (неинфекционно – аллергическая).

Возникает под влиянием гистамина, простагландинов и других БАВ, которые высвобождаются из тучных клеток при взаимодействии антигена с антителом, с последующим развитием воспалительного процесса.

При бронхоспазмах применяют вещества, обладающие бронхорасширяющим действием, а также группы препаратов с противовоспалительным и противоаллергическим действием.

Классификация:

  1. β2 – адреномиметики:

- Орципреналин (Алупент, Астмопент)

- Изадрин (Новодрин, Изопротенол)

- Гексопренолин (Ипрадол)

- Сальбутамол (Вентолин, Асталин, Сальтос)

- Фенотерол (Беротек)

- Тербуталин (Бриканил)

- Формотерол (Форадил)

- Сальметерол (Серевент)

- Кленбутерол

  1. М – холинолитики:

- препараты красавки, атропин

- Атровент (ипратропия бромид)

- Тровентол

  1. Ингибиторы фосфодиэстеразы:

- Теофиллин

- Эуфиллин

- Пролонгировнные препараты: Теопэк, Эуфилонг

  1. Глюкокортикоиды:

- Беклометазон (Бекотид)

- Будесонид (Пульмикорт)

- Флунизолид (Ингакорт)

- Симбикорт

- Биастен

- Альдецин

  1. Стабилизаторы мембран тучных клеток:

- Интал (Кромолин – натрий, Кропоз)

- Недокромил – натрий (Тайлед)

- Кетотифен (Задитен)

6. Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов:

- Фенспирид (Эреспал)

Сравнительная характеристика групп препаратов:

  1. Адреномиметики:

Оказывают преимущественное влияние на В2 – адренорецепторы. Применяются при бронхоспастических состояниях при бронхиальной астме. Могут применяться внутрь, парентерально и ингаляционно. Лекарственные формы и продолжительность действия – табл. 60 стр. 505. Предпочтение отдают ингаляционному применению, при котором в терапевтических дозах препараты не оказывают побочного действия. При пероральном приеме в высоких дозах возможны головные боли, головокружение, умеренная тахикардия. При длительном лечении адреномиметиками возможно снижение чувствительности В – адренорецепторов и ослабление лечебного эффекта. В этом случае препараты отменяют на некоторое время.

  1. М – холинолитики:

Препараты красавки и атропин давно использовались при бронхиальной астме, но из – за короткого действия (до 2 часов), преобладающего расширения верхних отделов бронхиального дерева, сгущения мокроты и других побочных эффектов не применяются. Атропин применяют в случае бронхоспазма, вызванного интоксикацией антихолинэстеразных и М – холиномиметических средств.

Из этой группы используют ингаляционные препараты – атровент и тровентол. Влияют только на холинорецепторы бронхов, не всасываются в кровь и не оказывают резорбтивного действия. Применяют при обструктивном бронхите, острой и хронической пневмонии, бронхиальной астме легкой и средней тяжести для профилактики и лечения бронхоспастического синдрома. Также используют для подготовки дыхательных путей перед введением антибиотиков, муколитиков, глюкокортикоидов, кромолина – натрия.

Препараты хорошо переносятся, иногда могут вызывать сухость во рту, нарушение четкости зрения, сгущение мокроты.



  1. Ингибиторы фосфодиэстеразы:

Чаще всего используют метилксантины – теофиллин и эуфиллин. Механизм действия:

- ингибируют фосфодиэстеразу, приводят к накоплению цАМФ в гладких мышцах, снижается содержание ионов кальция внутри клеток, происходит расслабление бронхов и снятие бронхоспазма;

- блокируют аденозиновые рецепторы, которые выполняют спазмогенную функцию;

- стабилизирующее действие на мембраны тучных клеток, уменьшают высвобождение гистамина;

- стимулируют дыхательный центр, сокращение диафрагмы, улучшают функцию дыхательных межреберных мышц.

Теофиллин применяют внутрь в таблетках для профилактики приступов бронхоспазмов. Эуфиллин можно применять и внутривенно для купирования приступов бронхоспазмов при астматическом статусе (вместе с бронходилатирующими средствами и глюкокортикоидами) и внутримышечно.

Побочные эффекты:

- раздражение слизистой желудка, боли в эпигастрии, тошнота, рвота, понос;

- головные боли, бессонница;

- тахикардия, аритмия.

Комбинировнные препараты вызывают меньше побочных эффектов.


  1. Глюкокортикоиды:

Применяют при тяжелых формах бронхиальной астмы. Используют ингаляционно, так как при пероральном и инъекционном применении возможны множественные побочные эффекты – отеки, повышение артериального давления, обострение дремлющих инфекций, нарушение кроветворения, увеличение массы тела. Эти препараты обладают сильным противовоспалительным и противоаллергическим действием. Не применяют при состояниях, требующих неотложного вмешательства. В этом случае используют инъекционно гидрокортизон, дексаметазон, преднизолон.

Побочное действие: охриплость голоса, ощущение раздражения в горле, редко – парадоксальный бронхоспазм. Иногда кандидоз рта и верхних дыхательных путей.

  1. Стабилизаторы мембран тучных клеток:

Применяются только для профилактики приступов бронхоспазма. Ими проводят систематическое лечение бронхиальной астмы в основном аллергической природы. Они стабилизируют мембраны тучных клеток и тормозят высвобождение из них гистамина, обладают спазмогенным действием. Кромолин и недокромил применяют ингаляционно, кетотифен - внутрь. Также применяются при аллергических ринитах, сенной лихорадке. Хорошо переносятся.






перейти в каталог файлов


связь с админом